椎管腫瘤、脊柱損傷、血管畸形

第十節(jié)脊髓與椎管內(nèi)疾病髓外硬膜外腫瘤髓外硬膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)病率約為0.9—2.5/10萬(wàn)，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%。按部位分為一、椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)占位示意圖髓外硬膜下占位02髓外硬膜外占位01髓內(nèi)占位03（一）髓內(nèi)腫瘤

Intramedullarytoumors膠質(zhì)瘤01轉(zhuǎn)移瘤02脂肪瘤03皮樣囊腫04室管膜瘤05星形細(xì)胞瘤06病理07血管母細(xì)胞瘤包括08其中以膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，占髓內(nèi)腫瘤的95%；膠質(zhì)瘤中以室管膜瘤多見(jiàn)，占2/3，星形細(xì)胞瘤占1/3。二者在影像學(xué)上較難區(qū)分，因此一并敘述。0102大體病理

脊髓增粗，膨大；無(wú)完整包膜，分界不清；囊變率高；沿縱軸生長(zhǎng)，多節(jié)段受累；蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。

臨床疼痛最常見(jiàn)，常為首發(fā)；漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常。CT表現(xiàn)：脊髓密度下降。外形不規(guī)則膨大，分界不清。骨性椎管可見(jiàn)擴(kuò)大。強(qiáng)化不均勻，輕到明顯。影像學(xué)表現(xiàn)：

髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤脊髓不規(guī)則增粗。不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。不同程度和方式的強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚或閉塞。MRI表現(xiàn)：室管膜瘤星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)診斷與鑒別年齡癥狀部位范圍囊變室管膜瘤大輕腰骶、圓錐、終絲較局限多星形細(xì)胞瘤小重頸胸較大相對(duì)少室管膜瘤（粘液乳頭型）星形細(xì)胞瘤Ⅰ級(jí)髓外硬膜下腫瘤01020304Intraduralextramedullarytumors占椎管內(nèi)腫瘤的60%-70%；絕大部分為良性；05以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤多見(jiàn)（90%）。為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤，占29%。又稱施萬(wàn)細(xì)胞瘤schwannoma）神經(jīng)鞘瘤Neurinoma女>男。06好發(fā)于中年；051%為髓內(nèi)；0415%呈啞鈴狀；0315%硬膜外；0270%-75%位于硬膜下；01主要以胸段多見(jiàn)；01常單發(fā)，可多發(fā)（常見(jiàn)神經(jīng)纖維瘤病，可惡變）；02多為圓形或卵圓形。03臨床與病理包膜完整，表面光滑，與脊髓分界清楚；易囊變，但鈣化和出血少；以根性疼痛為典型癥狀；沿椎間生長(zhǎng)者呈啞鈴狀。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：椎間孔擴(kuò)大；縱隔旁腫塊；相應(yīng)骨骼受壓吸收征象。01020304顯示上述骨骼改變較X線敏感；多為高密度腫塊；囊狀或分葉狀；中度或明顯強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：T1WI腫瘤呈等或稍高脊髓信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；脊髓受壓變扁移位；腫瘤兩端蛛網(wǎng)膜下腔呈杯口狀擴(kuò)大；強(qiáng)化明顯，常不均勻，可呈啞鈴狀，可見(jiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。MRI表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤（MRI平掃）神經(jīng)鞘瘤（MRI增強(qiáng)）脊膜瘤Spinalcordmeningioma01020304椎管內(nèi)第二位常見(jiàn)腫瘤，25%。起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。70%位于胸髓，20%為頸髓。中年女性多見(jiàn)。01臨床與病理02大多數(shù)位于髓外硬膜下；呈扁索形，寬基與硬膜相連；包膜完整，與脊髓分界清楚；質(zhì)地硬化，最顯著特點(diǎn)為鈣化。好發(fā)年齡較神經(jīng)瘤晚；腫瘤生長(zhǎng)緩慢；病程較長(zhǎng)；有脊髓受壓癥。CT表現(xiàn)：1鄰近骨質(zhì)增生改變；高密度腫塊，甚至完全鈣化；不易發(fā)生囊變；輕中度強(qiáng)化。2影像學(xué)表現(xiàn)可呈等、高、低信號(hào)，T2呈低信號(hào)，很少呈高信號(hào)；腫瘤兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈杯口狀；形態(tài)多較扁，以寬基與硬膜相連；輕中度強(qiáng)化，常見(jiàn)硬膜尾征。MRI表現(xiàn)：應(yīng)與神經(jīng)鞘瘤鑒別1要點(diǎn)：發(fā)病年齡、性別、部位、形態(tài)、椎間孔擴(kuò)大否、密度/信號(hào)變化、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、強(qiáng)化程度與方式、硬膜尾征。2診斷與鑒別診斷（三）髓外硬膜外腫瘤

Extraduralextramedullarytumors占椎管內(nèi)腫瘤的20%-30%；01半數(shù)以上為惡性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤多見(jiàn)；02因此，臨床表現(xiàn)發(fā)展快、癥狀重。03CT表現(xiàn)：1顯示骨質(zhì)改變和腫塊較平片優(yōu)；呈等、低密度；不同程度強(qiáng)化；常多發(fā)。2影像學(xué)表現(xiàn)腰椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤01椎體異常信號(hào)；02腫塊呈等、低T1信號(hào)或長(zhǎng)T2信號(hào)；03具有硬膜外征；04多數(shù)不同程度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移瘤海綿狀血管瘤多數(shù)結(jié)合臨床可以確診。1應(yīng)與髓外硬膜外其它腫瘤鑒別。2診斷與鑒別診斷二、脊髓外傷很常見(jiàn)，占全身?yè)p傷的0.2%—5%。臨床與病理最輕，為短暫脊髓功能超限抑制所致，脊髓形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，2周內(nèi)恢復(fù)正常。髓內(nèi)點(diǎn)片狀出血、水腫、壞死、液化。完全橫斷分度

脊髓震蕩

脊髓挫裂傷脊髓斷裂其它病理：脊髓壓迫（骨塊血腫等）、神經(jīng)根撕脫等。臨床：損傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙甚至消失。觀察骨折有無(wú)及嚴(yán)重程度。01造影，可觀察硬膜囊撕裂情況、脊髓受壓的程度等。02X線表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)”主要顯示骨折、小關(guān)節(jié)損傷、椎管內(nèi)血腫。CTM，對(duì)神經(jīng)根撕脫及脊髓橫斷較好。CT表現(xiàn)：02010304可清楚顯示脊髓損傷的程度、部位、范圍、有無(wú)合并出血等。還可見(jiàn)韌帶損傷及輕微的骨損傷如骨挫傷。一般呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可不均勻。為首選檢查手段。MRI表現(xiàn)：三、椎管內(nèi)血管畸形

01脊髓內(nèi)外同時(shí)受累。02可分為四類：動(dòng)靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。以AVM最常見(jiàn)。