中醫(yī)婦科學(xué)課件第九節(jié)·閉經(jīng)

1目的要求掌握：閉經(jīng)的定義及診斷、辨證論治。熟悉：閉經(jīng)的病因病機與鑒別診斷。

一、定義原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，無月經(jīng)來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后，在正常絕經(jīng)年齡前，月經(jīng)停止來潮6個月以上者；或月經(jīng)稀發(fā)者，按其自身原來月經(jīng)周期計算，停經(jīng)3個周期以上者?！端貑枺庩杽e論》：最早記載“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！?/p>

生理性閉經(jīng)（不作病論）*妊娠期

*哺乳期*進(jìn)入更年期后

*少女初潮后2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。病理性閉經(jīng)器質(zhì)性病變——先天性生殖器官發(fā)育不全或缺如（無卵巢、無子宮）、處女膜閉鎖；后天損傷：如盆腔放療、子宮切除、雙側(cè)卵巢切除、內(nèi)膜損傷、宮頸/宮腔粘連、卵巢早衰、席漢氏病、垂體腫瘤等。下丘腦-垂體-卵巢軸功能異?！匕l(fā)性閉經(jīng)、精神性閉經(jīng)、運動性閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)溢乳綜合征等。原發(fā)性閉經(jīng)主要見于：無子宮，始基子宮，特納氏綜合征等。特納氏綜合征——因性染色體異常引起，缺少一個X染色體或其分化不完全。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良?；颊呱聿陌?，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、肘外翻、腭高耳低、魚樣嘴等臨床特征，可伴主動脈縮窄及腎、骨骼畸形。繼發(fā)性閉經(jīng)主要見于：阿謝曼氏綜合征、席漢氏綜合征、閉、經(jīng)—溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、生殖道結(jié)核及精神心理因素引起的中樞神經(jīng)及丘腦下部功能失常等。屬功能性閉經(jīng)者，可參本篇辨證治療。阿謝曼氏綜合征——是子宮性閉經(jīng)中最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起。席漢氏綜合征——屬垂體梗死。因產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可有基礎(chǔ)代謝率降低癥狀。閉經(jīng)溢乳綜合征——催乳素升高引起，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和異常的乳汁分泌。多囊卵巢綜合征——卵巢早衰——40歲前絕經(jīng)者稱之。二、病因病機虛—精血不足血海虧虛無血可下血不得下胞脈受阻沖任氣血失調(diào)沖任不通—實稟賦不足精氣不充房勞多產(chǎn)肝腎虛損久病大病沖任虧損素體脾虛血?？仗撻]飲食勞倦損傷脾胃無血以下經(jīng)憂思不節(jié)氣血虧虛大病久病耗血傷精經(jīng)產(chǎn)蟲積失血傷陰久病耗血陰虛血燥，血海涸竭閉經(jīng)過食溫燥閉經(jīng)經(jīng)產(chǎn)外感風(fēng)冷寒濕血為寒凝經(jīng)產(chǎn)內(nèi)傷寒涼生冷瘀滯不行血瘀氣滯七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)氣滯血瘀肥胖婦人脂膜閉塞沖任胞脈脾虛失運濕聚成痰閉塞子宮痰濕阻滯三、診斷要點癥狀：“定義”；排除生理性閉經(jīng)。婦科檢查：內(nèi)外生殖器的形態(tài)、發(fā)育情況。輔助檢查：B超、CT、MRI、子宮造影及性激素檢查等。（對女子14歲后，第二性征尚未發(fā)育、月經(jīng)仍未初潮者，應(yīng)予檢查）。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。（補充內(nèi)容）特殊檢查：01卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫、陰道細(xì)胞、宮頸粘液、激素測定，內(nèi)膜活檢；03其他：染色體、甲狀腺功能、17-羥、17-酮、B超。添加正文。05子宮功能檢查：雌、孕激素試驗，內(nèi)膜活檢、宮腔鏡、子宮造影；02垂體功能檢查：激素測定，垂體興奮試驗，蝶鞍CT或MRI；04子宮性（I區(qū)）

先天性子宮缺陷、內(nèi)膜損傷、炎癥、宮腔放療、子宮切除

雌、孕激素試驗無出血，

卵巢性（Ⅱ區(qū)）卵巢發(fā)育不全、缺如、早衰、雙側(cè)切除、放療、卵巢腫瘤

E2、

P↓FSH、LH↑

垂體性（Ⅲ區(qū)）

垂體功能失調(diào)、席漢氏病、垂體腫瘤

FSH、LH、E2↓，垂體興奮試驗陰性，或PRL↑

下丘腦性（Ⅳ區(qū)）

特發(fā)性、精神性、運動性、體重下降、PCOS、閉經(jīng)-溢乳LH/FSH>2~3/1T↑

或PRL↑

其他

甲狀腺功能減退、亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能異常、腫瘤，糖尿病，某些藥物的影響

（補充）閉經(jīng)的病因和分類四、鑒別診斷避年暗經(jīng)月經(jīng)稀發(fā)者妊娠五、辨證論治辨證：根據(jù)病因、證候表現(xiàn)、病程分虛實。治療：虛證——補而通之：補腎、健脾、養(yǎng)血等滋養(yǎng)沖任。實證——瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任。注意：閉經(jīng)者虛多實少，忌盲目破血通經(jīng)。寓攻于補，寓補于攻。1、肝腎虛損婦科證候：逾期未潮，或月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身兼癥：肝腎虛損證候。治法：補益肝腎，養(yǎng)血通經(jīng)。方藥：歸腎丸。熟地山藥杞子山茱萸茯苓當(dāng)歸杜仲菟絲子（歸腎地山山，兔伏歸枸杜）2、氣血虧虛婦科證候：月經(jīng)后期、稀發(fā)、量少色淡而漸閉全身兼癥：氣血虧虛證候。治法：補中益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。四君子湯+黃芪陳皮桂心熟地當(dāng)歸白芍五味子遠(yuǎn)志3、陰虛血燥量少漸閉。全身證候：陰虛內(nèi)熱證候。治法：滋陰潤燥，益精通經(jīng)。方藥：加減一陰煎加山藥。

4、氣滯血瘀。全身證候：氣滯血瘀證候。治法：活血理氣，祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯。芍生地桃仁紅花

5、痰濕阻滯經(jīng)后期、稀發(fā)、量少而漸閉。全身證候：痰濕證候。治法：健脾除濕，化痰通經(jīng)。方藥：丹溪治濕痰方。

其他治療：中藥人工周期“三補一攻”孕激素雌-孕激素西醫(yī)治療克羅米芬HCG溴隱停手術(shù)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防及調(diào)護(hù)病例李某，女，35歲，已婚。主訴：月經(jīng)停閉一年余?，F(xiàn)病史：患者近二年來月經(jīng)延期，每2－4個月一至，量少，色淡紅?，F(xiàn)停經(jīng)一年余，面色憔悴，肌膚不榮，眼眶黯黑，頭暈耳鳴，腰痠膝軟，烘熱汗出，陰中干澀，陰毛腋毛稀疏，舌淡紅，苔少，脈沉弦細(xì)。婦科檢查：外陰陰道粘膜平滑、充血，宮頸光滑，子宮稍小，質(zhì)中，活動可，無壓痛，雙附件未見異常。輔助檢查：E2和P下降，F(xiàn)SH和LH升高。診斷？辨證