頭痛的中西醫(yī)治療

頭痛的中西醫(yī)治療01病因、鑒別診斷、治療西醫(yī)治療CBA顱腦病變顱外病變?nèi)硇约膊∫痤^痛的原因顱腦病變腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病等顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等頭痛性癲癇引起頭痛的原因顱外病變1頸椎病2神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神經(jīng)痛3眼耳鼻和牙疾病近視、散光、屈光不正、青光眼、眼壓升高、鼻竇炎或副鼻竇炎4引起頭痛的原因全身性疾病急性感染：流行性感冒、肺炎常起病急，伴有發(fā)熱心血管疾?。焊哐獕褐卸荆恒U酒精一氧化碳、有機(jī)磷、藥物、食物其他：貧血、中暑、經(jīng)期神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛引起頭痛的原因發(fā)病情況：起病急，突然發(fā)病/慢性，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止部位：額頂顳枕單側(cè)雙側(cè)程度與性質(zhì)：輕中重刺痛鈍痛隱痛脹痛發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：偶發(fā)頻發(fā)加重、減輕、誘發(fā)原因：咳嗽、運(yùn)動(dòng)等0304050102頭痛的癥狀鑒別急性起病，伴發(fā)熱---感染性疾病1急性起病，伴意識(shí)障礙，無發(fā)熱—顱內(nèi)血管性疾?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血）2慢性進(jìn)行性頭痛，伴嘔吐等—顱內(nèi)占位性病變3發(fā)病情況：頭痛的癥狀鑒別眼原性頭痛—淺在，局限在眼眶，前額，顳部顱內(nèi)感染性頭痛----全頭部高血壓引起的頭痛----額部或者整個(gè)頭部部位：額頂顳枕單側(cè)雙側(cè)CBAD頭痛的癥狀鑒別程度與性質(zhì)：腦腫瘤痛—中度/輕度神經(jīng)痛–電擊樣/刺痛三叉神經(jīng)痛/偏頭痛/腦膜刺激—痛劇高血壓性/血管性/發(fā)熱性—搏動(dòng)性(降壓藥）肌肉收縮性頭痛—重壓感鈍痛頭痛的癥狀鑒別腦腫瘤---持續(xù)性女性偏頭痛–經(jīng)期（詢問病人，可適當(dāng)推薦痛經(jīng)藥）鼻竇炎頭痛–清晨上午顱內(nèi)占位性病變–清晨痛加劇發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：DCBAE頭痛的癥狀鑒別加重、減輕、誘發(fā)原因：01顱內(nèi)高壓性頭痛—俯身低頭加重02頸部急性炎癥頭痛—因頸部運(yùn)動(dòng)加劇03頭痛的癥狀鑒別伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高01嘔吐后減輕：偏頭痛02伴眩暈：腦供血不足03伴發(fā)熱：急性感染性發(fā)熱04伴頭暈、嘔吐、口角麻木、失語：腦出血/腦栓塞05伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱、全身痛：腦膜炎06伴視力障礙：青光眼/腦瘤07伴癲癇：腦內(nèi)寄生蟲/腦腫瘤08癥狀鑒別1原因：遺傳、內(nèi)分泌、生化因素、心理和精神因素、神經(jīng)、飲食、物理因素等--血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙2好發(fā)人群：女性（60％—70％），年齡10—30歲3特征：持續(xù)性、反復(fù)性、搏動(dòng)性4部位：顳部、額部。以單側(cè)為主5時(shí)間：睡醒時(shí)發(fā)生較多6伴隨癥狀：惡心、嘔吐、怕光、怕聲、怕刺激；偏頭痛原因：精神因素（焦慮、抑郁、妄想）。誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)機(jī)理：頭頸部肌纖維持續(xù)緊張/相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張/致痛物質(zhì)釋放部位：頭痛，可擴(kuò)散到頸、肩、背部等特征：輕、中度疼痛。局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感等0304050102緊張性頭痛原因：原發(fā)性多見于中年及以上。繼發(fā)性有血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化。01部位：顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)02特征：短暫發(fā)作性劇痛，刀割樣、觸電樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣03誘因：進(jìn)食、講話、洗臉、刷牙、吞咽、寒熱刺激等04三叉神經(jīng)痛原則：對(duì)癥治療1活性成分：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林2非處方藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林3處方藥：4緊張性頭痛—安定片；5偏頭痛—麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻碇、舒馬曲坦、佐米曲坦；6三叉神經(jīng)痛—卡馬西平、苯妥英納、氯硝西平7頭痛的藥物治療口服維生素B1片可緩解血管性或精神緊張性頭痛，每次10—20mg，每日3次1對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能緩解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，不宜長期服用2明確病因，治療原發(fā)疾病，不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情3應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥一般不宜超過5天，如癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清使用去醫(yī)院就診4用藥注意事項(xiàng)（一）解熱鎮(zhèn)痛藥不宜空腹服用，不易飲酒或含酒精的飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量1保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量2戒煙戒酒/飲食清淡/忌食巧克力或辛辣食品3情緒樂觀4勞逸結(jié)合5經(jīng)常放松頸部肌肉6心腎功能不全者慎用，并應(yīng)作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)7用藥注意事項(xiàng)（二）01惡心、嘔吐02腹瀉、便秘、胃部灼熱感、上腹部疼痛03頭暈、頭痛04丘疹性紅斑05麻疹性皮炎06全身瘙癢07尿潴留08水腫解熱鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng)02二、中醫(yī)治療頭痛的中西醫(yī)治療近年來發(fā)病率上升，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)到5%0130歲以下發(fā)病者逐年增長02男女比例：1：403流行病學(xué)資料：12風(fēng)、寒、熱、濕風(fēng)----傷于風(fēng)者，上先受之寒----傷陽，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢熱----上犯，氣血逆亂濕----困清陽外感肝----肝陰不足，肝陽上亢脾----脾失健運(yùn)，痰瘀相結(jié)腎----腎精虧虛內(nèi)傷病因外感頭痛：突然發(fā)作，程度較重多是跳痛，灼痛，脹痛，重痛內(nèi)傷頭痛：緩慢起病，時(shí)痛時(shí)止，長久不愈，程度較輕多是空痛，隱痛，昏痛，遇勞或者情志刺激而發(fā)作或者加重痰濕、陽亢----脹肝火----跳痛氣血、肝腎陰虛----隱痛、空痛氣血、肝腎陰虛----全頭痛肝火----兩顳陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、厥明經(jīng)氣虛----過勞寒濕----隨天氣變化肝火----情緒波動(dòng)陽亢----飲酒或者暴食肝腎陰虛----失眠辨疼痛性質(zhì)辨部位辨影響因素辨證要點(diǎn)01風(fēng)寒頭痛102風(fēng)熱頭痛2（1\2通常有感冒癥狀,推薦感冒藥)03風(fēng)濕頭痛04肝陽上亢頭痛05腎虛頭痛06氣血虛頭痛07痰濁頭痛08瘀血頭痛辨證分型外用藥：紅花油、瑞草油、葉綠油、薄荷油01內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調(diào)散02常用中成藥癥狀：頭痛時(shí)作，痛連肩背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，苔薄白1治法：疏散風(fēng)寒2方藥：川芎茶調(diào)散或吳茱萸湯加減。3川芎茶調(diào)散：川芎荊芥薄荷羌活細(xì)辛白芷甘草防風(fēng)4吳茱萸湯：吳茱萸人參生姜大棗5風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚者頭痛欲裂，發(fā)熱或惡鳳，面紅目赤，口渴欲冷飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃治法：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯或黃連上清丸加減芎芷石膏湯：川芎白芷石膏菊花藁本羌活黃連上清丸：黃芩黃連黃柏梔子菊花桔梗薄荷川芎大黃連翹當(dāng)歸葛根玄參花粉姜黃癥狀：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏，苔白膩01治法：祛風(fēng)勝濕02方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨(dú)活川芎蔓荊子甘草防風(fēng)藁本03風(fēng)濕頭痛1癥狀：身熱少汗，或身熱微畏寒，汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不欲食2治法：清暑化濕3方藥：黃連香薷飲加味。黃連香薷厚樸加藿香佩蘭荷葉竹茹知母暑濕頭痛癥狀：頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼見脅痛，面紅口苦，苔薄黃治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山梔子黃芩益母草朱茯神夜交藤321肝陽（上亢）頭痛癥狀：頭部空疼，眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔01治法：滋補(bǔ)腎陰02方藥：大補(bǔ)元煎。人參炒山藥熟地黃杜仲枸杞子當(dāng)歸山茱萸炙甘草03腎（陰）虛頭疼方藥：加味四物湯。當(dāng)歸生地川芎白芍蔓荊子菊花黃芩甘草03治法：養(yǎng)血止痛02癥狀：頭痛頭暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白01氣血虛頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩治法：化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏白術(shù)天麻陳皮茯苓甘草生姜大棗痰濁頭痛01癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫，苔薄白治法：活血化瘀方藥：赤芍川芎桃仁紅花麝香老蔥鮮姜大棗酒0203瘀血頭痛太陽經(jīng)頭痛：羌活蔓荊子川芎陽明經(jīng)頭痛：葛根白芷知母少陽經(jīng)頭痛：柴胡黃芩川芎厥陰經(jīng)頭痛：吳茱萸藁本01.02.03.04.頭痛特殊用藥聯(lián)合用藥偏頭痛聯(lián)合用藥病案分析中醫(yī)例一焦某某，女，22歲。2009年4月22日初診，患者頭痛，以兩側(cè)太陽穴處疼痛為甚，頭痛發(fā)作之時(shí)可以牙痛，病已兩年之久。偶有舌麻，記憶力減退，眠差。月經(jīng)每次提前7天，量少，色淡，4～5天即凈。舌紅，苔白厚，脈尺無力。處方：夏枯草12g，龍膽草3g，白芍20g，桂枝10g，川芎15g，白芷10g，菊花10g，茯神20g，炒棗仁20g，柏子仁12g，生龍牡各30g。7服，水煎服。后以此方隨證稍作加減，續(xù)服月余而愈。例二孫某某，女，38歲。2009年5月20日初診，主訴前額頭痛已4~5年，近日加重，頭痛伴有脹感，聞到刺激氣味時(shí)頭痛加重。納可，眠可，二便調(diào)，月經(jīng)基本正常。舌正常苔白厚，脈無力。處方：熟地12g，川芎15g，白芍20g，甘草10g，桂枝10g，白芷10g，僵蠶12g，蟬衣6g，菊花10g，桑葉10g，全蝎3g，蜈蚣7條。7服，水煎服。此方服至30余劑頭痛即未再發(fā)作。體會(huì)此二例皆以桂枝、白芍、甘草、川芎、菊花為基本加減治療而愈。例一頭痛兩年，肝血久耗，陰不制陽，肝陽上亢而致頭痛，故在基礎(chǔ)方中加入炒棗仁、柏子仁、茯神滋肝陰，養(yǎng)肝血，以濡頭目安神；夏枯草、龍膽草清泄肝膽實(shí)火，兼以引經(jīng)至少陽；生龍牡滋陰潛鎮(zhèn)肝陽，合桂枝湯又寓桂枝加龍骨牡蠣湯平調(diào)陰陽氣血之意，藥證相合，頭痛自止。例二頭痛更久，纏綿不愈，陰血漸耗，氣血之海漸至不足，而前額又為陽明胃經(jīng)所循之地，血海陰血耗傷，前額不榮而痛，以四物湯補(bǔ)血和營，滋補(bǔ)陽明氣血；白芷引藥入于陽明；頭痛伴有脹感，乃為近日外感風(fēng)熱，內(nèi)郁不通之象