小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。概念支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。0102病因本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasmaPneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很小超過0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無細(xì)胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。流行病學(xué)本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時(shí)見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。12潛伏期約2～3周（8～35天）。癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽為本病的突出癥狀，一般于病后2~3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數(shù)病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1~4周。體征肺部體征多不明顯，甚至全無。少數(shù)可聞及干、濕羅音，但很快消失，故體征輕微與劇咳及發(fā)熱等臨床癥狀以及胸片陰影顯著不一致，為本病的特點(diǎn)之一。（癥征不符）01嬰幼兒起病急，病程長(zhǎng)，病情重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部羅音比年長(zhǎng)兒多。02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征的患者的口唇改變合并肺炎支原體感染的StevensJohnson綜合征患者的典型的皮膚多形性紅斑X線檢查X線：病變多見于下葉，早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變，表現(xiàn)為肺紋理增多及網(wǎng)狀影。當(dāng)肺泡內(nèi)滲出較多時(shí)，則出現(xiàn)斑點(diǎn)狀模糊影。病變的分布和形態(tài)個(gè)體差異較大。多數(shù)呈節(jié)段性分布，少數(shù)為小斑片狀影或大葉性實(shí)變。較典型的表現(xiàn)為自肺門附近向肺野外圍伸展的大片扇形影，其外緣逐漸變淡而消失。（鵝毛扇）實(shí)變病灶密度多較淡，病灶中多見肺紋理影。若病變區(qū)支氣管內(nèi)分泌物阻塞可有區(qū)域性肺不張，表現(xiàn)寬或窄的帶狀影。少數(shù)患者的病灶可呈分散的多發(fā)斑片狀模糊影。病變多在2~3周內(nèi)消失，少數(shù)治療不及時(shí)可發(fā)展成肺膿腫。X線檢查CT：本病早期主要改變?yōu)榉伍g質(zhì)炎癥，CT檢查可見病變區(qū)肺紋理增粗而模糊，高分辨力CT顯示更明確。由于支原體肺炎滲出性實(shí)變較淡，CT可較清晰地顯示其內(nèi)走行的肺紋理。（磨玻璃樣改變）病程自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長(zhǎng)2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)。持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。1白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，重癥患兒可見有白細(xì)胞降低，血沉多增快。2青霉素、頭孢類抗生素?zé)o效。3血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值，臨床上目前常用ELISA法檢測(cè)肺炎支原體特異性IgM抗體，MP-IgM一般在病后一周可檢測(cè)到，但病情越重，MP-IgM出現(xiàn)越晚，陽(yáng)性率越高，至3~4周達(dá)高峰，以后降低，2~4個(gè)月時(shí)消失。此外，還有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法等用來檢測(cè)肺炎支原體肺炎血清特異性抗體。4PCR檢測(cè)MP-DNA：此方法簡(jiǎn)便，特異性及靈敏度高，已經(jīng)在臨床上開始應(yīng)用檢測(cè)肺炎支原體。5用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久，常要2～3周，因此對(duì)臨床幫助不大。6診斷要點(diǎn)為：診斷風(fēng)濕性肺炎。06傳染性單核細(xì)胞增多癥；05傷寒；04百日咳；03細(xì)菌性肺炎；02肺結(jié)核；01鑒別診斷一般治療01呼吸道隔離02護(hù)理03氧療04對(duì)癥處理05祛痰06平喘07綜合治療治療治療抗生素應(yīng)用首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前臨床上以阿奇霉素為首選藥物，劑量5~10mg/（kg·d），每日一次，口服或靜脈注射均可以，根據(jù)病情確定療程。此外紅霉素也可使用。8歲以上兒童可選用鹽酸米諾環(huán)素或多西環(huán)素口服。0102治療重癥患兒可適時(shí)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，常用的甲潑尼龍1~2mg/（kg·d）,療程10~14天?；謴?fù)期實(shí)變吸收不明顯者可纖維支氣