甲狀腺大部切除術(shù)

甲狀腺大部切除術(shù)的手術(shù)配合及護理要點單純性甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸部大靜脈而引起臨床癥狀者。青春期后單純性甲狀腺腫明顯增大。0102一、適應(yīng)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進癥或有惡性變的可能者.較嚴重的甲狀腺功能亢進癥其基礎(chǔ)代謝率在+30%以上，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療一年左右無明顯療效者。青少年甲狀腺功能亢進癥的病人手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高。青春期后，抗甲狀腺藥物治療不能控制癥狀者，才考慮施行手術(shù)治療。1伴有其他嚴重疾病的病例。2手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例慎用手術(shù)治療。3二、禁忌癥青年人患彌漫性單純性甲狀腺腫，常與青春期甲狀腺素需要量激增有關(guān)，應(yīng)服用藥物或觀察機體自身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)平衡，一般不適宜手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡和妊娠中毒癥狀，而妊娠又可能使甲狀腺功能亢進病情加重。手術(shù)治療宜在妊娠早期（前4~5個月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手術(shù)。No.1對腫瘤或腺體體積較小，無氣管受壓者，一般局部麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。No.2甲狀腺功能亢進伴有氣管嚴重受壓的病人，為保持術(shù)中呼吸道通暢和充分給氧，采用氣管插管全身麻醉。病史較長，甲狀腺腺瘤較大，可能有氣管軟化癥，應(yīng)有術(shù)中或術(shù)后氣管切開的準備。三、麻醉方式手術(shù)器械包，盆包，敷料包，手術(shù)衣，高頻電刀，手套，一、四、七號線，吸引器、負壓引流球，引流管，敷貼，22號刀片和11號刀片。體位墊，頭圈，沙袋兩個，中單一個，必要時備手術(shù)帽四、物品準備巡回護士的常規(guī)準備手術(shù)當日8點接病人，檢查病人的準備情況，生命體征，體溫，血壓是否正常是否感冒，來例假，睡眠情況，有無活動假牙，尿管是否通暢，手術(shù)區(qū)皮膚準備情況，換好清潔衣褲，貴重物品交于家屬，待病人的病歷到手術(shù)室實施三方核查制度，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉師一起核對患者的姓名、性別、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及是否有過敏史123五.術(shù)前準備手術(shù)體位：頭高足低仰臥位，枕部墊頭圈，根據(jù)病人脖頸長短在肩下墊軟枕使頸根部抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。頭頸兩臵沙袋固定，以固定頭頸于正中位。常規(guī)外科洗手消毒皮膚，鋪巾。器械護士洗手后與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、刀片等。連接好電刀線，負壓吸引器。在胸骨切痕上二橫指沿頸部皮膚橫紋處做切口標志；遞手術(shù)刀在切口標志處做弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用干血墊拭血，電凝止血。分離皮瓣，遞組織鉗提起皮緣，并用針線吊起于頭側(cè)布類上以充分暴露術(shù)野。六、手術(shù)步驟及配合1電刀分離頸闊肌，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌前緣?？p扎頸前靜脈，切開頸白線提起正中線兩側(cè)頸前肌群、用電刀切開頸白線。直達甲狀包膜，分離舌骨下肌群并鉗夾切斷，4號絲線縫扎。2遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌顯露甲狀腺前部腺體，鈍性分離其外側(cè)、上極和下極，顯露甲狀腺，縫扎甲狀腺或用布巾鉗夾住腺體作牽引，顯露甲狀腺上動脈及靜脈分支。將肌肉上下牽開顯露甲狀腺側(cè)葉。3遞直角鉗游離甲狀腺上、下極動靜脈及中靜脈，遠端用中彎鉗夾住血管后切斷、結(jié)扎，近端用縫扎。處理甲狀腺上血管最為重要，操作應(yīng)緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經(jīng)。處理甲狀腺下極血管時，應(yīng)稍離開甲狀腺或在包膜內(nèi)分別結(jié)扎進入腺體的大小分支。用中彎鉗、薄剪逐步分離甲狀腺組織。遞中彎鉗貼近氣管壁前分離甲狀腺峽部，結(jié)扎后用刀切斷。用小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，22號刀或薄剪沿鉗上面切除甲狀腺腺體，一般應(yīng)切除腺體90％左右。過多保留腺體常引起術(shù)后復(fù)發(fā)，切除過多，可能引起甲狀腺功能低下。用彎鉗鉗夾止血，并縫扎殘留的腺組織，減少滲血。用生理鹽水沖洗切口，反復(fù)檢查甲狀腺主要血管斷端的結(jié)扎線是否牢固，有無明顯滲血，氣管前有無受壓情況。常規(guī)放置負壓吸引管引流殘腔。抽出肩下所墊軟枕，抬高頭板。妥善固定引流管，縫合切口。巡回護士應(yīng)按要求填寫各種手術(shù)護理記錄單01手術(shù)結(jié)束，妥善固定各種引流管并保持通暢，患者手術(shù)服以及取下的病理標本組織交于家屬及時送檢，對麻醉未完全清醒或者煩躁的患者應(yīng)加用防護欄，防止患者墜床02巡回護士與麻醉師一起用平車推患者回病房與病房護士交接患者的病歷，衣服，標本及皮膚情況，測量血壓及氧飽和度以及引流管的種類、數(shù)量和引流液的性質(zhì)，引流管道是否通暢等03七.術(shù)后護理甲狀腺手術(shù)對體位的要求較高，安臵體位時須注意充分顯露手術(shù)部位，同時保證患者的安全。頭部不可過度后仰，頸部須有適當?shù)囊r墊。頭部的托盤及頭板需固定，以免術(shù)中掉落。輸液及儀器設(shè)備擺放宜選擇下肢，以便于手術(shù)操作。八、護理要點及注意事項手術(shù)中應(yīng)做好各項生命體征的檢測。手術(shù)結(jié)束時，醫(yī)生要再一次檢查線結(jié)及手術(shù)野。局麻病人可做咳嗽動作，全麻病人可通過氣管插管導(dǎo)管刺激氣管黏膜，誘發(fā)咳嗽反射或在清洗手術(shù)野時，以紗布輕拭創(chuàng)面，觀察手術(shù)區(qū)有無出血，以便及時止血。引流管易扭曲，縫合切口時，注意保持引流道通暢，以防創(chuàng)腔積血。切除完畢后縫合切口前，須將墊在肩下的軟枕抽去，同時抬高頭板以利于切口的縫合?？p合結(jié)束后用敷料貼和小紗布適當加壓包扎傷口，減少切口滲血。單擊此處添加大標題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。單擊此處添加大標題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子