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文檔簡介

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流不可逆性受限為主的疾病,主要的病理生理表現(xiàn)為:氣道的慢性非細菌性炎癥及肺氣腫。主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽、咳痰、喘息。如圖所示:有大量的國外文獻支持慢阻肺的炎癥反應(yīng)不僅僅表現(xiàn)在氣道上如:臨床中表現(xiàn)出來的咳痰、咳痰、氣促等,還表現(xiàn)為系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),如骨骼肌肌肉中的炎癥反應(yīng)。有研究表明,在長期吸煙的人群中,在發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病之前,股四頭肌的活檢中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有大量炎征因子侵襲。這類患者常伴有骨骼肌萎縮和心臟的廢用性功能失調(diào)。因此對于這類患者的康復(fù)治療,我們既要重視局部,有要重視整體。COPD穩(wěn)定期規(guī)范化治療主要包括:戒煙、藥物治療、氧療、注射疫苗、肺康復(fù),其中肺康復(fù)在穩(wěn)定期患者的治療中起著非常重要的作用。那么什么事肺康復(fù)呢?2007年肺康復(fù)指南對肺康復(fù)的定義為:一項基于證據(jù)的對有癥狀及活動能力受限的慢性呼吸道疾病進行的多學(xué)科、綜合的臨床干預(yù)。怎么理解這句話呢?多學(xué)科就是在行慢阻肺的康復(fù)治療中,有多個學(xué)科的參與,如呼吸科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護士、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生。綜合的干預(yù)是指藥、營養(yǎng)、運動、心理干預(yù)綜合治療。因此這種定義的提出提示了在慢阻肺的康復(fù)治療中,一定要有醫(yī)生主持,多個類型??迫藛T的配合。鑒于我國的國情,肺康復(fù)的團隊至少要有一名醫(yī)生和治療師。肺康復(fù)的主要內(nèi)容包括:系統(tǒng)性評估、營養(yǎng)支持、心理支持、運動治療。下面我重點具體的分享下湘雅醫(yī)院肺康復(fù)的一個治療程序:任何康復(fù)治療離不開客觀、準(zhǔn)確的評估,尤其是內(nèi)臟康復(fù),系統(tǒng)的評估不但幫助我們制定康復(fù)計劃,判斷預(yù)后,還可以評估患者康復(fù)治療中實施運動治療的風(fēng)險。評估:慢阻肺患者的系統(tǒng)評估主要包括以下幾方面:一、臨床評估:癥狀(咳嗽、痰、喘)胸痛及其他(飲食、二便、睡眠、10最大極限三、生活質(zhì)量的評估:圣喬治呼吸量表是最標(biāo)準(zhǔn)用于慢阻肺生活質(zhì)量評估的量表,但主要缺點是費時間,完成大約要30分鐘,且還沒有免費的評估軟件。臨床上可用慢性阻塞性肺疾病評定量表(CAT量表)進行評估。四、心理評估:貝克焦慮、貝克抑郁量表、住院病人焦慮、抑郁評定量表??祻?fù)的實施:呼吸訓(xùn)練:呼吸訓(xùn)練目的:改善通氣,減輕患者氣促感;增加咳嗽機制效益,提高患者依從性;改善胸廓活動度,建立有效呼吸模式。內(nèi)容:(1)縮唇呼吸:通過增加氣道阻力,防止氣道過早閉合,從而減少殘氣量。(2)腹式呼吸:又稱膈肌呼吸,通過膈肌的升降增加潮氣量,減少呼吸頻率,降低氣促感。注意事項:(1)呼吸訓(xùn)練先從臥位開始,用手固定患者胸部,患者一手放在自己劍突下腹直肌處,囑患者放松時用鼻子吸氣鼓肚子,嘴巴吐氣,肚子放松。呼吸訓(xùn)練要把握患者呼吸節(jié)奏,順應(yīng)患者呼吸節(jié)律,膈肌呼吸不是深呼吸,開始時候呼吸不易過深。(2)當(dāng)患者掌握上述技巧后,行站位、坐位及行走下的膈肌呼吸,行走時按照1:3比例即一步一吸氣,三步一呼氣。爬坡時是吸氣止步,呼吸邁步。肌肉放松訓(xùn)練COPD患者常伴胸大肌、胸鎖乳突肌、肋間內(nèi)外肌緊張,肌肉的緊張反過來導(dǎo)致肌肉耗氧量增加,使患者運動能力進一步下降,因此對于重度的慢阻肺我們建議行肌肉的放松治療。(1)主要放松?。汗伤念^肌肉、胸大肌、胸鎖乳突肌、肋間內(nèi)外肌肉。(2)采用放松方法:推拿、按摩、冥想。(3)放松效果評價:患者放松后心率較放松前降低10-20次,血氧飽和度提高到95%以上。有氧訓(xùn)練(1)運動強度:輕中度患者按照平板測試中最大強度的60%逐步過渡到80%。較重患者按照患者可耐受最大運動量行有氧訓(xùn)練。(2)運動頻率:40分鐘/次。一周三次。(3)根據(jù)患者個人喜好采用跑步機或踏車、上肢液阻進行有氧訓(xùn)練。注意運動中監(jiān)測患者的血氧、血壓、心率和心電圖的變化。阻抗訓(xùn)練COPD患者普遍存在骨骼肌萎縮,骨骼肌萎縮以下肢為主,上肢肌肉力量相對得以保存,因此訓(xùn)練的重點是下肢。方法:目標(biāo)肌群以下肢的肌肉功能訓(xùn)練為主,設(shè)計全身大肌肉群。強度:采用1RM值法,由50%1RM逐漸過渡到80%1RM,頻率:一周2-3次,每次5-8組,每組重復(fù)8次-10次。直至患者可以連續(xù)完成15次當(dāng)前負荷量時候,在增加10%1RM。直至80%1RM值并維持。中期評估與轉(zhuǎn)歸10次后,重新評估患者,包括臨床評估和運動能力評估、生活治療評估、心理評估。輕中度患者治療好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為家庭模式回家康復(fù)治療,重度的患者,及效果欠佳的患者修改方案后繼續(xù)門診康復(fù)治

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