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文檔簡介
臨床胺碘酮、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、氯化鉀等重癥病房藥物劑量用法總結(jié)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中,藥物的準(zhǔn)確使用對于挽救患者生命至關(guān)重要。不同的藥物有著特定的劑量要求,精準(zhǔn)掌握這些劑量是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。胺碘酮(1)一般為150mg一支。胺碘酮需要給予負(fù)荷劑量,一般為5~10mg/kg,在5min內(nèi)給藥;隨后持續(xù)泵入,維持濃度為5μg/(kg·min)。(2)胺碘酮能夠加重哮喘及房室傳導(dǎo)阻滯,使用腎上腺素可逆轉(zhuǎn)其對有效不應(yīng)期的作用。(3)胺碘酮能夠增強(qiáng)華法令抗凝作用,誘導(dǎo)地高辛毒性。多巴酚丁胺(1)多巴酚丁胺具有很強(qiáng)的β1受體激動作用和較弱的β2受體激動作用,并且具有潛在的α1受體激動作用。(2)多巴酚丁胺的主要作用是激動β1受體,增加心肌收縮力,增加每搏輸出量(SV),從而增加心輸出量。多巴酚丁胺也具有改善心室順應(yīng)性作用,刺激β2受體可以使外周血管舒張。(3)使用多巴酚丁胺可以引起SV、心率、心輸出量(CO)增加,尤其適用于慢心室率的心源性休克,其配置同多巴胺相似,在使用過程中的不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、心律失常。(4)一般為20mg一支,該藥物持續(xù)泵入,劑量在2~40μg/(kg·min),能夠起到正性肌力作用,半衰期2~3min。多巴酚丁胺可能會擴(kuò)張外周血管,導(dǎo)致低血壓,并可能引起心動過速和心律失常。對于急性心肌梗死患者,使用時(shí)應(yīng)特別慎重。多巴胺(1)多巴胺能夠激動多巴胺、α1、β1受體,呈現(xiàn)出劑量依賴性,低劑量時(shí)通過激動多巴胺受體,引起血管舒張,主要表現(xiàn)在腎臟、內(nèi)臟、大腦、冠狀動脈。劑量增加后,可激動α受體,引起血管收縮,從而增加血管阻力。多巴胺還能夠激動β1受體,從而引起心律失常。(2)一般20mg一支,該藥物持續(xù)泵入,劑量在2~50μg/(kg·min),當(dāng)劑量超過20μg/(kg·min),能夠起到激動α作用。臨床上,多巴胺的效果取決于其維持劑量。腎上腺素(1)腎上腺也是劑量依賴性藥物,能夠強(qiáng)力激動β1受體和中等程度的激動β2受體、α1受體。(2)低劑量的腎上腺素激動β1受體,能夠增加CO、降低血管張力,對平均動脈壓(MAP)的起到一定的影響。劑量進(jìn)一步增加,腎上腺素能夠增加血管阻力、增加心輸出量。(3)腎上腺素也能夠引起心律失常,減少內(nèi)臟血流。同時(shí),腎上腺素能夠通過刺激肌肉β2受體,導(dǎo)致其無氧酵解增加,從而增加乳酸濃度。(4)一般為1mg一支,可維持泵入,劑量為0.05~2.00μg/(kg·min),藥物也呈現(xiàn)出劑量依賴性,能夠引起心動過速、高血壓,可逆轉(zhuǎn)奎尼丁和胺碘酮的不良反應(yīng)。
艾司洛爾(1)一般為100mg或200mg一支。該藥物可負(fù)荷給藥,在1min內(nèi)給藥500μg/kg,隨后可維持給藥,劑量為50~200μg/(kg·min)。(2)艾司洛爾起效快、作用時(shí)間短,能夠起到控制心率、降低血壓的作用,能夠用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。芬太尼(1)一般為0.1mg一支,可靜脈注射,也可持續(xù)泵入。負(fù)荷量可為3μg/kg,在3min內(nèi)給藥,維持劑量為0.02~0.05μg/(kg·min)。(2)芬太尼具有呼吸抑制作用,能夠引起嘔吐,可使用納洛酮拮抗。當(dāng)注射速度過快的時(shí)候,可能導(dǎo)致患者胸壁運(yùn)動障礙,從而出現(xiàn)低氧血癥。呋塞米(1)一般20mg一支,可靜脈注射,也可維持給藥。靜脈注射的時(shí)候,為0.5~1.5mg/kg,在1~2min給藥,維持速度<4mg/min【0.1~0.4μg/(kg·min)】。(2)大劑量使用能夠?qū)е滤娊赓|(zhì)紊亂,引起代謝性堿中毒、聽力障礙。肝素(1)一般為12500U一支,可負(fù)荷給藥,也可持續(xù)泵入。負(fù)荷量為5000~15000U(50~150U/kg),維持劑量為700~1500U/h【10~20U/(kg·h)】。(2)在使用肝素時(shí),需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),可維持APTT在正常范圍的1.5~2.0倍。肝素可導(dǎo)致血小板降低,需要注意監(jiān)測血小板。胰島素(1)一般為400IU一支,可負(fù)荷給藥,0.1~0.4IU/kg,也可維持泵入,0.1IU/(kg·h)或者5~10IU/h。(2)在使用過程中,需要密切監(jiān)測患者血糖,謹(jǐn)防低血糖。利多卡因一般為0.1g一支,可負(fù)荷給藥,靜脈推注1mg/kg,隨后維持給藥1~4mg/min,當(dāng)快速輸注的時(shí)候,可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用,引起癲癇、驚厥等。硫酸鎂(1)一般為2.5g一支,可在15min內(nèi)給藥1~2g,維持給藥速度為1.2~2.5g/h。當(dāng)濃度增加的時(shí)候,可導(dǎo)致腱反射抑制,從而出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、軟癱,甚至出現(xiàn)心跳驟停,可使用葡萄糖酸鈣拮抗。咪達(dá)唑侖一般為10mg一支,可靜脈注射,劑量為0.15~0.3mg/kg,可維持給藥,劑量為0.05~0.13mg/(kg·h),可引起呼吸抑制,可使用氟馬西尼拮抗。13嗎啡一般為10mg一支,可負(fù)荷給藥,劑量為0.03~0.20mg/kg,也可維持給藥,劑量為0.05~0.3mg/(kg·h),能夠抑制呼吸,抑制腸道運(yùn)動,導(dǎo)致低血壓。
尼莫地平一般50ml一支,負(fù)荷給藥劑量為10μg/kg,維持劑量為0.5μg/(kg·min),可導(dǎo)致低血壓,肝功能衰竭患者使用時(shí)需要減量。硝酸甘油一般5mg一支,維持給藥劑量為5~50μg/min,可引起低血壓和心動過速。硝普鈉(1)一般50mg一支,維持給藥劑量為0.5~10.0μg/(kg·min)。(2)硝普鈉需要避光輸注。該藥物代謝快,能夠引起血小板功能障礙和氰化物中毒,長期使用可耐受。(3)硝普鈉可增加顱內(nèi)壓,可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。
去甲腎上腺素(1)去甲腎上腺素為α1和β1受體激動劑,能夠起到收縮血管、增加MAP的作用,心臟不良反應(yīng)小。(2)一般為2mg一支,維持給藥劑量為2~20μg/min,能夠起到升高血壓作用,為一線血管活性藥物。
氯化鉀一般為1g一支,最大輸注速度為1mmol/min。2mmol可提高血鉀0.1mmol/l。丙泊酚一般為200mg一支,可負(fù)荷給藥1mg/kg,維持給藥劑量為1~3mg/(kg·h),能夠降低血壓、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力。
血管加壓素(1)血管加壓素由下丘腦產(chǎn)生,儲藏在垂體后葉中,由垂體后葉釋放,能夠結(jié)合在血管平滑肌上的V1受體上,從而收縮血管、增加動脈血壓。研究發(fā)現(xiàn),膿毒癥休克早期的時(shí)候,血管加壓素濃度增加,但是在休克持續(xù)24~48h的時(shí)候,其濃度減少至正常范圍,稱為“血管加壓素劑量相對降低”。(2)一般為10U一支,維持給藥劑量為0.2~0.9IU/min。目前國內(nèi)為垂體后葉素,一般為6U一支。不同于其他血管活性藥物,血管加壓素不用滴定
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