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縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷定義

廣義所有發(fā)生于或來(lái)源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性primarymediastinaltumor畸胎瘤(teratoma)胸腺瘤(thymoma)支氣管囊腫(bronchogeniccyst)神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)病率居前六位腫瘤逐漸長(zhǎng)大,壓迫或侵及鄰近器官、組織,可出現(xiàn)壓迫癥狀。02縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀,或僅有胸骨后不適感及隱痛。01臨床癥狀primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗,嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫;2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促;3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶??;5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征;6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀;7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹;1皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí),可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。2胸腺瘤患者中10%~20%伴有重癥肌無(wú)力,有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15%~20%重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。3胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀??v隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)P2P1腫塊定性P3定位CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性,尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。囊性病變(含液性腫塊)01實(shí)性病變(軟組織密度腫塊)02脂肪性病變(含脂肪性腫塊)03血管病變(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描)04腫瘤的部位:起于縱隔某種組織的腫瘤,有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位??赏茰y(cè)腫瘤的類別。01縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)02primary

mediastinaltumor前縱隔:胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔:淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔:神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤2、腫瘤的形態(tài)與密度:分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn),例如:

淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。支氣管囊腫則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影?;バ阅[瘤密度可不均勻,內(nèi)含骨骼或牙;3、腫瘤的活動(dòng):

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng);支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。胸部正位片定位

腫塊01020304邊緣清楚中心縱線位于縱隔內(nèi)與縱隔夾角呈鈍角(胸膜外征)縱隔組織受壓移位05兩側(cè)對(duì)稱征神經(jīng)鞘瘤胸膜外征診斷報(bào)告的描述胸內(nèi)甲狀腺腫縱隔腫塊良惡性鑒別

直接表現(xiàn):大小:形狀:密度:邊緣:與周圍組織的關(guān)系:間接表現(xiàn):轉(zhuǎn)移征像常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)一、胸內(nèi)甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)(intrathoracicgoitre)前縱隔上部多發(fā),頸胸征。氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高,強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng)可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀010302040506胸內(nèi)甲狀腺腫頸胸征1[病理]2根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn),胸腺瘤分:非侵襲性胸腺瘤:屬良性腫瘤,3包膜完整,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。侵襲性胸腺瘤:可侵犯胸膜、心包膜、4和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。(二)胸腺瘤(Thymoma)胸腺瘤(Thymoma)1形狀:圓形或分葉狀實(shí)性腫塊密度:多均勻,可有壞死、鈣化。邊緣:良性清楚,病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清,病變周圍脂肪間隙消失,胸腔及心包可有積液.部位:前縱隔中部偏上壞死區(qū)不強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描:實(shí)性部分中等強(qiáng)化,2胸腺瘤侵襲性胸腺瘤部位:前縱隔實(shí)性腫物。01密度:不均,可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影02皮樣囊腫為液性密度,可見(jiàn)蛋殼樣鈣化;03形狀:圓形或類圓形,邊緣光滑;良性多。04惡性者呈邊緣不清,可壞死,周圍脂肪間隙消失。05CT、MRI多數(shù)可明確診斷;06三、畸胎瘤(Teratoma)畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤囊性畸胎瘤囊實(shí)性畸胎瘤四惡性淋巴瘤(lymphoma)1發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。2分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。3好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。4影像表現(xiàn):(四)惡性淋巴瘤(lymphoma)04030102縱隔肺門多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀,向縱隔雙側(cè)突出,有時(shí)一側(cè)明顯,但很少為單側(cè)。氣管受壓移位、變窄??上蚍蝺?nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn),引起積液。中等強(qiáng)化.惡性淋巴瘤冰凍征淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者部位:好發(fā)于后上縱隔,側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀:多為圓形或橢圓形邊緣:清楚銳利密度:均勻略低。發(fā)生于椎間孔者,可壓迫椎間孔使之?dāng)U大,并可壓迫肋骨頭及脊椎,產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡,腫塊呈啞鈴狀,一端在椎管內(nèi),另一端在縱隔內(nèi)??梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀,侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位:氣管周圍,向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出.

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