小兒癲癇護(hù)理查房

2019小兒癲癇護(hù)理查房徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科王婷癲癇定義是多種原因引起的腦部慢性疾病，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、精神和自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。原發(fā)性癲癇病因先天腦發(fā)育畸形、神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、圍產(chǎn)期腦損傷、顱內(nèi)感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病、腦血管病、外傷、復(fù)雜型高熱驚厥后腦損傷也導(dǎo)致癲癇、腦腫瘤、腦變性病、中毒性腦病這一類癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，沒(méi)有找到致病原因，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。繼發(fā)性癲癇/癥狀性癲癇臨床表現(xiàn)類型癲癇局灶性發(fā)作全部性發(fā)作臨床1.單純局灶性發(fā)作：表現(xiàn)為面頸四肢某部位強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)1.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮2.失神發(fā)作：以意識(shí)喪失為主要表現(xiàn)，雙眼凝視3.肌陣攣發(fā)作：為全身或局部骨骼肌突然收縮表現(xiàn)2.復(fù)雜局灶性發(fā)作：表現(xiàn)為意識(shí)喪失，精神行為異常4.失張力發(fā)作：發(fā)作時(shí)肌肉張力突然短暫性喪失5.痙攣發(fā)作：常見(jiàn)于嬰兒痙攣，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、伸臂、彎腰、踢腿等檢查腦電圖（EEG）輔助癲癇的診斷，有助于癲癇的定位、分類，有助于排除非癲癇類的疾病。凡是出現(xiàn)驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢查。必要時(shí)作誘發(fā)試驗(yàn)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖。PET、SPECT檢測(cè)腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層掃描更精確反應(yīng)病灶，為手術(shù)做準(zhǔn)備。56%Option247%Option4血尿便CT、MRI了解腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、顱內(nèi)鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；可根據(jù)病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質(zhì)等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測(cè)。30%Option323%Option1對(duì)各年齡段出現(xiàn)的強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強(qiáng)直發(fā)作均有效，對(duì)簡(jiǎn)單部分發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果良好。定期查血藥濃度。不良反應(yīng)：常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動(dòng)。丙戊酸鈉卡馬西平苯巴比妥部分性發(fā)作及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，對(duì)簡(jiǎn)單部分發(fā)作尤其復(fù)雜部分性發(fā)作效果最好，作為首選藥。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的為頭暈、困倦、視力模糊及復(fù)視。對(duì)各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物；另對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。也可用于單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等；特別注意肝損害，故服用中一定要定期檢查肝功能。治療盡量單藥治療、給藥規(guī)律、早期治療、療程要長(zhǎng)、停藥要慢特殊用藥3%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸副作用口服易惡心，刺激腸粘膜魯米那15-20mg/kg副作用呼吸抑制及降低血壓安定緩慢靜脈注射，幼兒一次不超過(guò)2mg副作用用藥后注意觀察呼吸情況，注意有無(wú)呼吸抑制。T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反應(yīng)欠佳。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。咽無(wú)充血，頸無(wú)抵抗，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力可，納入欠佳，無(wú)嘔吐，腹軟，二便正常。生后有缺氧窒息史，生后2次支氣管肺炎病史5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為左側(cè)口角抽動(dòng)，左側(cè)眼瞼眨動(dòng)，雙上肢抖動(dòng)，持續(xù)約10余秒緩解，每天發(fā)作共1-4次。薛某，女，2月14天，因“陣發(fā)性抽搐五天”于2019-04-26入院擬診斷：1、抽搐待查2、缺血缺氧性腦病恢復(fù)期病例介紹跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為高危，BrandenQ風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為28分一級(jí)護(hù)理、病重、人工喂養(yǎng)奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)，環(huán)磷腺苷葡胺保護(hù)心肌，維生素B6病情發(fā)展40出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼凝視，眼瞼眨動(dòng)，口唇抽動(dòng)，四肢抽動(dòng)遵醫(yī)囑予3%水合氯醛7ml灌腸。持續(xù)5min緩解。10再次抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，雙眼凝視，口唇抽動(dòng)，意識(shí)喪失。遵醫(yī)囑予3%水合氯醛7ml灌腸。持續(xù)約2min緩解。201600予丙戊酸鈉1ml口服q12h體溫正常，呼吸平穩(wěn)，暫無(wú)抽搐，遵醫(yī)囑予停一級(jí)護(hù)理，病重，改二級(jí)護(hù)理。201700出院2018201510-2610-2710-285-430再次抽搐，表現(xiàn)同前，持續(xù)約半分鐘自行緩解。00確認(rèn)診斷：1、癲癇2、缺血缺氧性腦病恢復(fù)期檢查結(jié)果誘發(fā)電位異?！紤]與中樞神經(jīng)發(fā)育有關(guān)CT檢查頭皮血腫（外緣機(jī)化）—考慮與生時(shí)產(chǎn)傷有關(guān)檢查結(jié)果白細(xì)胞高—考慮與肺炎反復(fù)入院有關(guān)中性和淋巴細(xì)胞高—考慮細(xì)菌合并病毒感染 檢查結(jié)果5-3復(fù)查血藥濃度示丙戊酸低，予丙戊酸鈉1.5ml口服2次/日護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)---與抽搐發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施患兒抽搐時(shí)，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板放于上下齒之間，及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥，并觀察用藥效果，臥床休息。嚴(yán)密觀察生命體征，神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作的類型、持續(xù)時(shí)間。護(hù)理評(píng)價(jià)05-04患兒無(wú)窒息發(fā)生，呼吸道通暢。護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)---與抽搐，意識(shí)障礙有關(guān)患兒抽搐時(shí)，勿強(qiáng)行按壓肢體，以免引起骨折，癲癇發(fā)作時(shí)要保護(hù)患兒肢體，防止抽搐時(shí)造成皮膚破損，骨折或脫臼，墜床等。在患兒意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中應(yīng)專人守護(hù)，移開(kāi)可能造成患兒受傷的物品，拉好床欄。發(fā)作間歇期創(chuàng)造安全、安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和。與家長(zhǎng)做好健康宣教，講解抽搐時(shí)可采取的措施及疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。護(hù)理評(píng)價(jià)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。05-04患兒無(wú)受傷發(fā)生護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷家長(zhǎng)恐懼焦慮---與患兒反復(fù)發(fā)病，擔(dān)心患兒預(yù)后情況有關(guān)。護(hù)理措施做好解釋及安慰疏導(dǎo)工作，講解疾病相關(guān)知識(shí)緩解緊張情緒，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。幫助家長(zhǎng)結(jié)識(shí)其他病友，以便互相鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。護(hù)理評(píng)價(jià)05-02患兒家長(zhǎng)恐懼焦慮情緒減輕護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷知識(shí)缺乏——與家長(zhǎng)缺乏癲癇發(fā)作的急救知識(shí)及正確服藥知識(shí)護(hù)理措施1、與家長(zhǎng)講解疾病發(fā)作時(shí)的急救知識(shí)2、合理安排患兒的生活