青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)麻醉與圍術(shù)期管理專家共識(shí)

列異常，其發(fā)病原因包括遺傳因素、脊柱生長(zhǎng)不平衡1%～4%[2]。脊柱側(cè)凸不僅造成患者胸背部畸形，同時(shí)也可因重要臟器受要臟器功能及生活質(zhì)量的重要手段[3]。但脊柱側(cè)至2024年6月31日。通過(guò)文獻(xiàn)閱讀，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)專家組討論，據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，共形成13條推薦意見(jiàn)。[4-8]。術(shù)前宣教可以有效減輕術(shù)后疼痛，緩解患者緊張焦慮情緒，有助于術(shù)后康復(fù)[9-10]。青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)術(shù)前宣教對(duì)象應(yīng)為患者及家屬。3D模型、簡(jiǎn)短動(dòng)畫(huà)視頻、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)及面對(duì)面宣教等[10-11]。青少2.2術(shù)前評(píng)估 (1)患者因素：評(píng)估患者的健康狀況及特殊病情，并進(jìn)行美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分少年患者常伴隨胸廓畸形，嚴(yán)重影響患者心肺功能，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查并根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)及運(yùn)動(dòng)當(dāng)量評(píng)估患者的心功能。還可通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等全面客觀地評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷耐受性[14]。研究表明，術(shù)前用力肺活量≤50%與患者不良預(yù)后顯著相關(guān)[15]。因此，術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者肺功能，對(duì)于合并由于脊柱側(cè)凸患者的實(shí)際測(cè)量身高與理論身高(脊柱如不側(cè)凸情況下的身高)存 ter綜合征等)等應(yīng)高度警惕困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前行頭盆環(huán)牽引的患者，可部X線片、頸胸部CT、MRI等進(jìn)行氣道綜合評(píng)估，必要時(shí)行清醒氣管插管。(2)手術(shù)因素：術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者的Cobb角、2.3術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估脊柱側(cè)凸青少年患者常伴有低體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)障礙等問(wèn)題[16],術(shù)前可采用兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩機(jī)體正氮平衡，以提高患者圍術(shù)期安全性[17]。青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)術(shù)前餓和口渴[18]。術(shù)應(yīng)激的過(guò)程，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡[19]。青少年脊柱側(cè)肺儲(chǔ)備能力[20-21]。(2)預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量[22]。(3)術(shù)前心理干預(yù)：脊柱側(cè)凸青少年必要時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)[23]。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：詳見(jiàn)推薦意見(jiàn)3。(5)糾正術(shù)前貧血：術(shù)前貧血增加圍術(shù)期輸血風(fēng)險(xiǎn)，并可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[24-25]。推薦意見(jiàn)4:建議對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)。(推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦；測(cè)，以指導(dǎo)圍術(shù)期液體管理，保護(hù)脊髓神經(jīng)功能等[26-27]。對(duì)于需俯臥推薦意見(jiàn)5:推薦在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手3.2術(shù)中呼吸管理癥[28-29]。青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中呼吸管理宜采取肺保護(hù)性通氣策略，措施包括小潮氣量通氣(6～8m1/kg)、呼氣末正壓通氣[5cmH?O 式及呼吸參數(shù)。研究表明，吸入濃度>80%的氧氣與術(shù)后肺部并發(fā)癥密切相關(guān) [32],因此術(shù)中應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧。對(duì)于需行胸廓成形術(shù)的脊柱側(cè)凸患者，需充分評(píng)估術(shù)前肺功能以減少術(shù)后肺功能下降對(duì)患者的損傷[33]。青少推薦意見(jiàn)6:建議術(shù)中采用肺保護(hù)性通氣策略，并避免較高吸入氧濃度。3.3術(shù)中循環(huán)管理及血液保護(hù)變異度等，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體管理[34-38]。尿量、出血量、血紅蛋白濃惕出血風(fēng)險(xiǎn)[39]。研究表明，截骨方式、脊柱融合節(jié)段、術(shù)中出血量是脊柱側(cè)凸矯形術(shù)術(shù)中輸注異體血的危險(xiǎn)因素[40]。圍術(shù)期使用纖維蛋白原、預(yù)防血輸注[41-43],對(duì)于節(jié)約用血和減少輸血具有重要的意義。推薦意見(jiàn)7:推薦圍術(shù)期采用目標(biāo)導(dǎo)向液體管理策略，制訂合理的血液保護(hù)方案。(推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：高)3.4術(shù)中神經(jīng)功能保護(hù) injury,POsCI)是脊柱側(cè)凸矯形術(shù)圍術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[44]。造成POSCI的原因可分為手術(shù)因素和非手術(shù)因素。矯節(jié)段數(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血、術(shù)中低血壓等與POsCI密切相關(guān)[45]。MAP>85mmHg(1mmHg=0.133kPa)可減少POSCI的發(fā)生[46-47],但青少年脊柱側(cè)凸矯形術(shù)中最佳MAP仍有待進(jìn)一步研究。減少脊髓損傷的發(fā)生[48-51]。推薦意見(jiàn)8:建議術(shù)中加強(qiáng)脊髓功能監(jiān)測(cè)，維持脊髓灌注，并警惕外科操作對(duì)脊髓造成的直接損傷。(推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：高)能導(dǎo)致凝血功能障礙、增加輸血率，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[52]。青少年脊柱側(cè)包括采用壓力暖風(fēng)毯、輸注液體加溫至37℃、加溫沖洗液等[53]。術(shù)后建議監(jiān)測(cè)、記錄并維持患者體溫≥36℃[54]。后每5min追加1mg/kg,直至達(dá)到治療目標(biāo)或達(dá)到最大耐受劑量7mg/kg[55]。惡性高熱治療目標(biāo)是呼末二氧化碳低于45mmHg,核心體溫低于38.5℃。對(duì)于惡性高熱高風(fēng)險(xiǎn)人群不得接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥或琥珀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[57-58]。對(duì)于術(shù)前無(wú)呼吸功能障礙的患者，應(yīng)爭(zhēng)取盡早mHg并持續(xù)至少1周[47]。麻醉后神經(jīng)功能保護(hù)應(yīng)關(guān)注脊髓灌注和保持脊推薦意見(jiàn)10:麻醉后復(fù)蘇應(yīng)維持良好的呼吸功能和循環(huán)功能，避免神經(jīng)功能損傷。(推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦；證據(jù)等級(jí)：低)采取多模式鎮(zhèn)痛策略[59-61]。麻醉科醫(yī)師需對(duì)患者術(shù)前可能影響鎮(zhèn)痛效鎮(zhèn)痛藥物首選口服用藥。小劑量氯胺酮可作為多模式鎮(zhèn)痛的一部分[62]。加巴噴丁或可減少圍術(shù)期阿片類藥物用量[63-64]。建議在手術(shù)結(jié)束時(shí)進(jìn)行阻滯有助于減少脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛[65-66]。建議及時(shí)評(píng)估疼推薦意見(jiàn)11:建議建立圍術(shù)期疼痛管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)術(shù)后疼痛采用多模式鎮(zhèn)4.3術(shù)后惡心嘔吐的管理ONV發(fā)生率，具體措施包括非藥物預(yù)防與藥物預(yù)防[67]。非藥物預(yù)防措施者PONV的危險(xiǎn)因素包括年齡≥3歲、麻醉時(shí)間>30min、斜視手術(shù)、P個(gè)危險(xiǎn)因素)、中風(fēng)險(xiǎn)(1～2個(gè)危險(xiǎn)因素)及高風(fēng)險(xiǎn)(≥3個(gè)危險(xiǎn)因素)人群。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，可以不采取或采用5-羥色胺3型(5-hydroxytr推薦意見(jiàn)12:建議通過(guò)非藥物預(yù)防措施減少發(fā)生PONV的基線風(fēng)險(xiǎn)因術(shù)后應(yīng)盡早拔除引流管和尿管等，盡早輔助患者坐起和站立[68]。推薦意見(jiàn)13:建議早期拔除引流管和尿管。(推薦級(jí)別：強(qiáng)烈推薦；證/121113-20201108-00643.[2]HorneJP,FlanneryR,Usmandiagnosisandmanagement[J].AmFamPhysician,2014,89(3)[3]AghdasiB,BachmannKR,ClarkD,etal.Patient-reportedoasystematicreviewand[4]MitsiakiI,ThiriosA,PanagouliE[5]UgurF,TopalK,AlbayrakM,etal.Peforsleepapneapatients[J].Healthcare(Basel),2023,11(18):2506.DOI:10.3390/healthcarel1182506.[6]TelesAR,St-Georscentswithidiopathicscoliosis:thecontributionofmorphologicalandpsychologicalfactors[J].Eurpsychiatricdisordersandadolescentidiopathicscoliosis?Alarge-d2024,12(5):1319-1327.DOI:10.1007/s43390-024-00904-0.[9]Darville-BenebyR,Lomanoeoperativepatienteducatsychologicaloutcomes:anarrativereview[J].CanJ2266751.DOI:10.1080/24740527.2023.2266751.ntoreducepreoperativeanxietyinadultsundergoingely:arandomizedclinicaltrial[J].JAMANetwOpen,2023,6(10):e234[11]CordrayH,PatelC,PrickettKK.Reducingchildren′spreoperativefearwithaneducationalpop-upbook:arandomizedconial[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2022,167(2):[12]LinY,ShenJ,ChenL,etal.Cardntswithcongenitalscoliosis:anobservationalsttSurgAm,2019,101(12):1109-1118.DOI:10.2106/JBJS.18.00935.utewalkperformanceinchildrenwithcongenitalscoliosis[J].J[15]WhiteKK,BompadreV,KrengelWF,etal.Lowfunctionsinchildrenwithearlyonsetscoliosiselengthofstay[J].JPedi[16]NormandE,FrancoA,MarcilV.Nutritionand 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