醫(yī)學(xué)胃腸道疾病的營養(yǎng)治療

胃腸道疾病的營養(yǎng)治療

急性胃炎l

胃炎定義：指各種病因所導(dǎo)致的胃粘模炎癥.化學(xué)因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡、刺激胃粘模的藥品如阿斯匹林、消炎痛等。物理因素：過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲暴食等。生物因素:細(xì)菌或其毒素的刺激作用床以感染或細(xì)菌毒素所致為多見。病因惡心、嘔吐、上腹部不適。病程一般自限，時間短，預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)格限制食物產(chǎn)生的機械性、化學(xué)性刺激對胃粘模的作用，供給機體所需營養(yǎng)素，促進康復(fù)。l

目的：營養(yǎng)治療1急性發(fā)作期2可暫時禁食，由靜脈補充3稍緩解后，可給予清淡流質(zhì)如新鮮果汁、米湯、蛋湯、果子凍等。飲食治療原則和措施禁用酒類和產(chǎn)氣飲料（如汽水）。飲食禁忌少食蔗糖和高脂肪03可采用米飯，湯面等。魚類、炒嫩瓜果、纖維細(xì)軟的蔬菜與瘦肉類皆可食用。進一步恢復(fù)后改用少渣軟飯，02如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等。病情好轉(zhuǎn)后少渣半流質(zhì)飲食，01定義：由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致慢性胃粘模炎癥稱慢性胃炎。分類：臨床可分慢性淺表性和慢性萎縮性胃炎；按病變部位不同可分胃竇炎、胃體炎，以前者多見。慢性胃炎還不完全清楚，可能是以下致病因素綜合作用：理化損傷因子如:長期食入過于粗糙的或刺激性食物，飯菜過冷過熱，吃的過快等；長期酗酒和吸煙；長期服用對胃有刺激的食物如阿斯匹林、消炎痛等；膽汁反流；病因：經(jīng)口感染大多數(shù)感染患者可能終生無癥狀抗HP抗體與胃自身抗體存在交叉反應(yīng)12345少數(shù)患者可能發(fā)生萎縮性胃炎、胃腺瘤，及胃淋巴瘤等不常見的嚴(yán)重后果。－－2004年，中國營養(yǎng)科學(xué)全書發(fā)生消化性潰瘍病者約僅占1/6幽門螺桿菌感染（HP）病因：近年的資料指出，幽門螺桿菌感染后由慢性淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎的患病率正在一般正常的個體中逐年增高（每年增加1%-3%）免疫機制01衰老—胃黏膜退行性變02遺傳03病因：食欲不良、上腹不適、疼痛，以及飯后飽脹、噯氣等消化不良癥狀。01慢性萎縮性胃炎還通常表現(xiàn)為胃酸減少，部分患者可伴有缺鐵性貧血或惡性貧血。02臨床表現(xiàn)：無特異性慢性萎縮性胃炎是癌前病變HP、局部葉酸減少，VB12、β-胡蘿卜素、硒不足，是其潛在的危險因素，針對這些予干預(yù)處理，可使病變逆轉(zhuǎn)。0102巨幼細(xì)胞性貧血，系維生素B12吸收不良所致。維生素B12吸收有賴于胃內(nèi)因子正常情況下，胃分泌內(nèi)因子保證維生素B12在回腸末端吸收。胃體萎縮性胃炎時內(nèi)因子生成減少或缺如。發(fā)生維生素B12吸收障礙。胃竇萎縮性胃炎一般無惡性貧血治療：B12注射惡性貧血對無癥狀或癥狀輕微的胃炎（并證實確已排除潰瘍或腫瘤等器質(zhì)性病變）患者，有學(xué)者認(rèn)為毋需治療。因為胃腔每天接納食物，受其刺激及同時咽下細(xì)菌的侵襲，極易發(fā)生輕度炎癥，甚至糜爛。胃粘膜每天即處于這種損傷和修復(fù)的動態(tài)平衡之中。較嚴(yán)重的胃炎,指導(dǎo)患者在日常生活中戒煙忌酒，少喝濃茶與避免易損傷胃粘膜的藥物及食品，飲食規(guī)律化，避免過燙、過咸或太過辛辣的食品(同消化性潰瘍，詳后)營養(yǎng)學(xué)預(yù)防與治療定義：02潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，01消化性潰瘍可發(fā)生于各年齡段，但以20-50歲之間最為常見。全球性多發(fā)病、常見病，患病率為1.7%-4.7%。估計人群中約有10%左右在其一生中患過本病。發(fā)病率男性高于女性；消化性潰瘍本身不會引起患者死亡，但其并發(fā)癥（主要為出血與穿孔），若不及時處理，可導(dǎo)致2.5%-8.0%的病死率。流行狀況酒精：雙相劑量反應(yīng)01濃度1-4%，為刺激反應(yīng)02濃度〉4%，無刺激或為抑制反應(yīng)03葡萄酒和啤酒有極為明顯的刺激泌酸反應(yīng)，達到最高排酸量的50-90%，認(rèn)為是酒精外其他成分的作用結(jié)果。04消化性潰瘍的膳食因素胃粘膜血管收縮，循環(huán)障礙01減少胰腺分泌胰液（碳酸氫鈉）02尼古丁降低幽門括約肌張力，致膽汁向胃返流侵蝕胃粘膜，并刺激胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，使胃酸分泌增加032.吸煙脂肪胃內(nèi)排空慢，刺激更多胃酸分泌，加劇膽汁返流咖啡可能有關(guān)12345牛奶有中和胃酸的作用，同時又有保護粘膜作用，以前曾廣泛用于潰瘍的治療。但近來有人發(fā)現(xiàn)，牛奶中所含鈣質(zhì)吸收后反過來刺激胃酸的分泌，故是否飲用牛乳，需視病人的喜好及耐受能力來定，量不宜過多睡前進餐、飲用酒精或飲料可刺激夜間胃酸分泌01形態(tài)：與胃潰瘍相似02部位：十二指腸球部前壁或后壁03大?。狠^胃潰瘍小，直徑小于1cm十二指腸潰瘍迄今尚未完全明了一般認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、精神、飲食、藥物和化學(xué)品、吸煙以及其他因素有關(guān)但自1983年以來，對本病的了解發(fā)生了革命性變化：即消化性潰瘍的發(fā)生可能存在兩種主要形式，一是與幽門螺桿菌有關(guān)；另一是與服用包括阿斯匹林在內(nèi)的非類固醇性抗炎藥有關(guān)。010203病因：發(fā)病機理：較為復(fù)雜，迄今尚未完全明了比較明確的：粘模損害（致潰瘍）因素（主要是胃酸、胃蛋白酶的消化作用）粘模保護因素（主要是粘液----粘膜屏障)兩者之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增多和（或）保護因素削弱時，就可出現(xiàn)潰瘍。胃粘膜屏障起重要作用。胃粘膜細(xì)胞的細(xì)胞膜具有使氫離子（胃酸）不能回滲到粘膜的能力，胃粘液覆蓋著粘膜面而使氫離子不能與胃粘膜接觸。對胃酸的稀釋和中和作用：包括食物，粘液，胰液和十二指腸液對胃酸的稀釋和中和作用等。在抗?jié)儽Ｗo因素中發(fā)病機理：發(fā)病機理：胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障削弱，十二指腸潰瘍則較多是因胃酸分泌增強。長期性、周期性和節(jié)律性的上腹疼痛；ACB胃潰瘍疼痛一般常在進食后0.5小時到1.5小時左右發(fā)生，至下次餐前已消失；十二指腸潰瘍則是空腹痛和夜間痛。典型癥狀：臨床表現(xiàn)：抑酸控制幽門螺旋桿菌感染的藥物治療加強保護胃粘膜營養(yǎng)治療飲食療法是消化性潰瘍治療的重要內(nèi)容消化性潰瘍的治療：綜合治療進食清淡易消化食物，避免高蛋白（刺激胃酸分泌）、化學(xué)、機械性刺激細(xì)嚼慢咽（口腔內(nèi)充分咀嚼可減少對消化道機械性刺激，并可增加唾液分泌，中和胃酸）注意進餐情緒，避免緊張抑郁、焦慮、憂傷等不良情緒可影響胃的分泌和運動功能，使本病復(fù)發(fā)或癥狀加劇。03020101營養(yǎng)治療是慢性胃病特別是胃炎的主要措施。02如能長期注意，往往能使慢性淺表性胃炎趨向痊愈。慢性胃病的營養(yǎng)治療利用飲食以減少或增加胃酸分泌，調(diào)節(jié)胃功能，促進炎癥的修復(fù)。限制對胃粘膜有強烈刺激的飲食促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生營養(yǎng)治療的目的：慢性胃病的營養(yǎng)治療牛奶不宜過多。切忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食如烙餅。要求無機械性與化學(xué)性刺激，含纖維少，易于消化并提供足夠能量。少食肥肉等動物脂肪，可選擇植物油類。某些食物可誘發(fā)潰瘍病，如泡菜先考慮溫和膳食選擇易消化食物，避免生冷酸辣和硬質(zhì)食品。慢性胃病的飲食治療原則胃酸分泌過少或缺乏的患者，給予富氮浸出物的濃縮魚湯、雞湯、蘑菇湯等刺激胃酸分泌。1胃酸分泌過多的患者則應(yīng)避免上述原汁濃湯，采用煮過的魚蝦、雞肉、瘦肉等烹飪菜肴如燴魚片等。并可食用帶堿的饅頭干以中和胃酸。2堿平衡：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣01細(xì)嚼慢咽，少量多餐，定時定量，不暴飲暴食。盡量減輕胃的負(fù)擔(dān)。02戒煙、禁酒。03對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者01飲食中應(yīng)增加豬肝、蛋黃等含鐵較多的食品，02并補充充足的水果、蔬菜以供給維生素C促進鐵的吸收。03惡性貧血患者體內(nèi)維生素B12吸收障礙，因此必須以肌肉注射方式供給維生素B1204PARTONE5.保持情緒穩(wěn)定、愉快。01一般概念：正常人每日排便一次，個別人每日排便2~3次或每2~3日一次。03腹瀉常見伴有排便急迫感、肛周不適、失禁等癥狀。02腹瀉是指排便次數(shù)多于平日，糞便稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血。腹瀉根據(jù)病理生理，腹瀉可分四類：腸腔內(nèi)滲透壓增加，超過血漿滲透壓，引起高滲性腹瀉。甘露醇吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉；腸分泌增多引起的分泌性腹瀉；病毒感染腸運動功能失調(diào)，蠕動亢進，引起運動性腹瀉。有些腹瀉的發(fā)生機理往往是綜合的，即有腸吸收障礙，又有腸分泌增多。據(jù)病程長短，腹瀉可分急性和慢性兩種。急性（〈3W）一般與感染、食物中毒和飲食不當(dāng)有關(guān)。慢性：病程持續(xù)兩個月以上（現(xiàn)：4W）的稱慢性腹瀉預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)1保證營養(yǎng)素供給2避免機械性和化學(xué)性刺激，使腸道適當(dāng)休息，有利于疾病早日恢復(fù)。3營養(yǎng)治療的目的同急性胃炎急性期，暫時禁食進而清淡流質(zhì)飲食此后低脂少渣半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。飲食禁忌:少食蔗糖和高脂肪禁用酒類和產(chǎn)氣飲料（如汽水）急性腹瀉基本治療原則：慢性腹瀉基本治療原則：首先要積極尋找病因，治療原發(fā)病。營養(yǎng)方面總原則：高蛋白高能量低脂少渣低脂少渣飲食。脂肪40克/天，植物油也應(yīng)限制。烹調(diào)方式采用蒸、煮、燒為主，禁用油炸、爆炒、滑溜等?？蛇x用瘦肉、雞、魚、蝦、低脂牛奶、豆制品等。禁用含高纖維蔬菜，盡量選用少渣的如瓜類、茄子、番茄等。高蛋白、高熱量。瘦肉、魚、禽蛋和豆制品等蛋白含量高,又是低脂少渣飲食，是提供蛋白質(zhì)的佳品。面條、粥、軟飯等主食中的碳水化合物也是很好的熱能來源。補充充足的維生素、礦物質(zhì)可選用菜湯、果汁和蘋果等，必要時補充維生素補充劑。對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中乳糖或加用乳糖酶；對吸收不良綜合癥所引起的脂肪瀉,需避免脂肪攝入。牛奶不宜選用。忌吃易產(chǎn)氣食物如豆類、蘿卜、山芋、南瓜等，堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、臘肉等，刺激性食物如辣椒、烈酒等，粗糧、生冷瓜果、涼拌菜等。急慢性腹瀉飲食禁忌便秘定義：便秘是一種常見癥狀，糞便在腸道停留時間過長，所含水分被吸收，糞便干硬不易排出，正常排便頻率消失稱為便秘。病因和發(fā)病機制胃腸道病變胃腸道動力障礙弛緩性便秘(無力性便秘)最常見，老年人、肥胖者、妊娠婦女、久病體弱者，排便所涉及的肌肉松弛、腸蠕動減弱所致。飲食中長期缺乏食物纖維及維生素B1、進食量少，不能形成足量糞便刺激腸蠕動；飲水不足，食物缺乏適量脂肪，長期坐位工作，缺乏運動，濫用藥物如瀉藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等也可引起便秘。痙攣性便秘，由于腸蠕動過度所引起。見于便秘型腸易激綜合征。或使用瀉劑、調(diào)味品、吸煙過多，過量攝入粗糙食物、飲用濃茶、咖啡和酒精；使植物神經(jīng)過度興奮，腸道肌肉痙攣而致梗阻性便秘，由各種病因所致腸梗阻引起。臨床分類肛門疾病害怕排便所致。01全身性疾病02神經(jīng)系統(tǒng)疾病03飲食治療措施：l

針對不同類型的便秘，應(yīng)選用相應(yīng)的適當(dāng)飲食，并養(yǎng)成良好定時排便的習(xí)慣，適當(dāng)增加體力活動。對于無力性便秘，可采用增加糞便量，增加腸道刺激，促進腸蠕動的方法可選用高纖維食物如粗糧、帶皮水果、蔬菜等，多食山芋、蘿卜、洋蔥、蒜苗等產(chǎn)氣食物，供給B族維生素等。另外可增加高脂肪食物，植物油可直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用?；ㄉ⒅ヂ?、核桃及各類植物油均可選用每天總量可達100克?？晒┙o潤腸道通便的香蕉、蜜蜂、銀耳等補充VB101對于痙攣性便秘須減少對腸道的刺激03當(dāng)增加脂肪，但不易過多，每天應(yīng)少于100克。02選用無粗纖維的低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜及水果，待病情緩解后改為低渣軟飯梗阻性便秘著重治療原發(fā)病，去除梗阻因素。上述兩類便秘均可多飲水以利通便，但禁忌煙酒、辛辣食物、濃茶、咖啡，特別是從中醫(yī)角度診斷為燥熱內(nèi)結(jié)所致便秘更應(yīng)忌食此類食物第五節(jié) 胃癌病因：與其發(fā)病有關(guān)的因素為：環(huán)境因素、飲食因素、胃慢性疾病、亞硝胺類化合物及吸煙。導(dǎo)致胃癌的物質(zhì)有：苯并芘、亞硝酸鹽、黃曲霉毒素等臨床癥狀：持續(xù)消瘦，食欲顯著減退，上腹部不規(guī)則的疼痛，不被抗酸藥物緩解，糞便潛血持續(xù)陽性。胃癌術(shù)后應(yīng)預(yù)防傾倒綜合征。營養(yǎng)治療：胃癌病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富的食品，如新鮮的水果和蔬菜、乳制品、新鮮的蜂蜜等，不宜食用煙熏及鹽腌的食品。保護胃粘膜，或能阻斷胃內(nèi)致癌物的食物是：乳制品、富含維生素C的蔬菜和水果、高硒食物、富含維生素E的食物0102包括克隆病和潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛、腹瀉為主要癥狀炎癥性腸?。旱诹?jié) 克隆?。╟rohn’sdisease）病因此病的病因，可能與感染因素、免疫因素、遺傳因素、地區(qū)因素及環(huán)境因素有關(guān)。缺乏母乳喂養(yǎng)可能是兒童發(fā)病危險因素病理腸道總壁全層破壞和增生性炎癥12機制：營養(yǎng)素攝入減少：多存在厭食或者進餐后腹痛、腹瀉而減少進食限制性膳食：減少脂肪攝入可改善癥狀，但過分限制則不能滿足營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良常見020103050604吸收減少：01小腸粘膜病變02腸腔狹窄，食物滯留，細(xì)菌過度生長，與粘膜競爭攝取、利用營養(yǎng)素03臨床癥狀以慢性反復(fù)發(fā)作臍周及右下腹痛，慢性腹瀉，大便為稀爛便，伴不規(guī)則發(fā)熱，右下腹壓痛或可觸及包塊，或有瘺管形成為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、水電解質(zhì)平衡紊亂營養(yǎng)治療供給高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。每日供給能量30～35kcal/kg左右；蛋白質(zhì)1.5g/kg.d左右,其中動物蛋白質(zhì)占50%，應(yīng)注意補充維生素A、D、E、K、B族維生素及維生素C等。因本病病變侵犯回腸末端，影響脂肪的吸收，故每日膳食中的脂肪應(yīng)限制在40g以下，要采用植物油。碳水化物占總熱量60%左右為宜注意補充鉀、鐵、鋅、鈣等礦物質(zhì)。忌粗糙、堅硬、產(chǎn)氣、油膩等不易消化及刺激性的食物。飲食應(yīng)制成柔軟易消化的食物。宜采用少量多餐，每日進餐4～5次。急性期應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)支持，1～2周后癥狀減輕，可輔以少量流質(zhì)飲食。腸道炎癥減輕后，可給予少渣流質(zhì)飲食。恢復(fù)期消化道癥狀消失后，可采用少渣軟飯?？寺〔∪绾喜⒐琴|(zhì)疏松時，宜補充鈣片及D3。第七節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎病因此病的發(fā)病，可能與自身免疫因素、遺傳因素、感染因素、精神神經(jīng)因素和過敏反應(yīng)有關(guān)。病理腸道粘膜的炎癥臨床癥狀本病多起病緩慢，腹瀉，大便為粘液膿血便并伴有腹脹。有腹痛－便意－便后緩解的特征。重癥病人可有發(fā)燒、水電解質(zhì)平衡紊亂、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。常發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血，可能與失血、缺鐵與溶血有關(guān)營養(yǎng)治療供給高能量、高蛋白質(zhì)飲食，每日供給能量30kcal/kg左右，蛋白質(zhì)1.5g/kg.d左右，以補充腸道蛋白質(zhì)的丟失，滿足機體的需要。應(yīng)給予豐富的維生素與無機鹽，尤其是B族維生素及鐵、鈣等。每日飲水1000～1500ml左右，若腹瀉失水多者，可飲糖鹽水或靜脈輸液治療。忌粗糙、堅硬、產(chǎn)氣、油膩、不易消化及刺激性的食物。飲食應(yīng)制成柔軟易消化的食品。應(yīng)采用少食多餐，一日進餐4～5次。急性發(fā)作期給予清流質(zhì)飲食，以保護腸粘膜。病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)采用流質(zhì)飲食，逐步過渡到少渣半流質(zhì)，恢復(fù)期可進食少渣軟飯。重癥則應(yīng)采取胃腸外營養(yǎng)支持。病因01吸收不良綜合征指因腸粘膜病變，營養(yǎng)物質(zhì)不能吸收或傳送。02臨床癥狀03脂肪瀉，量多惡臭，每日糞脂肪含量大于6~7g。并伴腹脹、惡心或嘔吐。很少腹痛。體重減輕，病程較長者可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，維生素缺乏。04第八節(jié) 吸收不良綜合征營養(yǎng)治療給予高能量高蛋白飲食，補充充足的維生素和無機鹽，少量多餐，每日5～6餐。有乳糖不耐受者，應(yīng)避免攝食牛奶，但應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)、鈣、VD等以奶類為主要來源的營養(yǎng)素益生元（低聚糖類）益生菌（活菌性食物成分，如乳酸桿菌和雙歧桿菌）可改變腸道菌群，抑制腸道反應(yīng)1定義：小腸切除后發(fā)生的一種吸收不良綜合征2炎癥程度取決于殘留小腸的長度，所保留的小腸與大腸的具體部位第九節(jié)短腸綜合癥病因：成人：主要是克隆病兒科：先天性腹部畸形，如腸閉鎖綜合征，腸旋轉(zhuǎn)不良醫(yī)源性：病理性肥胖行空回腸短路手術(shù)（現(xiàn)已廢棄）010203041吸收面積丟失2部位特異性轉(zhuǎn)運過程喪失5胃泌素、膽囊收縮素、促胰液素、抑胃多肽、胃動素、均由近端胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌4部位特異性內(nèi)分泌細(xì)胞與胃腸激素喪失3B12的主動吸收僅限于回腸機制：回盲瓣喪失回盲瓣將回腸與結(jié)腸分隔，減少細(xì)菌在小腸定植，調(diào)節(jié)回腸內(nèi)容物排空，喪失可引起細(xì)菌過度生長011術(shù)后即刻期：02禁食，腸外營養(yǎng)，監(jiān)測體重、血容量，水、鈉、鉀丟失情況（吻合口、引流、大小便）03手術(shù)后期：04腸內(nèi)營養(yǎng)，葡萄糖