燒傷患者的營養(yǎng)支持治療

燒傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。主要內(nèi)容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到肌肉、骨骼GO僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層1Ⅰ深Ⅱ2淺Ⅱ3Ⅰ度燒傷GOGOGOGO重度燒傷總面積30％～49％度燒傷面積10％～19％03特重?zé)齻偯娣e50％以上度燒傷面積20％以上04輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷01中度度燒傷總面積達(dá)10％～29％度燒傷面積在9％以下02燒傷傷情分類輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重?zé)齻齻偯娣e大于30%），全身應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關(guān)，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強(qiáng)期合成代謝增強(qiáng)期燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉(zhuǎn)化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血糖再度升高是嚴(yán)重感染的結(jié)果。糖代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護(hù)蛋白質(zhì)，減少或延緩糖原異生。01游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。02脂肪代謝尿氮量與燒傷面積和深度有關(guān)，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴(yán)重?zé)齻咳諄G失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。分解代謝超過合成代謝，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。蛋白質(zhì)和氨基酸代謝水腎臟排出水負(fù)荷的能力明顯不足。鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負(fù)鉀平衡。水、無機(jī)鹽和微量元素代謝鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。01銅血清銅、銅藍(lán)蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補(bǔ)充減少有關(guān)。02鐵血清鐵下降。03血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。0102維生素代謝燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療的指征01燒傷面積大于30%。02重度化學(xué)性燒傷。03重度電燒傷。04復(fù)合性燒傷和創(chuàng)傷。05中老年人中度以上燒傷。06吞咽和咀嚼困難的燒傷。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療休克期可置鼻-空腸導(dǎo)管，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以保護(hù)胃腸結(jié)果和功能。以靜脈補(bǔ)液、維持血容量、糾正休克為主，補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和能量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲。原則感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質(zhì)及能量，改善負(fù)氮平衡。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。康復(fù)期腸內(nèi)營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：1能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）2其中熱氮比為150-170:13CHO：Fat：Pro4=55-56:20-30:15-205體表面積（男）6體表面積（女）7A體表面積m2H身高cmW體重kg8（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）9能量需要燒傷創(chuàng)面修復(fù)的必需物質(zhì)。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白占70%。患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補(bǔ)充大量葡萄糖也不能抑制內(nèi)源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質(zhì)分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補(bǔ)充脂溶性維生素及必需脂肪酸。蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪礦物質(zhì)及微量元素鈉大量補(bǔ)充，尤其是24h之內(nèi)鉀氮和鉀必須同時補(bǔ)充，以促進(jìn)氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應(yīng)充足補(bǔ)給。維生素大量補(bǔ)充多種維生素。水