外科無菌術(shù)與無菌操作技術(shù)

第二章無菌術(shù)與手術(shù)基本技術(shù)百色市民族衛(wèi)生學(xué)校外科教研室授課教師:蒙星宇意義：操作治療時(shí)，防止微生物通過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入傷口或組織，對感染起到防御的作用，或防止感染擴(kuò)散和交叉感染。概念：無菌術(shù)（asepsis)就是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床一項(xiàng)重要的基本操作措施。包括：滅菌、消毒、操作規(guī)則、管理制度。無菌術(shù)第一節(jié)：無菌術(shù)滅菌與消毒滅菌：指殺滅一起活的微生物（含細(xì)菌芽胞）。消毒：指殺滅病原微生物和其他有害的微生物。兩者區(qū)別：滅菌——?dú)缢形⑸锵尽獨(dú)缬泻ι锒?滅菌與消毒方法（一）.物理滅菌法1.高壓蒸汽法：借助高壓蒸汽短時(shí)間內(nèi)殺滅能耐高溫的手術(shù)器械和物品上的致病微生物。（1）下排氣和預(yù)真空式（2）殺滅芽胞的條件：溫度121~126℃、維持30分鐘。（3）適用：金屬器械、玻璃、敷料、手術(shù)衣、先橡膠制品。（4）注意：a.滅菌包規(guī)格——40cm×30cm×30cmb.包裹不宜排得過緊c.預(yù)置指示帶，15分鐘，黑色條紋出現(xiàn)，達(dá)到滅菌要求。d.注明滅菌有效期（有效2周）2.煮沸法：在水中煮沸至100℃并維持15~20分鐘。注意：海拔高度每升高300m，滅菌時(shí)間應(yīng)延長2分鐘。3.火燒法：適用于金屬器械的滅菌。缺點(diǎn)：使銳利器械變鈍，失去光澤。4.紫外線：殺滅空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于換藥室、手術(shù)術(shù)、隔離病房。5.電離輻射（二）化學(xué)消毒法1.藥液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液浸泡30min，適用于刀片、剪刀、縫針及顯微鏡器械的消毒。（2）70%乙醇浸泡30min，目前較多用于已消毒的物品的浸泡。（3）10%甲醛溶液浸泡20~30min，適用于輸尿管導(dǎo)尿管（4）1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液浸泡30min，適用于刀片及縫針的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏（聚維酮碘）特點(diǎn)：殺滅病毒、真菌、細(xì)菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，對皮膚、黏膜、傷口無刺激，不需要脫碘（注意與碘酒對比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法三.手術(shù)洗手方法和原則手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，需更換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩（蓋住鼻子）、帽子（全部蓋住頭發(fā)）。剪短指甲，去除甲緣下積垢，再清潔洗手，消毒手臂，最后穿戴無菌手術(shù)衣和戴手套才能進(jìn)手術(shù)室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂將手臂清洗一遍，流水沖洗。（七步洗手）完整七步洗手法（2）再用無菌毛刷蘸取煮過的肥皂軟膏刷手臂。過程：由上到下——先指后掌，再刷兩前臂，最后刷兩上臂；

段內(nèi)交叉——左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流沖洗肥皂水，先沖手，再沖前臂，最后沖上臂。按這樣方法刷洗3遍，約10min。（3）用無菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，將毛巾翻轉(zhuǎn)或更換毛巾用同一種方法擦干另一只手臂。（4）將手浸泡在70%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm。（5）浸泡后保持拱手姿勢，自然晾干后穿手術(shù)衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中線以前所圍成的區(qū)域?yàn)闊o菌區(qū)域，拱手姿勢位于此范圍內(nèi)。2.滅菌王洗手（1）用流水洗手將前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用無菌毛刷或無菌紗布蘸取滅菌王3-5ml，或用無菌紗布吸取足量滅菌王刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時(shí)間3min，只需一遍。（3）用流水沖凈，無菌巾或無菌紗布擦干。（4）用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手術(shù)衣，戴手套。

外科洗手視頻目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口引起感染。操作前準(zhǔn)備：手術(shù)人員必須刷手。無菌包手術(shù)衣由巡回護(hù)士打開，無菌手套亦由巡回護(hù)士準(zhǔn)備好。根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。四.穿無菌手術(shù)衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。01兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。02將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。03系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。04穿無菌手術(shù)衣的方法穿無菌手術(shù)衣的方法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。0504020301穿無菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時(shí)更換。穿無菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng)戴無菌手套的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套；原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面，戴手套的手只能接觸手套的外面。六.戴無菌手套戴無菌手套的方法掀開手套袋，捏住手套的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。穿手術(shù)衣戴手套視頻第七.手術(shù)操作者站位示意圖第八手術(shù)人員職責(zé)1.手術(shù)者：對手術(shù)負(fù)全部責(zé)任，安排手術(shù)進(jìn)行程序，并擔(dān)負(fù)主要操作，手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)檢查手術(shù)野無遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī)囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對該項(xiàng)手術(shù)尚無一定的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。2.第一助手：查對患者的病歷，X線片，手術(shù)體位，做好切口標(biāo)志，指導(dǎo)安置患者體位，審核手術(shù)器械，負(fù)責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾；協(xié)助手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護(hù)組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé)包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手術(shù)者因故離去，負(fù)責(zé)完成手術(shù)。3.第二助手：協(xié)助第一助手進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)和第三助手一起鋪中單和大單，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷口、護(hù)送患者。書寫病理檢查單、化驗(yàn)單等。對準(zhǔn)手術(shù)者手掌輕擊，同時(shí)應(yīng)交叉遞送，暫不用器械要立即送還器械士。第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時(shí)傳遞器械，應(yīng)以器械柄送回器械要及時(shí)擦干凈備用；手術(shù)開始前應(yīng)清點(diǎn)器械、紗布、針線等，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)核對數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷料整理及清潔工作。器械士：負(fù)責(zé)布置器械臺，供給手術(shù)過程中所需的器械及敷料，術(shù)中況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護(hù)送患者回病房，并向主管醫(yī)護(hù)人員交待病情及注意事項(xiàng)。麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時(shí)觀察與記錄患者一般情術(shù)衣，補(bǔ)充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與搶救工作，與器械士共同清點(diǎn)器械、紗布、針線等。巡回護(hù)士：負(fù)責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手第八手術(shù)人員職責(zé)一.消毒前備皮用備皮刀剔除毛發(fā)，洗凈皮膚。二.消毒消毒范圍的確定由第一助手洗好手（不戴手套）后進(jìn)行消毒。第九.患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備2.消毒的原則（1）.消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由下向上，臍部最后（先清潔后污染）g（2）.消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。（3）.一般消毒3遍。（4）.用碘酊消毒，需用70%酒精脫碘2遍，目的是減少碘酊對皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣進(jìn)一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。（5）.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。（6）.對嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的0.75%的吡咯烷安酮碘消毒。3.消毒方法一邊一抹清潔傷口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi)螺旋消毒清潔傷口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi)污染與清潔傷口的消毒顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域呈無菌環(huán)境。01.遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避免術(shù)中污染。02.目的：十.鋪無菌巾的原則和方法鋪無菌巾01020304050607鋪無菌巾順序：小單—中單—大單小單：下方—對側(cè)—上方—近側(cè)大單：開口朝上中單：多邊對切口，對齊中線，懸空不污染先鋪四塊小的治療巾并固定，再鋪中單，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。01鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。02鋪巾應(yīng)和護(hù)士協(xié)同完成，不能單人鋪巾03鋪無菌單鋪無菌單手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū)未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū)術(shù)中手套破，及時(shí)更換。無菌單濕透需覆蓋術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則7.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新滅菌。8.無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的