維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房

血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房目錄

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相關(guān)知識(shí)■護(hù)理病歷■護(hù)理診斷、措施、目標(biāo)■小結(jié)目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見原因。02維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過度方法。01相關(guān)知識(shí)血液透析中長(zhǎng)期留置導(dǎo)管維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護(hù)一個(gè)穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對(duì)血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長(zhǎng)期維持，人造血管搭橋也受限制。因此，深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營(yíng)而生。隨著深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用，保留時(shí)間長(zhǎng)，為缺乏合適血管通路的中長(zhǎng)期血透患者提供了較合適的手段，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險(xiǎn)。隨著社會(huì)的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此半永久隧道導(dǎo)管（或長(zhǎng)期導(dǎo)管）目前在全國(guó)已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長(zhǎng)使用時(shí)間。患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內(nèi)靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達(dá)40°C，并差血白細(xì)胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導(dǎo)管感染。12案例檢查：紅細(xì)胞g/L血紅蛋白：g/L鉀：mmol/L磷：mmol/L查體：體重kgT：CP：次/分R：次/分BP：mmHg專科查體：右頸部可見一半永久深靜脈導(dǎo)管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。查體01020304心電圖示：竇性心率Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良異常Q波ST段改變心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變輔助檢查慢性腎臟病5期導(dǎo)管相關(guān)性感染繼發(fā)性貧血臨床診斷體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)知識(shí)缺乏：與深靜脈置管相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管脫落等護(hù)理問題體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天體溫下降至正常護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時(shí)低溫透析。

2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間。3、充分改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時(shí)做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院第4天體溫下降至正常焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松，能應(yīng)對(duì)目前情況護(hù)理措施：

1、熱情接待患者。

2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。

3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性，并交代注意事項(xiàng)，使其富有與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院后第2天表現(xiàn)無焦慮護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天活動(dòng)力增強(qiáng)教。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施：患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣護(hù)理評(píng)價(jià)：入院第3天自述活動(dòng)力增強(qiáng)活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加護(hù)理措施：

1、解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。

2、鼓勵(lì)病人少量多餐。

3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物攝入。

4、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

5、做好飲食宣教。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者第3天食欲增加，出院時(shí)能合理飲食

知識(shí)缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：入院3天對(duì)尿毒癥知識(shí)了解護(hù)理措施：1、向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。2、告知患者自我評(píng)估方法，異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。3、做好出院指導(dǎo)，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解，并掌握

相關(guān)保健知識(shí)。

潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量不足、導(dǎo)管

脫落等

護(hù)理目標(biāo)：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。3、透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊的量。4、評(píng)估其干體重,觀察血壓變化。為了防止導(dǎo)管貼壁，忌透析開始就給予高血流量。

5、進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。護(hù)理評(píng)價(jià)：出院時(shí)各并發(fā)癥均未發(fā)生小結(jié)永久性留置導(dǎo)管的血流量大，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于血管條件差或其它生理原因不能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的HD患者來說永久性留置導(dǎo)管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。231每日定時(shí)測(cè)量體溫、體重、血壓的變化。注意休息及正確的飲食攝取，避免勞累、受涼、緊張及使用腎毒性藥物。繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，門診規(guī)律性血透。出院指導(dǎo)預(yù)防感染。01特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析方式等。01需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識(shí)程度降低、胸悶、深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。01導(dǎo)管感染的原因及護(hù)理？問題0102030405導(dǎo)管的感染是源自導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的侵入，主要通過4種感染途徑：細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液；經(jīng)污染的的導(dǎo)管侵入管腔；通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口；經(jīng)注射器污染管腔；導(dǎo)管感染的原因STEP4STEP3STEP2STEP1保持透析室清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，限制陪護(hù)人員進(jìn)入。透析時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。每個(gè)1天或2天徹底消毒留置導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。為病人