小兒心肺復(fù)蘇術(shù)課件

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)要點與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點基本生命支持方法給藥途徑和常用藥物2005年新指南中的變化異物致完全氣道梗阻的處理

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)心跳驟停的原因成人：突發(fā)，心律紊亂小兒：繼發(fā)，呼吸、循環(huán)功能衰竭

心律失常是兒童心跳驟停不常見的原因小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

早期評估氣道呼吸循環(huán)早期干預(yù)最重要小兒心肺復(fù)蘇術(shù)兒童≠小大人小兒心肺復(fù)蘇術(shù)小兒與復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點舌體相對較大：舌后墜氣道梗阻枕凸明顯：頭易前傾頸短且胖：觸摸頸動脈搏動困難

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與小兒復(fù)蘇有關(guān)的解剖生理特點氣道最狹窄部位

嬰兒：環(huán)狀軟骨

成人：聲帶小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

復(fù)蘇指征意識喪失無呼吸或無效呼吸無動脈搏動或無心音,或小于60次/分,

新生兒小于80次/分產(chǎn)房新生兒小于100次/分小兒心肺復(fù)蘇術(shù)心跳驟停時心電圖特點小兒：心臟靜電息電機械分離室顫:<10%

成人：室顫多小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

無脈(失律）－心臟停搏小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

室顫小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

生存鏈一個施救者在場時成人：先呼救再急救小兒：先獨立施救(院內(nèi))

先呼救再急救(院外)小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持ABCA—開放呼吸道B—人工呼吸C—胸外心臟按壓小兒心肺復(fù)蘇術(shù)判斷有無反應(yīng)開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復(fù)蘇氣囊無，2次判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實施CPR

異物小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

開放氣道判斷有無呼吸，5-10秒看聽感覺小兒心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道(Airway，A)外傷者：托頜法非醫(yī)務(wù)人員不推薦使用☆壓額舉頜法小兒心肺復(fù)蘇術(shù)判斷有無反應(yīng)開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實施CPR

復(fù)蘇體位小兒心肺復(fù)蘇術(shù)(二)人工呼吸(Breathing，B.)口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸小兒心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩小兒心肺復(fù)蘇術(shù)2．復(fù)蘇器人工呼吸法(錯誤)小兒心肺復(fù)蘇術(shù)小兒心肺復(fù)蘇術(shù)判斷有無反應(yīng)開放氣道壓額舉頜法托頜法(非醫(yī)務(wù)人員不用)有判斷有無呼吸5-10秒有2次人工呼吸口對口，復(fù)蘇氣囊有判斷有無循環(huán)5-10秒頸A、肱A，股A有僅做人工呼吸12-20次/分鐘

胸外按壓單人：30：2，雙人：15：2院外先呼救院內(nèi)先實施CPR

復(fù)蘇體位小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

判斷循環(huán)頸A肱A股A5-10秒觀察面色、反應(yīng)、呼吸小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

胸外心臟按壓手法：根據(jù)年齡選擇部位：乳頭連線部位深度：觸摸到動脈搏動頻率：100次/分循環(huán)與呼吸比值：單人：30：2

雙人：15：2

新生兒：3：1小兒心肺復(fù)蘇術(shù)1.雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長兒小兒心肺復(fù)蘇術(shù)2、單掌按壓法（1-8歲）小兒心肺復(fù)蘇術(shù)3.平臥位雙指按壓法

復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)雙指按壓法小兒心肺復(fù)蘇術(shù)4.單掌環(huán)抱按壓法用于新生兒和早產(chǎn)兒復(fù)蘇者一手四指置于患兒后背，拇指置于前胸部位同前小兒心肺復(fù)蘇術(shù)5.雙手環(huán)抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

雙人復(fù)蘇

第二個人在對側(cè)，負(fù)責(zé)胸外按壓第一個人負(fù)責(zé)呼吸，并指揮搶救注意記錄搶救開始時間、方法、復(fù)蘇成功時間小兒心肺復(fù)蘇術(shù)心臟按壓有效的表現(xiàn)

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

藥物治療(Drugs，D)

注意不能取代人工呼吸與心臟按壓

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

給藥途徑靜脈：首選氣管：已氣管插管或氣管切開時骨髓:

方便快捷心內(nèi)注射：不得已時采用

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)脛骨骨髓穿刺優(yōu)點操作簡單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽為永不萎陷的靜脈。小兒心肺復(fù)蘇術(shù)骨髓穿刺針的適當(dāng)位置小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

藥物選擇

腎上腺素：復(fù)蘇首選藥物

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

腎上腺素用法靜脈/骨髓內(nèi)注射劑量氣滴劑量0.01mg/kg(靜脈)

0.01mg/kg(骨髓)0.1mL/kg1:10,000腎上腺素

大劑量

0.1－0.2mg/kg/次0.1mg/kg0.1mL/kg1:1000腎上腺素小兒心肺復(fù)蘇術(shù)阿托品治療癥狀性心動過緩靜脈/骨髓內(nèi)劑量0.02mg/kg最小劑量0.1mg最大單劑劑量（可重復(fù)使用1次）兒童：0.5mg青少年：1mg小兒心肺復(fù)蘇術(shù)

室速/室顫---藥物治療2005年新指南主張首選胺碘酮沒有胺碘酮可用利多卡因替代小兒心肺復(fù)蘇術(shù)無脈－室速/室顫的治療

心肺復(fù)蘇↓除顫（2焦耳/KG）↓心肺復(fù)蘇( 5個循環(huán)CPR后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）/腎上腺素↓心肺復(fù)蘇(2分鐘后判斷)→

復(fù)律↓除顫（4焦耳/KG）/胺碘酮/利多卡因↓心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇術(shù)除顫(defibrillation，F(xiàn))首次除顫能量仍為2J/kg之后可選用4J/Kg一次電擊后立即進行CPR，無需檢查心跳與脈搏新指南強調(diào)評估應(yīng)在實施5個周期CPR（約2分鐘）后進行小兒心肺復(fù)蘇術(shù)異物致氣道梗阻的分類

完全梗阻（現(xiàn)場立即處理）不完全梗阻（醫(yī)院處理）小兒心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場處理---完全梗阻

突然窒息或極度呼吸困難面色發(fā)紺不能說話及無效咳嗽須立刻清除異物，解除梗阻小兒心肺復(fù)蘇術(shù)《2005美國心臟協(xié)會CPR與心血管急救指南》施救者無須識別部分或完全氣道梗阻以及氣體交換情況，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴(yán)重氣道梗阻，對年長兒童可詢問“你窒息了嗎？”，若得到肯定回答，則立即施救。小兒心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)場處理---完全梗阻意識清醒者的處理

背部扣擊-胸部按壓法：1歲內(nèi)嬰兒

Heimlich法：大于1歲意識喪失者的處理實施CPR并呼救，隨時準(zhǔn)備清除異物

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)背部扣擊-胸部按壓法

有效，0-4歲小兒因此死亡數(shù)減少60%嬰兒肝臟相對較大，Heimlich法可能導(dǎo)致腹部臟器尤其是肝臟損傷小兒心肺復(fù)蘇術(shù)背部扣擊-胸部按壓法小兒心肺復(fù)蘇術(shù)