中毒型細(xì)菌性痢疾課件

中毒型細(xì)菌性痢疾

BACILLARYDYSENTERY,TOXICTYPE中毒型細(xì)菌性痢疾本課要求：1．對(duì)小兒毒痢正確的認(rèn)識(shí)和診斷。2．感染性休克發(fā)生、發(fā)展和相應(yīng)臨床表現(xiàn)。3．休克型毒痢搶救方法和步驟，并能在老師指導(dǎo)下進(jìn)行搶救工作。 中毒型細(xì)菌性痢疾概述

中毒型菌?。ǘ玖。┦牵壕〉膰?yán)重類型菌痢的特殊類型是兒科危重急癥。目前菌痢有減少趨勢(shì)，毒痢也明顯減少。中毒型細(xì)菌性痢疾痢疾桿菌分群、分型（包括亞型）

志賀氏菌屬的抗原分類群血清型亞型

痢疾志賀菌（

A）1—12

8a,8b,8c

福氏志賀菌（

B）1—6X,Y變種

1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4b

鮑氏志賀菌（

C）1—18

宋內(nèi)氏志賀菌（D）1中毒型細(xì)菌性痢疾

發(fā)病機(jī)理1．菌痢的發(fā)病過(guò)程粘膜下層→破血管→入血（痢疾桿菌敗血癥）痢疾桿菌→大腸粘膜固有層→腸道炎癥表現(xiàn)內(nèi)毒素入血全身中毒癥狀感染性休克、急性腦水腫毒痢腹痛里急后重淺表潰瘍痢疾桿菌

粘液膿腔中毒型細(xì)菌性痢疾腸壁的解剖層次結(jié)構(gòu)粘膜層粘膜下層肌層漿膜層上皮層固有層粘膜肌層中毒型細(xì)菌性痢疾2．毒痢休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程微循環(huán)基本結(jié)構(gòu)：①微動(dòng)脈②后微動(dòng)脈③毛細(xì)血管前括約肌④真毛細(xì)血管網(wǎng)⑤微靜脈⑥動(dòng)靜脈短路中毒型細(xì)菌性痢疾內(nèi)毒素應(yīng)激反應(yīng)兒茶本分胺↑血管收縮(微循環(huán)中血流↓↓)組織缺血、缺O(jiān)2、酸中毒組織胺↑微血管擴(kuò)張(微循環(huán)血流↑↑)嚴(yán)重酸中毒血管壁損傷有效血流量↓血漿外滲休克進(jìn)一步發(fā)展微血管麻痹更嚴(yán)重酸中毒.血管壁嚴(yán)重?fù)p傷血液粘稠血流緩慢啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng)微血管內(nèi)大量微血栓形成DIC導(dǎo)致重要生命器官功能嚴(yán)重?fù)p傷中毒型細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)毒痢起病急，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快。1．起病特點(diǎn)—兩種形式起?。孩偃戆Y狀重、早；而腸道癥狀輕、晚。②以急性普通型痢疾起病，腸道炎癥重，很快發(fā)展成毒痢中毒型細(xì)菌性痢疾2．分型根據(jù)毒痢臨床表現(xiàn)不同將毒痢分為:

休克型、腦型、混合型中毒型細(xì)菌性痢疾①休克型的臨床表現(xiàn):早期休克(微循環(huán)缺血期)

休克中期(微循環(huán)淤血期)

晚期休克(微循環(huán)麻痹期)神萎少尿、面色蒼白血壓正常/波動(dòng)肢端發(fā)涼煩燥、抽搐、意識(shí)障礙無(wú)尿、面色差血壓下降，肢體發(fā)涼、大理石花紋昏迷面色青灰、嚴(yán)重紫紺血壓極低→0肢體冰涼出血傾向，出血不止重要生命器官功能嚴(yán)重障礙,DIC、RDS等中毒型細(xì)菌性痢疾②腦型臨床表現(xiàn):輕度

重度

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

頭痛、嘔吐、嗜睡

昏迷、反復(fù)驚厥

面色

蒼白

明顯蒼白

血壓

＊

呼吸

＊

節(jié)律不齊

肌張力

＊

瞳孔

＊無(wú)異?；蚝龃蠛鲂?/p>

散大、固定、不等大光反射消失

③混合型臨床表現(xiàn):中毒型細(xì)菌性痢疾診斷和鑒別診斷1．診斷：對(duì)毒痢診斷臨床上要有高度警惕性和責(zé)任心。①高度疑診毒痢依據(jù)。②時(shí)時(shí)警惕毒痢發(fā)生可能。只要疑診本病必須立即進(jìn)一步檢查，以確定或排除毒痢，進(jìn)一步檢查包括：

①大便常規(guī)；②大便培養(yǎng)；③血常規(guī)④大便熒光抗體技術(shù)中毒型細(xì)菌性痢疾2．鑒別診斷：①流行性乙型腦炎②高熱驚厥中毒型細(xì)菌性痢疾治療

1．抗菌治療：①第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮等）②喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）③氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素）中毒型細(xì)菌性痢疾2．抗休克治療量時(shí)間溶液首批快速補(bǔ)液10～20ml/kg總量＜300ml1/2～1h2:1等張全鈉液2/3張（4:3:2）低分子右旋糖苷生理鹽水繼續(xù)補(bǔ)液30～60ml/kg4～6h1/2張（3:2:1）2/3張（4:3:2）維持補(bǔ)液50～80ml/kg24h1/4張或1/5張含鉀液1)擴(kuò)容糾酸中毒型細(xì)菌性痢疾

糾酸：緊急情況下：可按11.2%乳酸鈉3ml或5%NaHCO35ml/kg提高CO2結(jié)合力10個(gè)容積計(jì)算量。一般情況下：按CO2結(jié)合力的多少或血?dú)夥治鼋Y(jié)果按公式計(jì)算堿性液體用量中毒型細(xì)菌性痢疾2)血管活性藥物的應(yīng)用：擴(kuò)血管藥：

縮血管藥使用問(wèn)題（去甲腎上腺素、阿拉明）藥名用量用藥時(shí)間藥物特性654-2(山莨菪鹼)0.3-0.5mg/kg·次間隔15、30、60分抗膽堿能藥物擴(kuò)血管溫和、持久副作用少酚妥拉明(芐胺唑啉)0.1-0.2mg/kg·次間隔10、20、30分α受體阻斷劑擴(kuò)血管強(qiáng)、快維持時(shí)間短多巴胺10-20mg+10%G.S100-200ml10-15滴/分β受體興奮劑,α受體興奮劑對(duì)內(nèi)臟血管(腎)強(qiáng)中毒型細(xì)菌性痢疾3)強(qiáng)心劑：

4)腎上腺糖皮質(zhì)激素：

5)抗腦水腫治療：

6)防治DIC、RDS和維護(hù)重要器官功能中毒型細(xì)菌性痢疾3．對(duì)癥治療

降溫：冷鹽水灌腸,藥物降溫止痙：魯米那安定

此外作好休克的護(hù)理及搶救記錄也十分重要中毒型細(xì)菌性痢疾病例

男，4歲，因發(fā)熱10小時(shí)，抽搐2次于2005年8月20日入院。10小時(shí)前發(fā)熱，無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)腹瀉；入院前2小時(shí)抽搐1次，持續(xù)1分鐘；入院前1小時(shí)又抽搐1次，抽后神萎，面色更難看，四肢冷，解黃稀便2次，尿少而入院。有不潔飲食史。過(guò)去體健。查體：T39.8℃P162次/分、R40次/分、BP9/6Kp，嗜睡狀,面色難看,唇微發(fā)紺,四肢冷,皮膚有大理石花紋;心音有力、律齊;呼吸快,肺無(wú)羅音；腹軟,肝脾未捫及；頸阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。中毒型細(xì)菌性痢疾病史小