三甲醫(yī)院居家病人管道護(hù)理

居家病人管道護(hù)理01020304目錄胃管的居家護(hù)理氣管切開(kāi)管的居家護(hù)理尿管的居家護(hù)理PICC管的居家護(hù)理胃管的居家護(hù)理壹1、妥善固定、防止打折、避免脫出

胃管采用人字形固定，

如出汗過(guò)多或污染松脫要及時(shí)更換膠布，并觀察固定處皮

膚有無(wú)發(fā)紅/破潰。2、翻身、下床活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)將胃管留出足夠長(zhǎng)度，防止脫出。3、病人意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作時(shí)，需預(yù)防胃管被拉出，必

要時(shí)可將病人雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。壹留置胃管的注意事項(xiàng)2、鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的溫度在39~41°為宜，在灌注前可用手

腕測(cè)試內(nèi)側(cè)的皮膚溫度，以不燙手為宜。鼻飼時(shí)注意事項(xiàng)壹1、鼻飼前，應(yīng)將床頭抬高30~45°，鼻飼后保持半臥位

30~60分鐘，避免進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、反流、嘔

吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。3、回抽胃液確定在胃中，若回抽不出胃液，應(yīng)將胃管反折置

于清水中，松開(kāi)后無(wú)水泡溢出，才可繼續(xù)注入鼻飼液。

（若回抽胃液時(shí)發(fā)現(xiàn)上一餐的殘留，應(yīng)延后1小時(shí)鼻飼）。鼻飼時(shí)注意事項(xiàng)壹1、鼻飼前后用溫開(kāi)水20ml沖管，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，

緩慢注入胃管，間隔時(shí)間不少于4小時(shí)，準(zhǔn)備記錄鼻飼量。2、注食前后應(yīng)反折胃管，避免注入空氣引起腹脹。鼻

飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，保持容器清潔。3、服用藥物時(shí)，應(yīng)研碎，溶解后灌入。若灌入新鮮果

汁，應(yīng)與奶液分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。及時(shí)清潔

口鼻，保持口腔清潔。200ml4h居家鼻飼液的制作壹1、將稠粥、軟面條、面片，饅頭、雞蛋、肉類(lèi)、蔬菜，豆腐、雞蛋等煮熟后切碎、牛奶或豆?jié){煮沸，與糖油鹽等混合（如需在營(yíng)養(yǎng)液中加入魚(yú)類(lèi)，請(qǐng)將魚(yú)仔細(xì)去骨并煮熟）。然后將所有食物混合并搗碎，加水稀釋?zhuān)b入電動(dòng)攪拌機(jī)攪成營(yíng)養(yǎng)液。2、營(yíng)養(yǎng)液可每日早上做出一天的用量。每次喂食時(shí)吃多少取多少，剩下的放回冰箱中保存，保質(zhì)期24小時(shí)。3、保證每天給予200毫升蔬菜汁或水果汁。為保證機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)，可酌情在營(yíng)養(yǎng)液中加入乳清蛋白粉10~20克。鼻飼并發(fā)癥壹若病人出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、高血糖、低血糖、脫水、誤吸、脫管、堵管應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)務(wù)工作人員，及時(shí)就醫(yī)。氣管切開(kāi)管的居家護(hù)理貳氣管切開(kāi)的居家護(hù)理之氣管套管的護(hù)理1、讓病人經(jīng)常取平臥位，頭稍向后仰，床頭抬高30度，以感到頸部舒適為原則。2、根據(jù)呼吸道分泌物的多少，酌情每天消毒內(nèi)套管1-3次。消毒時(shí)，先鼓勵(lì)病人咳嗽，咳出痰液后按凹口方向取下套管，用毛刷反復(fù)清水刷洗內(nèi)管內(nèi)面，直至無(wú)膿痰及干痂為止，用開(kāi)水煮沸15-20分鐘備用，不宜用涼水煮沸。貳氣管切開(kāi)的居家護(hù)理之氣管套管的護(hù)理3、放管時(shí)一手扶外管，一手將內(nèi)管緩慢放入，旋轉(zhuǎn)套管，鎖住套管。4、不要隨意更換或調(diào)節(jié)氣管系帶，以防發(fā)生脫管。5、根據(jù)紗布?jí)|上分泌物的多少，每天更換1-3次，更換前先用用75%酒精消毒套管周?chē)つw。避免切口產(chǎn)生局部炎癥。貳6、請(qǐng)您學(xué)會(huì)有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出時(shí)，家中備吸痰器。7吸痰方法：①選用管徑小于內(nèi)套管1/2的吸痰管②左右旋轉(zhuǎn)向上提拉吸取痰液③使用一次性吸痰管④吸痰時(shí)間少于15s/次。8、濕化氣道

按時(shí)完成霧化吸入一日三次及氣管內(nèi)少量滴入生理鹽水（隔半小時(shí)一次）9、請(qǐng)您多飲水，因氣切病人用套管呼吸，體內(nèi)不顯性失水較多，故指導(dǎo)病人多飲水，以濕潤(rùn)呼吸道。10、家屬、鄰居們要體貼病人，增強(qiáng)病人的自信心，多和他們進(jìn)行語(yǔ)言和文字上的交流，以消除病人的自卑感，可指導(dǎo)病人用食指堵住套管口發(fā)音。貳氣管切開(kāi)的居家護(hù)理之氣管套管的護(hù)理01020304氣管切開(kāi)的居家護(hù)理之生活護(hù)理貳因氣管切開(kāi)病人抵抗力相對(duì)較差，盡量避免去公共場(chǎng)所，如：電影院、商場(chǎng)等，禁止吸煙及飲酒，衣著合適，預(yù)防感冒等。盡量保證病人居住的環(huán)境空氣新鮮，濕潤(rùn)，經(jīng)常保持通風(fēng)換氣，套管口經(jīng)常放置紗布，減少房間異味及空氣污濁，以免刺激病人引起嗆咳。指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。例如：短距離的散步，深呼吸運(yùn)動(dòng)和一般的上下肢活動(dòng)等均可增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道的感染。指導(dǎo)病人食用高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食和軟食。如：魚(yú)、蛋、瘦肉、青菜、水果等，避免刺激或過(guò)硬食物引起病人吞咽時(shí)擠壓氣管造成憋氣，誘發(fā)嗆咳。

脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸常見(jiàn)并發(fā)癥及處理貳出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。尿管的護(hù)理叁留置導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管留置是經(jīng)由尿道將大小適合的尿管插入膀胱，以使小便流出，尿管前端的水球打入10-20ml的蒸餾水，能固定尿管防止滑出，尿管末端則與密閉式尿袋相接，并且適當(dāng)?shù)墓潭ń宇^，以防止脫落。

為了預(yù)防長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管之病患發(fā)生泌尿道感染。所以每天早晚需執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理1~2次。若病患有分泌物多、大便或月經(jīng)來(lái)潮，會(huì)陰部及導(dǎo)尿管易臟污，更需加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理。導(dǎo)尿管護(hù)理注意事項(xiàng)叁1、除了心、腎衰竭病患之外，鼓勵(lì)病患多喝水，每日約2500至3000ml，

維持尿量在1500ml以上，另外多攝取富含維生素C之新鮮果汁，如藍(lán)莓

汁、蔓越莓汁、葡萄汁、柑橘類(lèi)果汁，以預(yù)防泌尿道感染或尿管阻塞。2、適當(dāng)固定導(dǎo)尿管，預(yù)防扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致阻塞或拉扯造成出血，固定在大腿內(nèi)

側(cè)；固定時(shí)要預(yù)留活動(dòng)空間，以防牽扯；輪流更換固定位置，避免刺

激皮膚，造成皮膚破損。3、注意翻身或移動(dòng)時(shí)避免尿管受壓、扭曲或拉扯。4、保持尿道口、尿管、尿袋清潔和干燥，且維持尿袋低于膀胱部位，以

防尿液回流造成發(fā)炎。導(dǎo)尿管護(hù)理注意事項(xiàng)叁5、尿袋內(nèi)小便量超過(guò)1/2至2/3時(shí)應(yīng)倒掉，倒尿前后洗手，并避免尿袋

出口碰到盛尿容器或接觸地面。6、小便量突然變少或沒(méi)有流出時(shí)，可擠壓扭轉(zhuǎn)尿袋連接處，檢查尿管

是否阻塞。7、尿管更換：尿管阻塞、污染、破裂、沉淀物堆積時(shí)需到醫(yī)院及時(shí)更

換；無(wú)此情況時(shí)按常規(guī)時(shí)間更換一次即可。尿袋每周更換一次，可

自行在家更換，更換前注意洗手，避免污染管腔內(nèi)部。8、如有下列泌尿道感染征兆時(shí)，請(qǐng)立即就醫(yī)：發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、

燒灼感、腰痛、下腹痛、尿液混濁、有惡臭味、血尿、膿尿、尿道

口分泌物增加、尿道口有滲尿。

感染：導(dǎo)尿管屬于異物，身體會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，尿道內(nèi)及尿道口會(huì)有較多的分泌物，如果不及時(shí)清理容易并發(fā)感染，導(dǎo)尿管對(duì)膀胱也會(huì)造成刺激容易引起膀胱的反應(yīng)合并感染。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理貳管腔堵塞：膀胱內(nèi)尿垢或上皮脫落可能導(dǎo)致管腔堵塞。為避免出現(xiàn)以上情況平時(shí)應(yīng)注意保持尿管通暢，調(diào)節(jié)好尿管的位置和深度保持一定的尿量等出血：膀胱和尿道對(duì)異物刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部充血。PICC管的護(hù)理肆肆什么是PICC導(dǎo)管？PICC導(dǎo)管全稱(chēng)是經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，它是一根細(xì)細(xì)的、柔軟的、可彎曲的硅膠導(dǎo)管，它從肘部或上臂靜脈置入，最終到達(dá)上腔靜脈。肆PICC－－七字真言衣看用動(dòng)睡換看—觀察衣—穿衣睡—睡覺(jué)換—換藥用—使用動(dòng)—活動(dòng)洗洗—洗澡010203換—換藥看—觀察PICC管的護(hù)理021、每天觀察自己的雙上肢是否對(duì)稱(chēng)，如果置管側(cè)的肢體發(fā)紅、發(fā)熱，有觸痛時(shí)須及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，排除是否為靜脈炎的形成，以便及時(shí)采取措施，以免導(dǎo)致全身感染。2、看貼膜是否有潮濕、卷邊、脫落或者危及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)護(hù)士給予更換。3、觀察導(dǎo)管的肝素帽有無(wú)脫落、導(dǎo)管體外部分有無(wú)打折、破損。1、不管家在農(nóng)村還是城市，盡量做到一周換一次藥沖管，有特殊情況及時(shí)處理，一定要脈沖式正壓封管，以防血栓形成，換藥沖管一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范維護(hù)。2、維護(hù)（更換貼膜、封管、更換接頭）：常規(guī)7天一次請(qǐng)攜帶PICC長(zhǎng)期護(hù)理冊(cè)。3以下情況請(qǐng)及時(shí)更換：貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)穿刺點(diǎn)或周?chē)つw出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適癥狀，請(qǐng)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)護(hù)士維護(hù)換藥，不可自行更換或去私人診所。030203動(dòng)—活動(dòng)用—使用PICC管的護(hù)理041、在家期間如果需要輸液，可以使用PICC導(dǎo)管。2、目前使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的，所以在進(jìn)行CT檢查時(shí)，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則會(huì)因不能耐受高壓而致導(dǎo)管的損傷或破裂。3盡量不在置管側(cè)測(cè)血壓。1、一般的日?；顒?dòng)均可進(jìn)行，如：炒菜、進(jìn)餐、洗碗、刷牙、掃地、開(kāi)車(chē)等。2、為了促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握拳伸展等和地運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防血栓性靜脈炎置管后手臂活動(dòng)三部曲。第一步：腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第二部：握拳運(yùn)動(dòng)第三部：手指彈鋼琴運(yùn)動(dòng)3、避免提重物、拖地、舉拐杖、避免泡澡等。4、避免持重鍛煉、避免大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。050203睡—睡覺(jué)洗—洗澡PICC管的護(hù)理061、選擇淋浴，嚴(yán)禁泡澡。2、淋浴前用保鮮膜纏繞2~3圈包裹:毛巾→保鮮膜→毛巾→保鮮膜／寬膠帶作為“臨時(shí)袖套”，上下用膠布或皮筋扎緊，淋浴時(shí)舉起置管側(cè)手臂。3、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不出汗為宜；4、最好是在換藥的前一天洗澡，以免浸濕穿刺處，出現(xiàn)感染。5、檢查敷料有無(wú)潮濕，如有浸濕，及時(shí)到醫(yī)院更換貼膜。1、可以根據(jù)自己上肢的粗細(xì)選擇合適的絲襪，將兩端剪開(kāi)，形成襪筒，睡覺(jué)前將襪筒套在PICC導(dǎo)管外面，可以防止睡覺(jué)時(shí)不自覺(jué)的將導(dǎo)管拽出來(lái)2、睡覺(jué)時(shí)，盡量不要壓著穿刺側(cè)肢體，避免導(dǎo)管在高凝狀態(tài)下造成堵塞選擇袖口寬松的衣服；穿脫衣服技巧：先穿置管手臂，后脫置管手臂；使用PICC保護(hù)袖套。PICC管的護(hù)理出現(xiàn)以下情況務(wù)必回院?。。。?、導(dǎo)管部分脫出：馬上固定好導(dǎo)管的外露部分，返院尋求護(hù)士的幫助，切忌自行將脫出的導(dǎo)管送入體內(nèi)。