2024年合療報(bào)銷協(xié)議書模板

2024年合療報(bào)銷協(xié)議書模板

甲方（報(bào)銷方）：_____________________

乙方（合療方）：_____________________

簽訂日期：____年__月__日

鑒于甲方為合療報(bào)銷方，乙方為合療提供方，雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，就合療報(bào)銷事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條合療報(bào)銷范圍

1.1乙方應(yīng)為甲方提供合療報(bào)銷服務(wù)，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。

1.2合療報(bào)銷范圍應(yīng)符合國家及地方相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。

第二條報(bào)銷條件

2.1甲方需提供合法有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明等相關(guān)證明材料。

2.2甲方應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的____個(gè)月內(nèi)向乙方提出報(bào)銷申請(qǐng)。

第三條報(bào)銷流程

3.1甲方提出報(bào)銷申請(qǐng)后，乙方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

3.2審核通過后，乙方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給甲方。

第四條報(bào)銷比例及限額

4.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方的合療類型，按照國家及地方規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

4.2甲方的合療報(bào)銷限額為每年____元，超出部分由甲方自行承擔(dān)。

第五條違約責(zé)任

5.1如甲方提供虛假材料或信息，乙方有權(quán)拒絕報(bào)銷，并要求甲方承擔(dān)由此造成的一切損失。

5.2如乙方未按約定時(shí)間完成審核或支付報(bào)銷款項(xiàng)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為逾期支付金額的____%。

第六條爭(zhēng)議解決

6.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第七條協(xié)議的變更和解除

7.1本協(xié)議的任何變更和解除均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。

7.2一方違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后____日內(nèi)未改正的，另一方有權(quán)解除本協(xié)議。

第八條其他

8.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至____年__月__日。

8.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_____________________

授權(quán)代表（簽字）：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

地址：_____________________

乙方（蓋章）：_____________________

授權(quán)代表（簽字）：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

地址：_____________________

簽訂地點(diǎn)：_______________