茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)

茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)藥劑科臨床(línchuánɡ)藥學(xué)室

曠琛共二十頁(yè)茶堿的

特點(diǎn)目錄茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)共二十頁(yè)

茶堿屬于黃嘌呤類生物堿，是一種支氣管平滑肌松弛藥，是治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸(hūxī)性疾病的有效藥物。《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、《支氣管哮喘防治指南》均有收錄茶堿臨床(línchuánɡ)應(yīng)用共二十頁(yè)4有效治療劑量與中毒劑量較為(jiàowéi)接近1235副作用多個(gè)體差異大藥物中毒反應(yīng)(fǎnyìng)與所治療的疾病癥狀相似支氣管擴(kuò)張作用相對(duì)β受體激動(dòng)劑等較弱茶堿臨床應(yīng)用近年來(lái)茶堿的治療地位受到挑戰(zhàn)共二十頁(yè)茶堿(chájiǎn)藥代動(dòng)力學(xué)特征共二十頁(yè)茶堿(chájiǎn)藥代動(dòng)力學(xué)特征共二十頁(yè)氨茶堿注射液氨茶堿注射液茶堿(chájiǎn)緩釋膠囊茶堿(chájiǎn)緩釋膠囊成人常用量：一次0.125～0.25g，一日0.5～1g該藥生物轉(zhuǎn)化率受多種因素的影響，因此有明顯的個(gè)體間的差異不可咀嚼或打開膠囊服用，口服吸收完全，血藥濃度保持平穩(wěn)狀態(tài)，血藥水平有較大個(gè)體差異

成人常用量：口服，每日給藥1次，一次0.2g（2粒）茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征共二十頁(yè)茶堿中毒表現(xiàn)(biǎoxiàn)不良反應(yīng)與個(gè)體對(duì)茶堿清除速率的快慢相關(guān)，毒性常出現(xiàn)(chūxiàn)在藥物血清濃度為15~20μg/L時(shí)，靜脈滴注氨茶堿速度過快，也易致中毒共二十頁(yè)15μg/ml輕度(qīnɡdù)中毒

惡心、嘔吐(ǒutù)、頭痛、失眠、易激動(dòng)等可有室性心動(dòng)過速、精神失常、驚厥、癲癇發(fā)作、昏迷，甚至呼吸和心臟驟停進(jìn)一步出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、心律失?；蚝粑灰?guī)則等20μg/ml中度中毒

20μg/ml

以上重度中毒

茶堿中毒表現(xiàn)共二十頁(yè)肝藥酶抑制劑肝藥酶誘導(dǎo)劑引起茶堿血藥濃度降低(jiàngdī)的藥物引起(yǐnqǐ)茶堿血藥濃度升高的藥物

苯巴比妥、利福平、呋塞米大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類…茶堿血藥濃度影響因素共二十頁(yè)影響茶堿血藥濃度的生活(shēnghuó)因素盡量將用藥(yònɡyào)與進(jìn)食時(shí)間分開吸煙高蛋白低糖飲食高脂肪

食物茶堿血藥濃度影響因素共二十頁(yè)肝腎功能不全、年齡超過(chāoguò)55歲、特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持續(xù)發(fā)熱患者、使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者調(diào)整(tiáozhěng)用藥間隔心率和/或節(jié)律監(jiān)測(cè)慎用茶堿可致心律失常和/或使原有的心律失常加重

高血壓或者非活動(dòng)性消化道潰瘍病史的患者茶堿血藥濃度影響因素共二十頁(yè)

監(jiān)測(cè)茶堿血清藥物濃度(nóngdù)就是保證用藥安全有效的好方法不論何種制劑，TDM檢測(cè)對(duì)象(duìxiàng)均為茶堿茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的必要性共二十頁(yè)VivaE反應(yīng)原理：均相酶放大免疫檢測(cè)技術(shù)（EMIT）Emit2000試劑(shìjì)：可測(cè)范圍2.5-40μg/ml

靈敏水平0.75μg/ml茶堿參考范圍：正常范圍5-20μg/ml（注：目前(mùqián)廣泛認(rèn)為5-15μg/ml）中毒范圍＞20μg/ml

茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè)我中心血藥濃度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介

共二十頁(yè)流程(liúchéng)檢測(cè)(jiǎncè)藥學(xué)服務(wù)適合監(jiān)測(cè)的人群醫(yī)保報(bào)銷開單出報(bào)告時(shí)間采血方式采血時(shí)間標(biāo)本送檢如何進(jìn)行茶堿血清藥物濃度檢測(cè)？茶堿血清藥物濃度監(jiān)測(cè)01使用茶堿制劑的所有患者，特別是：有吸煙史、或合并使用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗菌藥物；抗病毒藥物；抗結(jié)核病藥物；利尿劑等藥物的患者02氨茶堿的血樣標(biāo)本請(qǐng)使用無(wú)抗凝劑的生化管采集，為確保檢測(cè)用量，標(biāo)本留取至少4ml，對(duì)空腹與否無(wú)要求031.靜脈給藥：第一次靜脈滴注（負(fù)荷劑量）完成后30min、維持劑量開始后4~8h、茶堿劑量調(diào)整后12~24h；2.口服給藥：測(cè)定最高血藥濃度（Cmax）：①速釋制劑：給藥后2h；②緩釋制劑(bid)：早晨服藥后4~6h；③長(zhǎng)效制劑(qd)：給藥后8h；測(cè)定最低血藥濃度（Cmin）：在下一劑量前采樣；3.如監(jiān)測(cè)穩(wěn)態(tài)血藥濃度則在用藥2天后采血即可。04采血后置于2~8℃冰箱內(nèi)，通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員收取血樣05收樣后3~7天（特殊情況可加急）06中聯(lián)系統(tǒng)輸入“血清藥物濃度”拼音首字母即可找到項(xiàng)目，開單后通知藥劑科臨床藥學(xué)室人員計(jì)費(fèi)，同時(shí)填寫《藥物濃度測(cè)定送檢單》，與血樣一并送檢該檢查屬醫(yī)保乙類，省市醫(yī)保、新農(nóng)合及特殊門診均可報(bào)銷07完成檢測(cè)后出具《貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心藥物濃度測(cè)定檢驗(yàn)報(bào)告單》和《用藥教育記錄》

08試劑：49.88定標(biāo)液：54.86

質(zhì)控液：50.00成本價(jià)：154.73/次收費(fèi)：180.00/次共二十頁(yè)茶堿(chájiǎn)血清藥物濃度監(jiān)測(cè)

1.免疫抑制劑監(jiān)測(cè)ISD（移植科、腎內(nèi)科、血液科）：

環(huán)孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市）2.治療藥物監(jiān)測(cè)TDM:（1）抗癲癇藥物（神經(jīng)內(nèi)科、兒科）：丙戊酸、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥（2）抗哮喘藥物（呼吸內(nèi)科、兒科）：茶堿（3）抗菌素藥物（ICU、感染科、兒科、內(nèi)科）：萬(wàn)古霉素、慶大霉素、阿米卡星（4）心臟類藥物（心血管科）：地高辛（5）抗腫瘤藥物（血液內(nèi)科、兒童醫(yī)院、腫瘤科）：甲氨喋呤（骨腫瘤、急性白血病）3.毒品毒性檢測(cè)DAT：

美沙酮、酒精、搖頭丸、可卡因、安非他明、大麻、鴉片、三環(huán)抗抑郁藥等備注：標(biāo)注綠色(lǜsè)的項(xiàng)目已經(jīng)注冊(cè)，有試劑供應(yīng)

標(biāo)注紅色的項(xiàng)目正在注冊(cè)，2014年后逐步上市Syva試劑分類（共22種，12種已上市）

共二十頁(yè)個(gè)體化給藥理念（精準(zhǔn)(jīnɡzhǔn)醫(yī)療）Step1Step2Step3茶堿(chájiǎn)

地高辛萬(wàn)古霉素共二十頁(yè)唐永貴州省人民醫(yī)院(yīyuàn)藥劑科通科臨床藥師規(guī)培抗感染藥物(yàowù)專業(yè)臨床藥師貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科規(guī)培抗腫瘤藥物臨床藥師第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院藥學(xué)部規(guī)培

臨床藥師花果園院區(qū)藥劑科臨床藥學(xué)：內(nèi)線8333共二十頁(yè)謝謝(xièxie)?。?！共二十頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。《慢性阻塞性肺疾病診治指南(zhǐnán)》、《支氣管哮喘