血液學檢驗技術(shù) 課件 2.項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗

單元一：造血細胞檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗任務(wù)一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)二、粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)三、紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)四、淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)五、單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)六、巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)七、漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)八、其他細胞系統(tǒng)形態(tài)特征檢驗任務(wù)九、骨髓中類似細胞的鑒別目錄項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗1.掌握：血細胞的命名；血細胞發(fā)育成熟的形態(tài)演變規(guī)律；正常細胞形態(tài)學；骨髓檢查的主要臨床應用；骨髓檢查的適應癥與禁忌證；骨髓取材滿意的指標；骨髓涂片檢查方法；骨髓增生程度的判斷標準；骨髓象檢查的注意事項；骨髓象的分析與報告；正常骨髓象；異常骨髓細胞形態(tài)變化特點及其意義。2.熟悉：骨髓涂片和染色；骨髓檢查的臨床應用；骨髓象檢查質(zhì)量保證。3.了解：血涂片檢查及意義；血細胞檢驗的臨床應用評價。4.學會：正確制作骨髓涂片，及檢查和分析骨髓象的方法學習目標項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細胞六大系統(tǒng)粒細胞系統(tǒng)紅細胞系統(tǒng)淋巴細胞系統(tǒng)漿細胞系統(tǒng)巨核細胞系統(tǒng)單核細胞系統(tǒng)364521任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律一、骨髓細胞六大系統(tǒng)任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律二、血細胞發(fā)育演變規(guī)律圖任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律三、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性。細胞體積

細胞核

細胞質(zhì)

核質(zhì)比

任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律三、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律（一）細胞體積

原始細胞隨著細胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細胞系例外，細胞由小變大；粒細胞中，早幼粒細胞比原始粒細胞略大。任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律三、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律

（二）細胞核

1.大小細胞核一般由大變小，但巨核細胞由小變大。

2.核形由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷?甚至分葉（粒細胞、巨核細胞），但淋巴細胞和漿細胞變化不明顯，成熟紅細胞核消失。3.核染色質(zhì)由疏松、細致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系）4.核膜一般由不清楚到清楚。5.核仁由清晰到模糊，最后消失。核染色質(zhì)及核仁是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標之一。任務(wù)一骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律三、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律

（三）細胞質(zhì)1.胞質(zhì)量由少逐漸增多，但淋巴細胞系例外。2.胞質(zhì)顏色從深藍色逐漸變成淡藍或淡紅色（粉紅色），淋巴細胞仍保持淡藍色（嗜堿性）。3.胞質(zhì)顆粒從無到有，由少到多。粒細胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細胞無顆粒。

（四）核質(zhì)比一般由大變小。任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗一、粒細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始粒細胞1.胞體圓形或橢圓、直徑10—18μm，核圓居中或稍偏2.核染色質(zhì)細致、細顆粒狀、均勻、平坦，淡紫紅色3.核仁明顯、淡蘭色、2-5個，小、清晰4.胞漿中淡藍色、量少、無顆粒任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗三、早幼粒細胞1.胞體較原始細胞大，圓形或橢圓，直徑12—20μm2.胞漿稍多，淡蘭色、有大小、數(shù)量形態(tài)不一的紫紅色3.核圓形或橢圓，常偏位，核附近有淡染區(qū)4.染色質(zhì)聚集，顆粒狀5.核仁模糊任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗三、中幼粒細胞1.胞體圓形或橢圓性，直徑10-20μm2.核偏位，腎型或半圓型3.染色質(zhì)粗糙，凝聚，核仁消失。4.顆粒的特性劃分嗜酸性，嗜堿性，中性粒細胞，自中幼至晚幼、桿狀核、分葉核粒細胞的劃分，完全以細胞核的變化為依據(jù)。任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗四、晚幼粒細胞1.胞體圓形或橢圓性2.直徑10-16μm3.胞核腎型，有凹陷，凹陷度在假設(shè)圓徑1/2，（小于1/2為中幼粒，大于1/2為桿狀核）任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗五、中性桿狀核細胞1.胞體圓形或橢圓性2.直徑10-13μm3.胞核如桿狀、帶狀，胞核之凹陷度大于1/2，染色質(zhì)凝固塊狀任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗六、中性分葉核細胞1.細胞直徑為10～14μm，圓形2.胞核分葉狀，2～5葉，葉與葉之間有細絲相連或完全斷開，核染色質(zhì)濃集呈較多小塊，染深紫紅色，副染色質(zhì)明顯3.胞質(zhì)豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)充滿特異性顆粒任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗七、嗜酸性中幼粒、晚幼粒、桿狀核、分葉核細胞任務(wù)二粒細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗八、嗜堿性中幼粒、晚幼粒、桿狀核細胞任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗一、紅細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始紅細胞1.細胞圓形或橢圓形，直徑15—20μm2.胞漿深藍色，著色不均，邊緣著色深，核周淺染，無顆粒，有鈍偽足3.胞核圓形或橢圓形4.染色質(zhì)粗顆粒狀，深紫紅色，核仁不清楚，1-2個任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗三、早幼紅細胞1.圓形，直徑15---18μm2.核圓形，略偏位3.染色質(zhì)開始凝聚，核仁消失或不明顯4.胞漿量增多，藍色，核周明亮淡染區(qū)，無顆粒任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗四、中幼紅細胞1.胞體圓形，直徑8—15μm2.核圓形，染色質(zhì)凝聚小塊直至碎墨塊狀，核周邊出現(xiàn)透亮的縫隙3.胞漿灰蘭色，淡蘭色，嗜多色性4.核、漿各占半任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗五、晚幼紅細胞1.胞體呈圓形，直徑7-10μm2.胞核圓形，小于細胞的1/23.染色質(zhì)致密4.胞質(zhì)量多，染淺灰或淡紅任務(wù)三紅細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗六、認一認任務(wù)四淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗一、淋巴細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)四淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)四淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始淋巴細胞1.圓形或橢圓形，直徑10-18μm2.胞核居中，略偏位，3.染色質(zhì)呈顆粒狀，深紫紅色4.核仁1-2個，小，清晰5.胞漿極少，邊緣整齊，天蘭色，透亮，無顆粒任務(wù)四淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗三、幼稚淋巴細胞1.圓形或橢圓形，直徑10-16μm；2.胞漿稍多，淡蘭色，透明，偶有少許嗜天青顆粒3.胞核圓形或橢圓形，4.染色質(zhì)粗糙、緊密，深紫紅色，5.核仁模糊或消失任務(wù)四淋巴細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗四、淋巴細胞1.小淋巴細胞直徑6-9μm；胞漿量少，蘭色，透亮，可有少許嗜天青顆粒；胞核橢圓形、腎形、偏位；染色質(zhì):致密、塊狀2.大淋巴細胞直徑12-15μm；胞漿量多，透亮，可有少許嗜天青顆粒任務(wù)五單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗一、單核細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)五單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始單核細胞任務(wù)五單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.外形圓形或橢圓形，直徑15-20μm2.胞核不規(guī)則，有折疊扭曲3.染色質(zhì)纖細網(wǎng)狀，淺紫紅色，淡薄4.核仁大，清晰，1-3個5.胞漿灰蘭色，淺蘭色，似毛玻璃，不透亮，有偽足，無顆粒三、幼稚單核細胞任務(wù)五單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.外形圓形或不規(guī)則形，直徑15-25μm2.胞核不規(guī)則，偏位3.染色質(zhì)纖細有凝聚，或絲網(wǎng)狀4.核仁可有可無5.胞漿量多，灰蘭色，許多細小灰塵狀嗜天青顆粒四、單核細胞任務(wù)五單核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.外形圓形或不規(guī)則形，直徑12-20μm2.胞漿量多，灰蘭色，邊緣不規(guī)則，許多細小灰塵狀嗜天青顆粒3.胞核不規(guī)則，4.染色質(zhì)疏松，網(wǎng)狀5.無核仁任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗一、巨核細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始巨核細胞任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞體圓形或不規(guī)則形，大，直徑15-30μm2.胞漿量少，邊緣常不規(guī)則，有皺褶狀突起，深藍色，不透明，無顆粒3.胞核形狀不定，圓形或橢圓形多見4.染色質(zhì)粗糙顆粒狀，排列緊密，暗深紫紅色。5.核仁2-3個，不清晰三、幼稚巨核細胞任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞體圓形或不規(guī)則形增大，30-50μm2.胞漿增多，常有偽足。藍色或淺藍色，近核處染色變淡，有嗜天青顆粒3.胞核多形性，不規(guī)則4.染色質(zhì)粗糙，開始凝聚5.核仁不清或無四、顆粒型巨核細胞任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.外形不規(guī)則，40-70um2.胞漿多，粉紅色，云霧狀，有紫紅色小顆粒3.胞核形狀不規(guī)則4.染色質(zhì)粗糙，凝聚，呈塊狀或條索狀五、產(chǎn)小板型巨核細胞任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞漿內(nèi)或周邊有血小板雛形六、裸核型巨核細胞任務(wù)六巨核細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.無胞漿任務(wù)七漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗一、漿細胞形態(tài)演變規(guī)律任務(wù)七漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗二、原始漿細胞任務(wù)七漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞體圓形或橢圓形14-18μm2.胞漿較多，深藍或灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，無顆粒3.染色質(zhì)粗顆粒網(wǎng)狀，紫紅色4.胞核偏位，圓形或橢圓形5.核仁2-5個三、幼稚漿細胞任務(wù)七漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞體12-16μm，多為橢圓形2.胞漿量多，灰蘭色，近核處有一半圓形透明區(qū)，有時有少許紫紅色小顆粒或空泡3.染色質(zhì)開始凝聚，較粗密，深紫紅4.核仁模糊或消失5.胞核圓形或橢圓形，偏位四、漿細胞任務(wù)七漿細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.胞體橢圓形或不規(guī)則形，直徑8-15μm2.胞漿豐富，灰蘭色，泡沫感，常有空泡，邊緣可有刺狀突起，近核處有半圓形淡染區(qū)3.染色質(zhì)粗凝塊4.胞核圓形，明顯偏位任務(wù)八其他細胞系統(tǒng)形態(tài)特征檢驗項目二：骨髓細胞形態(tài)檢驗一、組織嗜堿細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.外形細胞黑紫色塊，不規(guī)則形、直徑15-30μm2.胞漿充滿圓形、大小相同、紫色或淡紫色嗜堿顆粒，多覆蓋核上3.胞核不易辨認二、內(nèi)皮細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.細胞直徑為25～30μm，不規(guī)則，多見長尾形、梭形。胞核圓形、橢圓形或不規(guī)則2.核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，多無核仁3.胞質(zhì)較少，分布于細胞一端或兩端，呈淡藍色或淡紅色，可有細小的紫紅色顆粒三、纖維細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.骨髓中最大的多核細胞之一，此種細胞非常黏稠，涂片時常被拉成一長條狀2.其胞體大，常不規(guī)則，多為長尾形，長軸直徑可達200μm以上3.常有多個至數(shù)十個、大小形態(tài)相同的圓形或橢圓形胞核4.核染色質(zhì)細或粗顆粒網(wǎng)狀；核仁1～2個5.胞質(zhì)極豐富，呈淡藍色，多分布于細胞兩端，胞質(zhì)內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物、淺紅色顆粒及少許嗜天青顆粒四、成骨細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.數(shù)個或成堆出現(xiàn)，或單個出現(xiàn)2.胞體橢圓形，直徑20-40μm3.胞漿量多，藍灰色，不均勻，泡沫狀，距核遠處有淡染區(qū)，可有少許紫紅色嗜天青顆粒4.胞核圓形，偏一側(cè)5.染色質(zhì)深紫紅色，粗糙網(wǎng)狀6.核仁小，1-3個五、組織細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.形態(tài)多樣性，周邊不整，撕紙狀，25-50μm2.胞核圓形、橢圓形3.染色質(zhì)紫紅色粗網(wǎng)狀4.核仁可有可無5.胞漿豐富，灰藍或淡蘭色嗜天青顆粒，或有空泡六、吞噬細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.形態(tài)極不一致2.胞核圓形、橢圓形，不規(guī)則形3.染色質(zhì)疏松4.核仁可有可無5.胞漿多少不一，灰藍或淡蘭色，常有空泡，吞噬物七、破骨細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.骨髓中最大多核細胞，60－100um2.胞體多不規(guī)則，周邊不整齊，如撕紙狀3.胞漿豐富，淡藍、灰蘭色，胞漿中粗大不均、分布不均的嗜天青顆粒4.胞核核3-100個，圓形或橢圓形，每個核1-2個核仁5.染色質(zhì)粗網(wǎng)狀八、組織細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.組織細胞攝取脂肪滴形成2.胞體直徑30-50um，圓形或橢圓形，邊緣不整齊3.胞漿充滿大量大小不一的脂肪空泡4.胞核較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊5.染色質(zhì)致密網(wǎng)狀，無核仁九、退化細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗1.結(jié)構(gòu)不清,細胞膜不完整十、Ferrata細胞任務(wù)八其它細胞系統(tǒng)各階段形態(tài)特征檢驗任務(wù)九骨髓中類似細胞鑒別項目二