性病診斷標準和病例報告基本要求-2020連云港

性病診斷標準和

病例報告管理基本要求江蘇省疾病預防控制中心2020-12-15

一、江蘇省性病疫情二、性病診斷標準三、性病病例報告要求

四、丙肝病例報告要求一、江蘇省性病疫情主要監(jiān)測性病疫情變化趨勢梅毒報告病例數(shù)自2016年起，呈緩慢上升趨勢，年均增長6.10%；淋病報告病例數(shù)經(jīng)歷17、18年波動后，呈現(xiàn)下降趨勢；三種監(jiān)測病種報告病例數(shù)自2016年起，均呈小幅增長趨勢。江蘇省梅毒病例（發(fā)病率）報告1、梅毒病例增長主要來自隱性梅毒報告病例增長；2、一期、二期梅毒報告病例數(shù)自2009年呈逐年下降趨勢；3、梅毒分期報告發(fā)病數(shù)與報告發(fā)病率變化趨勢趨同。淋病病例報告地區(qū)分布近5年報告病例數(shù)最多的為蘇州市：10785，最少的為連云港市：892；泰州、常州梅毒報告病例數(shù)呈逐年下降趨勢；排名前五的設區(qū)市（蘇州、南京、無錫、南通和常州）報告病例數(shù)占總報告病例數(shù)的74%。2015年2016年2017年2018年2019年梅毒病例報告地區(qū)分布近5年報告病例數(shù)最多的為蘇州市：23950，最少的為鎮(zhèn)江市：5442；泰州梅毒報告病例數(shù)呈逐年下降趨勢；梅毒報告病例數(shù)主要集中在蘇南及蘇中地區(qū)，并與人口數(shù)關系密切。排名前五的設區(qū)市（蘇州、南通、南京、鹽城和無錫）報告病例數(shù)占總報告病例數(shù)的56.5%。2015年2016年2017年2018年2019年淋病報告病例數(shù)男女性別差異男性女性淋病報告病例以男性為主，2019年男女性別比：6:1；男性報病高峰集中在30-34歲年齡組，近5年沒有變化；50歲以上男性隱性梅毒增長迅速隱性梅毒近5年來，高年齡組增長明顯；2019年男女性別比為：0.98:1。男性女性綜合醫(yī)療機構為性病報病的主體醫(yī)療機構早期梅毒報告準確性疾控和婦幼保健機構早期梅毒報告準確性醫(yī)療衛(wèi)生機構早期梅毒報告準確性

艾滋病病例報告2019年新報告HIV/AIDS4307例2019年報告死亡HIV/AIDS517例

截至2019年底江蘇省報告存活HIV/AIDS28484例。

在管理28238例。

艾滋病流行地區(qū)分布2019年報告發(fā)病率艾滋病報告發(fā)病率及現(xiàn)存活病例數(shù)呈現(xiàn)南高北低態(tài)勢，蘇南整體疫情大于蘇北地區(qū)

江蘇省HIV/AIDS傳播途徑變化趨勢二、性病診斷標準根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《性病防治管理辦法》，需監(jiān)測的性病為：（1）國家法定報告?zhèn)魅静。毫懿?、梅毒?）其他法定管理和重點監(jiān)測性傳播疾?。荷车郎逞垡略w感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例定義依據(jù)淋病----淋病診斷（WS268-2019）梅毒----梅毒診斷（WS273-2018）生殖道沙眼衣原體感染----衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T513-2016）尖銳濕疣----衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T235-2016）生殖器皰疹----衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T236-2017）（一）淋病

最常見的表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。在臨床上，淋病包括有癥狀的、無癥狀的泌尿生殖系統(tǒng)的淋球菌感染，以及眼、咽、皮膚、直腸、盆腔等部位的淋球菌感染。流行病學史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史臨床表現(xiàn)無合并癥淋病----男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病----男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病----眼結膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病實驗室檢查男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性（女性標本、咽部和直腸標本）淋球菌核酸檢測：取尿液、尿道或宮頸分泌物標本做淋球菌核酸檢測陽性淋病的診斷標準疑似病例流行病學史+臨床表現(xiàn)確診病例疑似病例的要求+實驗室檢查中任一項新老淋病診斷標準不同點2007版沒明確鏡檢范圍沒有核酸檢測2019版有尿道炎癥狀的男性尿道分泌物標本核酸檢測結果可以作為實驗室診斷依據(jù)2007版2019版（二）梅毒梅毒是由蒼白螺旋體(TP)引起的一種慢性性傳播疾病。本病臨床表現(xiàn)復雜，可侵犯人體全身器官，既能產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征，又可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。梅毒主要通過性接觸傳播，也可以通過胎盤傳播而發(fā)生胎傳梅毒。梅毒的分期一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3～8周可自行消失二期梅毒：損害持續(xù)3～12周可自行消失，以后又可反復發(fā)作持續(xù)2年三期（晚期）梅毒：病程大于2年可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒一期梅毒流行病學史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史臨床表現(xiàn)硬下疳①觸診時有軟骨樣硬度②無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時）③損害數(shù)目通常僅一個④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒的診斷標準疑似病例臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗陽性+/-流行病學史臨床表現(xiàn)+螺旋體試驗陽性+/-流行病學史確診病例疑似病例要求+暗視野陽性疑似病例要求+兩類試驗陽性二期梅毒流行病學史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者）臨床表現(xiàn)膚損害75%～80%粘膜損害30%全身淋巴結腫大50%～60%關節(jié)炎、關節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)<10%實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒的診斷標準疑似病例臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗陽性+/-流行病學史臨床表現(xiàn)+螺旋體試驗陽性+/-流行病學史確診病例疑似病例要求+暗視野陽性疑似病例要求+兩類試驗陽性三期梅毒(晚期梅毒)流行病學史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷標準疑似病例臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗陽性+/-流行病學史臨床表現(xiàn)+螺旋體試驗陽性+/-流行病學史確診病例疑似病例要求+暗視野陽性疑似病例要求+CSF/組織病理改變隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒的診斷標準疑似病例臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗陽性+/-流行病學史臨床表現(xiàn)+螺旋體試驗陽性+/-流行病學史確診病例疑似病例要求+兩類試驗陽性+如有條件做CSF檢測以排除無癥狀神經(jīng)梅毒+非螺旋體滴度高低不是診斷必要條件胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害胎傳隱性梅毒----無臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性②血清學檢測：——出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陽性，滴度大于或等于母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；——梅毒螺旋體IgM抗體檢測：陽性；——出生時不能診斷胎傳梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體血清學試驗由陰轉陽，或滴度上升，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；——在18月齡前不能診斷胎傳梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體血清學試驗仍陽性。先天梅毒的診斷標準疑似病例所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診先天梅毒者確診病例疑似病例要求+梅毒螺旋體檢查+疑似病例要求+任一血清學檢測+梅毒診斷標準匯總分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒胎傳梅毒要點雙陽既往無梅毒診斷/治療史相應臨床表現(xiàn)新老梅毒診斷標準不同點（一）疑似病例分類2007版流病史+非梅毒螺旋體抗體實驗陽性2018版流病史+非梅毒螺旋體抗體OR梅毒螺旋體抗體實驗陽性2007版2018版新老梅毒診斷標準不同點（二）隱性梅毒分類2007版非梅毒螺旋體抗體1:82018版非螺旋體滴度高低不是診斷必要條件新老梅毒診斷標準不同點（三）胎傳梅毒分類2007版與成人梅毒診斷相同，生母陽性，血清學雙陽即可診斷。2018版4個條件之一：RPR：4倍IgM：陽性隨訪：RPR升高18月：TPPA陽性（三）生殖道沙眼衣原體感染流行病學史有不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)男性----尿道炎、附睪炎，等女性----宮頸炎、盆腔炎等實驗室檢查涂片鏡檢：男性：平均每視野白細胞數(shù)≥５個；女性≥10個。沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性

生殖道沙眼衣原體感染診斷標準確診病例臨床表現(xiàn)+（涂片檢查陽性）實驗室檢查中任一項+/-流行病學史病原攜帶者實驗室檢查中任一項+無臨床表現(xiàn)新老沙眼衣原體診斷標準不同點確診病例分類老版流病史+臨床癥狀+實驗室檢測陽性。2016版流病史+涂片鏡檢+實驗室檢測陽性。（四）尖銳濕疣流行病學史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害實驗室檢查組織病理學檢查臨床標本核酸檢測尖銳濕疣診斷標準臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+/-流行病學史或醋酸白實驗確診病例臨床診斷的要求+病理學檢查或核酸試驗（五）生殖器皰疹流行病學史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復發(fā)性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂實驗室檢查病毒培養(yǎng)，或抗原檢測，或核酸檢測，或抗體檢測（不作為診斷依據(jù)）生殖器皰疹診斷標準臨床診斷病例臨床表現(xiàn)+/-流行病學史或抗體檢測確診病例臨床診斷的要求+病毒培養(yǎng)或抗原檢測或核酸檢測三、性病病例報告性病病例報告要求必須同時符合以下2條：符合國家診斷標準首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過，從未報告過。－－醫(yī)生通過詢問病人既往性病檢測史、診斷與治療史獲得該信息。報病根本原則：一個病例，只報告一次關于就診首診－－首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過－－首次診斷≠首次接診初診－－可能是首診，也可能不是首診復診－－不可能是首診應報告的病例新發(fā)病的病例最新發(fā)?。杭膊∈亲钚掳l(fā)生的有發(fā)病癥狀，有發(fā)病日期－－一期、二期、三期梅毒－－生殖器皰疹－－尖銳濕疣－－有癥狀淋?。邪Y狀的生殖道沙眼衣原體感染新發(fā)病例＝新發(fā)生的病例新發(fā)病例≠新發(fā)現(xiàn)的病例應報告的病例新診斷（首次診斷）或新發(fā)現(xiàn)的病例最新診斷：以前沒有診斷過無癥狀，無法確定發(fā)病日期，無診斷史－－隱性梅毒－－無癥狀淋球菌感染－－無癥狀的衣原體感染應報告的病例再次新發(fā)感染的病例既往感染過，已治愈，現(xiàn)為再次感染如淋病、衣原體感染、梅毒一般地，尖銳濕疣與生殖器皰疹沒有再次感染病例其它情形如沒有記錄的證據(jù)表明該病例已被報告過的病例，需要報告不應報告的病例不符合診斷標準診斷未得到明確－－例如：僅僅是成年人梅毒血清學檢查陽性，并沒有得到診斷在其它公立醫(yī)療機構已診斷過的病例（已報告），到本醫(yī)療機構就診時再次診斷－－但到私人診所或民營醫(yī)療機構診斷過除外，因這些醫(yī)療機構基本不報疫情，這種情況下應報告疫情不應報告的病例復診、復查、多處就診：－－同一醫(yī)療機構復診（但在醫(yī)療機構首次就診時未被診斷，復診時診斷的病例應報告）－－同一地區(qū)不同醫(yī)療機構多次就診－－跨地區(qū)、跨省份多處就診－－年度內(nèi)、跨年度隨訪復查：如定期梅毒血清復查復發(fā)病例：－－如生殖器皰疹與尖銳濕疣復發(fā)病例、梅毒復發(fā)病例等不應報告的病例HSV-2血清抗體檢測陽性，但從來無任何癥狀與體征（水皰、潰瘍）HPV檢測陽性，但從來無任何癥狀和體征（增生物）入住院、術前、孕產(chǎn)婦、健康體檢、外展服務、哨點監(jiān)測、血站獻血員、檢疫等的梅毒血清篩查陽性者，不立即報告，通過轉診或會診，明確診斷以后，確定是否需要報告（一）梅毒報告要求關于梅毒病例診斷報告要求(1)梅毒診斷與報病應綜合考慮4個方面：流行病學史：性接觸史、性伴梅毒史就醫(yī)史：過去梅毒檢測、診斷與治療史臨床表現(xiàn)：就診時體檢所發(fā)現(xiàn)的臨床特征，以此確定后天梅毒的分期實驗室結果：就診時的實驗室檢測結果關于梅毒病例診斷報告要求(2)梅毒病例的診斷必須分期/分類診斷，不能僅僅診斷為“梅毒”梅毒會診與轉診的診斷均必須分期/分類診斷梅毒的分期是根據(jù)臨床表現(xiàn)，而不是根據(jù)實驗室化驗結果梅毒病例必須分期/分類登記（包括紙質與電子登記），不能僅僅登記為“梅毒”梅毒病例報卡必須按期/類別相應地選擇關于梅毒病例診斷報告要求(3)對報告的一期、二期、三期、隱性梅毒的疑似病例，均應進一步做另外一種血清學抗體實驗加以確診－－如陽性，則訂正為確診病例－－如陰性，則可排除為梅毒，該病例應刪除－－如確實無法隨訪無法做另外一種血清學抗體檢測，該疑似病例應保留在網(wǎng)絡上，不應刪除關于梅毒病例診斷報告要求(4)關于RPR或TRUST滴度：－－不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是否為梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。－－不能以RPR或TRUST滴度的高低來判斷是疑似病例，還是確診病例。關于梅毒病例診斷報告要求(5)不具有梅毒診斷能力的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)梅毒血清檢測陽性者時，應進行轉診或會診：－－對入住院、術前、孕產(chǎn)婦檢查、婚檢、其它相關體檢等發(fā)現(xiàn)的梅毒血清試驗陽性者，應轉診或會診，由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生進行診斷－－如為轉診，由接轉診醫(yī)生診斷后報告；如為會診，會診診斷后，由原