手足口病教學(xué)課件

手足口病教學(xué)課件演講人：日期：手足口病概述手足口病病毒學(xué)手足口病臨床診斷與治療手足口病預(yù)防控制措施手足口病案例分析手足口病研究進展及未來方向目錄01手足口病概述手足口病（Hand,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。腸道病毒進入人體后，與咽部和腸道上皮細胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，經(jīng)細胞內(nèi)吞作用進入細胞，在細胞內(nèi)增殖并引起組織病變。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，5歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。主要通過糞-口途徑傳播，亦可通過接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品而感染。地區(qū)分布極為廣泛，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)，將手足口病分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為手、足、口和臀部皮疹，可伴有發(fā)熱等癥狀；重型表現(xiàn)為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查主要通過咽拭子或糞便標(biāo)本進行病毒核酸檢測，或從皰疹液、腦脊液等標(biāo)本中分離出腸道病毒。鑒別診斷主要與皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進行鑒別。皰疹性咽峽炎的皰疹主要發(fā)生在口腔后部，而手足口病的皰疹則主要出現(xiàn)在手、足和臀部；水痘的皮疹則主要出現(xiàn)在軀干和頭部，且皮疹的形態(tài)與手足口病不同。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷02手足口病病毒學(xué)包括柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、埃可病毒以及新型腸道病毒等。腸道病毒種類腸道病毒是小RNA病毒科的成員，為單股正鏈RNA病毒，無包膜，核衣殼呈二十面體立體對稱。它們對外界環(huán)境的抵抗力較強，能在污水和糞便中存活數(shù)月甚至數(shù)年。特點腸道病毒種類與特點生物學(xué)特性柯薩奇病毒A16型（CoxsackievirusA16，CVA16）屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，是人類手足口病的主要病原體之一。致病性CVA16感染可引起兒童手足口病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部皮膚的皮疹和口粘膜潰瘍等，部分病例可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?？滤_奇病毒A16型介紹腸道病毒71型介紹生物學(xué)特性腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）也屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，是引起手足口病的另一種重要病原體。致病性EV71感染除了引起手足口病外，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，甚至導(dǎo)致死亡。埃可病毒（Echovirus）也是引起手足口病的病原體之一，其臨床癥狀與CVA16和EV71相似，但一般病情較輕。?？刹《窘陙磉€發(fā)現(xiàn)了其他新型腸道病毒也可引起手足口病，如CVA6、CVA10等。這些新型病毒的致病性和傳播特點仍在研究中。新型腸道病毒其他相關(guān)病毒簡介03手足口病臨床診斷與治療臨床表現(xiàn)手足口病主要發(fā)生在5歲以下兒童，急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析做出診斷。確診需依據(jù)病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)實驗室檢查項目選擇血常規(guī)一般病例白細胞計數(shù)正?；蚱?，分類時淋巴細胞較高，中性粒細胞較低。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。病原學(xué)檢查留取咽拭子和糞便標(biāo)本進行病毒學(xué)檢測，檢測出腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒即可確診。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高，即回顧性診斷意義。普通病例治療01注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥病例治療02控制顱內(nèi)高壓，限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療；及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總之重癥病例一定要到醫(yī)院接受正規(guī)的治療。恢復(fù)期治療03促進各臟器功能恢復(fù)，功能康復(fù)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。治療方案制定原則VS注意個人衛(wèi)生，加強手衛(wèi)生，避免去人群密集場所，保持室內(nèi)空氣流通，加強鍛煉，增強免疫力。并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極治療，如心肌炎應(yīng)給予營養(yǎng)心肌藥物治療，肺水腫應(yīng)及時給予吸氧、利尿劑等治療，無菌性腦膜腦炎應(yīng)給予甘露醇降顱壓、糖皮質(zhì)激素抗炎等治療。同時加強病情監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04手足口病預(yù)防控制措施勤洗手飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手。注意飲食衛(wèi)生不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗，有條件者進行消毒處理。個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)

托幼機構(gòu)衛(wèi)生管理要求晨檢制度每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施。消毒措施對患兒所用的物品要立即進行消毒處理，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)。疫情報告發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告，根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。家庭環(huán)境應(yīng)保持整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。居室通風(fēng)換氣嬰幼兒的衣物、被褥要勤洗、勤曬，以減少細菌、病毒的滋生。勤曬衣被疾病流行期間，家長應(yīng)盡量避免帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。避免接觸患兒家庭環(huán)境衛(wèi)生改善建議03鼓勵家長積極參與通過宣傳教育，鼓勵家長積極參與疫苗接種工作，為孩子的健康保駕護航。01宣傳疫苗接種的重要性通過媒體、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳疫苗接種對于預(yù)防手足口病的重要性。02提供便捷的接種服務(wù)各地衛(wèi)生部門應(yīng)合理設(shè)置接種點，為兒童提供便捷、安全的接種服務(wù)。疫苗接種政策宣傳05手足口病案例分析患者，男，3歲，因“發(fā)熱、手、足、口部皰疹2天”就診，診斷為手足口病普通型，經(jīng)抗病毒、退熱等對癥治療后痊愈。患者，女，2歲，因“高熱、驚厥、呼吸困難1天”急診入院，診斷為手足口病重癥型，經(jīng)積極搶救治療（包括呼吸機輔助通氣、降顱壓、丙種球蛋白等）后好轉(zhuǎn)。案例一案例二典型案例分析持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等。早期識別重癥征象及時干預(yù)治療重視多學(xué)科協(xié)作一旦出現(xiàn)重癥征象，應(yīng)立即給予降顱壓、糖皮質(zhì)激素等治療，必要時行呼吸機輔助通氣。重癥手足口病涉及多個學(xué)科，需要兒科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科協(xié)作治療。030201重癥患者救治經(jīng)驗分享部分患兒早期僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，易被誤診為上呼吸道感染。初期癥狀不典型部分基層醫(yī)院對手足口病認(rèn)識不足，缺乏診斷經(jīng)驗，導(dǎo)致誤診誤治?；鶎俞t(yī)院認(rèn)識不足部分家長對手足口病缺乏了解，認(rèn)為只是普通感冒，未及時帶孩子就醫(yī)，導(dǎo)致病情加重。家長忽視病情誤診誤治原因分析患者康復(fù)期管理建議患兒在皮疹水泡干涸前不應(yīng)上學(xué)或參加聚會活動，以避免傳播疾病。家長應(yīng)教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不喝生水、不食生食等。患兒在康復(fù)期應(yīng)加強營養(yǎng)攝入，多食用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。家長應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予足夠的關(guān)愛和支持，幫助其度過康復(fù)期。隔離患兒注意衛(wèi)生加強營養(yǎng)心理關(guān)懷06手足口病研究進展及未來方向國內(nèi)研究現(xiàn)狀近年來，國內(nèi)對手足口病的研究不斷深入，包括病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床診斷和治療等方面。同時，政府也加大了對手足口病的防控力度，推動了相關(guān)疫苗的研發(fā)和應(yīng)用。國外研究現(xiàn)狀國外對手足口病的研究同樣取得了重要進展，特別是在病毒基因組學(xué)、病毒與宿主相互作用等方面。同時，國外在手足口病的防控和治療方面也積累了豐富的經(jīng)驗。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀概述新型檢測技術(shù)應(yīng)用前景隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如PCR、基因芯片等技術(shù)在手足口病檢測中的應(yīng)用逐漸普及，提高了檢測的準(zhǔn)確性和敏感性。分子生物學(xué)技術(shù)免疫學(xué)技術(shù)在手足口病檢測中也具有重要作用，如ELISA、免疫熒光等技術(shù)可用于檢測病毒抗體和抗原，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。免疫學(xué)技術(shù)抗病毒藥物篩選通過體外細胞實驗和動物模型篩選具有抗病毒活性的藥物，為手足