胃淋巴瘤小結(jié) (影像學(xué)速記)

胃淋巴瘤小結(jié)(影像學(xué)速記)胃壁分層胃淋巴瘤起源于粘膜下層的淋巴組織，沿胃的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)臨床診斷原發(fā)性胃淋巴瘤依據(jù)臨床診斷PGL的主要依據(jù)：（1）淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；（2）縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)正常；（4）肝脾無(wú)異常；（5）病變以胃為主，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如不符合上述條件則認(rèn)為是繼發(fā)性胃淋巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。在PGL中上述病理類(lèi)型均可發(fā)生，但常見(jiàn)的是B細(xì)胞來(lái)源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）PGL主要病理類(lèi)型包括：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、濾泡性淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）（占1%左右）、Burkitt淋巴瘤（占1%左右）及T細(xì)胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等影像學(xué)檢查手段胃腸鋇餐造影：口服鋇劑造影或氣鋇雙重對(duì)比造影是上消化道最基本的首選影像檢查方法。CT掃描：喝清水1000-1500ml，使胃腸道充盈,再行增強(qiáng)掃描,可形成良好對(duì)比,即可觀察到腔內(nèi)的腫物,也可以顯示管壁的厚度及其與周?chē)慕M織毗鄰關(guān)系,CT掃描還可以觀察腹腔有腹膜后淋巴結(jié)、肝、脾等器官,有利于對(duì)比和分期。胃淋巴瘤CT表現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)型：胃壁廣泛增厚，甚至超過(guò)全胃的50%或病變多發(fā)。表現(xiàn)為胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，管腔變窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。腔外輪廓大多光整，周?chē)鹃g隙大多清楚，管壁較柔軟。節(jié)段型或局灶型：侵及胃的范圍<50%或局灶性增厚息肉型：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)突向腔內(nèi)的息肉腫塊，表現(xiàn)為腔內(nèi)軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化彌漫浸潤(rùn)型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:胃底、胃體壁增厚(箭示);B:胃體、胃竇壁增厚(箭示)胃淋巴瘤胃壁強(qiáng)化不同表現(xiàn).：A:胃底、體厚壁均勻強(qiáng)化(箭示);B:胃竇薄壁分層強(qiáng)化(箭示),厚壁均勻強(qiáng)化(箭頭).胃腔不狹窄：如C圖C節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像.A:平掃;B:增強(qiáng)掃描靜脈期(箭示完整黏膜,箭頭示破壞黏膜)多發(fā)結(jié)節(jié)(箭示)原發(fā)性胃淋巴瘤CT圖像胃淋巴瘤胃癌臨床表現(xiàn)一般不嚴(yán)重較重好發(fā)部位胃竇及胃體胃竇、小彎側(cè)、賁門(mén)區(qū)累及范圍嘗嘗廣泛累及范圍較小病變區(qū)胃壁厚度增厚明顯（平均最大厚度為（24.4±12.1）mm）增厚（（17.7±3.2）mm）胃腔改變有一定的擴(kuò)張性和柔軟度胃壁僵硬、胃腔狹窄及蠕動(dòng)減弱或消失粘膜情況病灶表面的黏膜面破壞少，黏膜皺褶粗大、隆起，呈腦回樣改變較常見(jiàn)大多數(shù)黏膜表面不光整，潰瘍多見(jiàn)，且較多出現(xiàn)黏膜皺襞集中、中斷和破壞等改變密度與強(qiáng)化胃淋巴瘤一般密度均勻，少見(jiàn)壞死，病灶內(nèi)血管走行柔軟、自然，即血管漂浮征平掃多伴有壞死、潰瘍形成，門(mén)靜脈期病灶強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，血