超聲引導(dǎo)高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛復(fù)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術(shù)的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛復(fù)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術(shù)的應(yīng)用【摘要】目的：觀察超聲引導(dǎo)高位髂筋膜阻滯超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉對老年髖部手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法：選取我院2020年12月—2021年12月收治的100例老年髖部骨折患者，每組50例隨機(jī)分為觀察組（C組）和對照組（Y組）。C組在腰硬聯(lián)合麻醉前15min在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行高位髂筋膜阻滯，y組在體位前未進(jìn)行特殊處理；觀察患者T0、T1、T2時有創(chuàng)動脈血壓和心率變化；T1（體位擺放）時患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分），術(shù)后4h、8h、12h、24h分別VAS評分；術(shù)中硬膜外腔追加麻醉藥的例數(shù)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。結(jié)果：與T0時比較，T1時C組有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值顯著降低(P<0.05)，Y組有創(chuàng)舒張壓、有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值均顯著升高（P<0.05），T2時兩組與T0比較有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值均顯著下降（P<0.05），兩組間比較,T1時C組有創(chuàng)收縮壓，有創(chuàng)舒張壓，心率數(shù)值明顯低于Y組（P<0.05）；C組T1時VAS評分，術(shù)后4h、8h、12h、24hVAS評分顯著低于Y組（P<0.05）；C組追加硬膜外腔麻醉藥的例數(shù)明顯低于Y組（P<0.05）；兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究中，采用輕比重腰硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)中循環(huán)變化輕，術(shù)后運(yùn)動神經(jīng)恢復(fù)早。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下高位髂筋膜阻滯復(fù)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖部手術(shù)的臨床麻醉，可有效緩解體位擺放時的疼痛，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物的追加用量，麻醉運(yùn)動神經(jīng)恢復(fù)快，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者圍術(shù)期舒適性，值得推廣應(yīng)用臨床。隨著我國人口老齡化階段的到來，老年人患有髖部骨折的發(fā)生率不斷增高。由于老年人藥物的代謝其特點(diǎn)，大部分老年人伴有基礎(chǔ)的慢性疾病，加上骨折后疼痛，相關(guān)并發(fā)癥增加。因此，老年人在麻醉藥物的使用及麻醉方法的選擇尤其重要?！独夏昊颊唧y部手術(shù)指南》推薦老年髖部手術(shù)麻醉方法首選椎管內(nèi)麻醉，在擺體位穿刺時，由于劇烈疼痛難以擺放標(biāo)準(zhǔn)的體位，導(dǎo)致穿刺困難或失敗。近年來超聲可視化技術(shù)的發(fā)展，許多學(xué)者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。髂筋膜間隙阻滯（FICB）最早由Dalens等人提出并實(shí)施，其研究表明，局麻藥可以在髂筋膜間隙擴(kuò)散，同時阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，并獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)方面，具備顯著圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究在探索老年患者超聲引導(dǎo)高位髂筋膜間隙阻滯復(fù)合輕比重腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用，報告如下：1資料與方法1．1一般資料選取我院2020年12月至2021年12月就診的老年髖部骨折患者100例。納入研究標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65-80歲;(2)入院確診后準(zhǔn)備48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，符合手術(shù)治療適應(yīng)癥(3)在美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級中是Ⅱ~Ⅲ級；（4）研究樣本為聯(lián)合麻醉等禁忌癥，無麻醉藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能疾病、器官疾??；（2）免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙；（3）血液系統(tǒng)疾病與凝血功能異常。隨機(jī)法分為兩組各50例，觀察組（C）和對照組（Y），C組男23例，女27例；年齡65-78歲，平均（70.89±2.55）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級29例；合并癥：肺部疾病12例，心血管疾病14例。Y組男24例，女26例67-80歲，平均（72.14±3.43）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級26例；合并癥：肺部疾病10例，心血管疾病15例，P>0.05。1.2方法：術(shù)前均禁食6h，術(shù)前建立靜脈通道，進(jìn)行橈動脈穿刺置管，對患者基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，包含心率、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓、心電圖等?；颊咝g(shù)前均未使用其他藥物。C組：將超聲作為高位髂筋膜間隙阻滯引導(dǎo)方法，使用平臥體位，將超聲探頭放置在患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)處，緩慢移動至髂骨內(nèi)側(cè)一厘米處，在取得最佳超聲圖像后，使用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，穿刺針進(jìn)入患者髂筋膜間隙后注射三毫升生理鹽水，在超聲圖像引導(dǎo)下，注射0.3%羅哌卡因三十毫升，十五分鐘后，對患者阻滯平面進(jìn)行測試，隨后擺放患者肢體（腰硬聯(lián)合麻醉所需體位），患側(cè)肢體向上，穿刺點(diǎn)設(shè)置為L3-4間隙，在穿刺成功前提下，推注十毫克輕比重0.5%羅哌卡因，取出腰麻針后，放置硬膜外導(dǎo)管；藥物注射在患者蛛網(wǎng)膜下腔后，側(cè)臥位保持五分鐘，平臥體位下，調(diào)整麻醉平面T10以下。Y組擺放體位前不接受髂筋膜間隙阻滯，穿刺同C組；兩組穿刺15分鐘后測麻醉平面，效果不足者追加2%利多卡因5ml；兩組患者觀察后生命體征平穩(wěn)者完善手術(shù)。兩組患者中血壓較低者，則分次靜脈注射麻黃堿6mg；心動過緩者靜脈滴注阿托品0.3mg；手術(shù)開始后持續(xù)靜脈泵入右美托咪定0.04ug/kg/min，手術(shù)縫皮前停藥，并連接48小時持續(xù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵。1.3臨床觀察指標(biāo)（1）麻醉狀況：不同時段有創(chuàng)動脈收縮壓、有創(chuàng)動脈舒張壓和心率變化；（2）T1時兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分，0-10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重），術(shù)后4h、8h、12h、24h、分別行VAS評分；（3）術(shù)中硬膜外腔追加麻醉藥的例數(shù);（4）術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，。1.5統(tǒng)計學(xué)處理軟件：SPSS22.0；計量資料、計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為[,（n，%）]，由T值、X2值完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異存在意義P＜0.05。2結(jié)果與T0時比較，T1時C組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR)顯著降低（P<0.05），Y組SBP、DBP、HR均顯著升高（P<0.05），T2時兩組SBP、DBP、HR均顯著下降(P<0.05），兩組間比較,T1時C組SBP、DBP、HR明顯低于Y組（P<0.05），見表1；表1兩組患者SBP、DBP、HR指標(biāo)對比（±s）組別例數(shù)T0T1T2SBPDBPHRSBPDBPHRSBPDBPHRC組50152.7±4.979.3±5.285.3±8.8137.7±4.976.3±9.774.1±4.7121.5±4.177.8±48.670.8±4.6Y組50152.5±4.882.4±5.683.1±9.3157.4±7.298.0±9.285.5±8.7119.5±7.380.3±36.972.9±3.3t0.2150.3340.16610.6824.99812.7849.7915.02715.143P>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05C組T1時VAS評分顯著低于Y組（P<0.05）；術(shù)后4h、8h、12h、24h、VAS評分C組明顯低于Y組，見表2；表2兩組患者術(shù)后VAS評分對比（±s）組別例數(shù)T14h8h12h24hY組506.7±0.73.2±1.14.1±0.84.8±1.34.3±0.9C組503.2±0.81.2±0.81.9±0.62.7±0.43.6±0.4t4.0134.3163.6582.3522.408P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05（3）C組追加硬膜外腔麻醉藥的例數(shù)明顯低于Y組，Y組有7例硬膜外腔注藥后完成手術(shù)。（P<0.05）；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組無差異P>0.05。見表3。表3兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率對比組別例數(shù)低血壓心動過緩惡心嘔吐發(fā)生率對照組507(14.0)3(6.0)2(4.0)12(24.0)觀察組509(18.0)4(8.0)0(0.0)13(26.0)X20.236P>0.053討論老年患者由于自身機(jī)體質(zhì)量逐漸下降，因此慢性疾病發(fā)生幾率較高，包含肺功能不佳，循環(huán)系統(tǒng)功能下降等，使得患者機(jī)體對于麻醉耐受程度不佳，在全身麻醉下，易影響患者呼吸循環(huán)狀態(tài)，由于術(shù)中氣管插管引起肺炎、肺不張的發(fā)生率較高，維護(hù)術(shù)中生命體征平穩(wěn)相對較難，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也會提高。因此，老年人在進(jìn)行髖部手術(shù)時，要選擇簡單、安全易于掌控的麻醉方法，減輕患者的疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生，為患者手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的條件。與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具備諸多臨床優(yōu)點(diǎn)，更適用于老年患者髖部手術(shù)。有人認(rèn)為腰麻對循環(huán)干擾大，不適合老年人，本研究中，采用輕比重腰麻用于老年患者，用量少，麻醉平面集中一側(cè)，避免了因麻醉藥物引起的循環(huán)改變。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，對患者肢體擺放要求較高，需要在側(cè)臥位下實(shí)施麻醉干預(yù)，而不正確體位擺放，易導(dǎo)致患者疼痛加劇，同時，對患者血流動力學(xué)較大影響，提升心腦血管意外事件發(fā)生風(fēng)險；由于疼痛使體位擺放困難，對椎管內(nèi)穿刺增加難度，有時會穿刺失敗。本研究采用高位髂筋膜間隙阻滯超前鎮(zhèn)痛，有效解決了體位擺放的各種問題，效果確切。從本研究結(jié)果看出，采用輕比重羅哌卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對患者循環(huán)干擾更小，安全性較高，減輕擺放體位的疼痛，提高穿刺成功率，減少麻醉藥物用量，減輕圍手術(shù)期疼痛，操作簡便、安全，值得大力推廣臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]耿連華,莊甜甜,徐丹丹,邵鋼.超聲引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