醫(yī)院重癥監(jiān)護室管理制度及工作職責(zé)

xx縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室PAGE6產(chǎn)科護士工作手冊產(chǎn)科護理品牌類別院內(nèi)文化編號A——PAGE2目錄醫(yī)院文化xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)5xx縣人民醫(yī)院文化5優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目6基礎(chǔ)護理服務(wù)項目7住院患者十大安全目標(biāo)8ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)11護理安全敏感指標(biāo)15護理質(zhì)量管理目標(biāo)16?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)17ICU專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)18危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)19護士職責(zé)護士守則20N0-N1級護士職責(zé)21N2級護士職責(zé)22N3級護士職責(zé)23N4級護士職責(zé)24白班責(zé)任護士職責(zé)25輔助班護士責(zé)任護士26治療室工作職責(zé)27小夜班工作職責(zé)28大夜班工作職責(zé)29核心制度查對制度30交接班制度33分級護理制度34搶救工作制度36病房消毒隔離管理制度37差錯、事故登記報告制度38護理安全管理制度39護理會診制度40護理文書書寫監(jiān)督制度41護理病歷討論制度42執(zhí)行醫(yī)囑制度43不良事件報告制度44高危藥品管理制度45臨床用藥觀察制度46危急值報告制度47緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度47患者墜床與跌倒報告制度和程序48住院患者身份識別制度和程序50難免壓瘡的定義及危險因素52ICU病人管道管理制度53ICU溶栓病人預(yù)防穿刺點皮下出血管理制度54高危藥品應(yīng)用管理制度55危重患者安全護理制度56院內(nèi)感染洗手指征57洗手流程57ICU醫(yī)院感染管理要求58如何進行室內(nèi)物品和環(huán)境表面的消毒59MRSA（耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）預(yù)防措施60呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施61導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防62導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防63ICU環(huán)境清潔、消毒64呼吸機及其附件的清潔與消毒SOP65衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值66空氣細菌總數(shù)測定67物體表面細菌總數(shù)測定67醫(yī)務(wù)人員手樣細菌總數(shù)測定67定義68應(yīng)急預(yù)案藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序69急性心肌梗死并心律失常時的應(yīng)急預(yù)案及程序70住院患者發(fā)生心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序71腦出血的應(yīng)急預(yù)案及程序72腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序73創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序74急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序75肺心病合并呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案及程序76氣管切開使用呼吸機患者意外脫管預(yù)案及程序77醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序78監(jiān)護室停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序79監(jiān)護室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序80監(jiān)護室停水或突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序81監(jiān)護室停氧應(yīng)急預(yù)案及程序82住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序83住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序84住院患者發(fā)生躁動時的急預(yù)案及程序85住院患者發(fā)生墜床/跌倒的應(yīng)急預(yù)案及程序86ICU呼吸機故障應(yīng)急預(yù)案及程序86汞泄露應(yīng)急預(yù)案及程序87病人突然拔除氣管插管預(yù)案及程序88重大意外傷害事故急救預(yù)案及程序89常見急性化學(xué)中毒的應(yīng)急預(yù)案及程序90急性食物中毒病人的應(yīng)急預(yù)案及程序91住院患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序92失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序93輸液泵、注射泵故障應(yīng)急預(yù)案及程序93除顫儀故障預(yù)案及程序94心電圖機故障應(yīng)急預(yù)案及程序94床旁監(jiān)護儀故障處理應(yīng)急預(yù)案及程序94患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及程序95糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序96患者出現(xiàn)精神癥狀的預(yù)案及程序97燙傷的應(yīng)急預(yù)案及程序98血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序99癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的應(yīng)急預(yù)案及程序100誤吸應(yīng)急預(yù)案及程序101xx縣人民醫(yī)院指導(dǎo)思想和發(fā)展目標(biāo)醫(yī)院指導(dǎo)思想：團隊精神品質(zhì)醫(yī)院，xx醫(yī)療，與國際同步，區(qū)域性醫(yī)療中心，世界上最好的醫(yī)療機構(gòu)之一，員工最好的薪酬水平醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)：事業(yè)發(fā)展部和醫(yī)療傳媒，重視病人滿意度，各項指標(biāo)的國際比較系統(tǒng)，醫(yī)院排名專業(yè)（科室）排名，臨床藥師制度，護理醫(yī)生制度，秘書制度，預(yù)約診療，高質(zhì)量低費用，xx縣人民醫(yī)院文化醫(yī)院宗旨：團隊精神品質(zhì)醫(yī)院醫(yī)院愿景：世界上最好的醫(yī)療機構(gòu)之一使命：通過持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)、改進與研究，為每一位病人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。核心價值觀：尊重和正直團隊和質(zhì)量優(yōu)秀和創(chuàng)新醫(yī)院宗旨:團隊精神、品質(zhì)醫(yī)院護理宗旨:以人為本、品質(zhì)服務(wù)護理口號:給您真誠、信心和友愛護理方針:一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量零缺陷危重病人十知道：床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理狀態(tài)、家庭狀況、職業(yè)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目活動時間：xxxx年6月15日活動主題：務(wù)實基礎(chǔ)護理、提供滿意服務(wù)活動目標(biāo)：1、優(yōu)化護理模式2、深化整體護理3、落實整體護理4、提高管理效率5、促進專業(yè)發(fā)展活動內(nèi)容及措施：1、優(yōu)化護理模式實行責(zé)任制整體護理2、完善并落實護理規(guī)章制度、工作規(guī)范和崗位職責(zé)3、建立與績效考核掛鉤的薪酬分配制度4、改革分工模式5、改變排班方式四滿意：政府滿意、群眾滿意、病人滿意、社會滿意基礎(chǔ)護理服務(wù)項目1、晨間護理：整理床單位、面部清潔和梳頭、口腔護理，1次/日。2、晚間護理：整理床單位、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部清潔，1次/日。3、對非禁食患者，協(xié)助進食/水。4、臥位護理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小時。必要時協(xié)助床上移動、壓瘡預(yù)防及護理，保持患者舒適和功能體位。5、排泄護理：需要時給予失禁護理及床上使用便器。留置尿管護理，2次/日。6、床上溫水擦浴：在病情允許情況下，1次/2-3日。7、其他護理：需要時協(xié)助更衣和指/趾甲護理。病情允許時，床上洗頭，1次/周。8、患者安全管理。9、提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。

2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患

者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認真遵循。

5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。

3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1：0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。

2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。

3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4、護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性目標(biāo)四、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性目標(biāo)五、保證危重病人約束安全目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)措施：1.建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌滅。5.一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（3M貼膜）保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多地患者、穿刺點有明顯出血或者滲出等情況，可首選無菌紗布敷局部加壓后覆蓋3M貼膜。6.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，正確留取導(dǎo)管標(biāo)本并送檢。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)，方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時間（默數(shù)10下透明敷料，無菌軟紗布透明敷料——導(dǎo)管細菌定植率5.7%紗布類——導(dǎo)管細菌定植率4.6%無統(tǒng)計學(xué)差異目標(biāo)二、提高患者管道安全措施1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識，在醒目的位置注明管道的名稱4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要做好記錄目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性措施：1.評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2．轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。目標(biāo)四、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性措施：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對護士進行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位目標(biāo)五、保證危重病人約束安全措施：1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3．使用約束帶時,使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性措施：1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施：1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。3．落實接觸患者前后洗手。目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生措施：1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風(fēng)險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2．對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士負責(zé)。目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全措施：1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用措施：1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2．護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3．護理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出?？铺攸c，反映患者的病情變化及觀護理安全敏感指標(biāo)統(tǒng)計關(guān)注敏感指標(biāo)，計算發(fā)生百分率。（1）用藥錯誤發(fā)生率（2）壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)、院外帶入）上報時有分度、面積、部位（3）墜床發(fā)生率（4）跌倒發(fā)生率（5）非計劃性拔管發(fā)生率（6）院內(nèi)感染發(fā)生率：=1\*GB3①呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率=2\*GB3②留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率=3\*GB3③血管導(dǎo)管所致血行感染率護理質(zhì)量管理目標(biāo)（1）特護、一級護理合格率≥90%80分為合格（2）基礎(chǔ)護理合格率100%90分為合格（3）護理技術(shù)操作合格率100%90分為合格（4）三基理論考試合格率≥100%80分為合格（5）護理表格書寫合格率≥95%90分為合格（6）心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率≥95%（7）病人對護理工作的滿意度≥90%（8）急救物品完好率100%（9）年壓瘡發(fā)生率0（特殊情況例外）專科護理質(zhì)量評價指標(biāo)1、使用呼吸及患者臥位不正確發(fā)生率（%）2、患者口腔清潔合格率（%）3、人工氣道意外脫出例4、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（%）5、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（%）6、 呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）感染發(fā)病率（%）7、 鎮(zhèn)靜過度發(fā)生率8、 溶栓病人穿刺點出血發(fā)生血腫例9、 約束帶勒傷病人皮膚發(fā)生例10、ICU非預(yù)期的24／48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）11、ICU呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%）12、ICU重癥患者死亡率（%）13、ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）ICU?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo)1、ICU非預(yù)期的24／48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）2、ICU呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防率（%）3、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）感染發(fā)生率（%）4、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（%）5、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）發(fā)病率（%）6、ICU重癥患者死亡率（%）7、ICU重癥患者壓瘡發(fā)生率（%）8、人工氣道意外脫出例數(shù)危重病人基礎(chǔ)護理常規(guī)1.熱情接待病人，將病人安置在搶救室或重癥監(jiān)護病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。2.及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況、陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。3.急救護理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等4.臥位與安全（1）根據(jù)病情采取合適體位。（2）保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管分泌物，予以氧氣吸入。（3）牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。（4）高熱、昏迷、瞻望、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。（5）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。5.嚴(yán)密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神智、瞳孔、出血情況、spo2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進行動態(tài)觀察：配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄、6.遵醫(yī)囑給藥，實行口頭遺囑時，需復(fù)述無誤方可使用。7.保持各種管道通暢；妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、阻塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。8.保持大小便通暢，有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。9.視病情予以飲食護理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。10.基礎(chǔ)護理（1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護、飯、藥、水到病人床頭）。（2）晨、晚間護理每日2次；尿道口護理每日2次；氣管切開護理每日2次；注意演的保護。（3）保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。（4）做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)做深呼吸，以助分泌物排出。（5）加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡。11、心理護理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)病情做好與家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。護士守則第一條護士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責(zé)。第二條護士應(yīng)當(dāng)對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益。第三條護士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導(dǎo)，提供心里支持。第四條護士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹、慎獨，對個人護理判斷以及執(zhí)業(yè)行為負責(zé)。第五條護士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私。第六條護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應(yīng)當(dāng)積極采取保護措施。第七條護士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護。第八條護士應(yīng)當(dāng)加強學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理專業(yè)的發(fā)展。第九條護士應(yīng)當(dāng)積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。第十條護士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團結(jié)協(xié)作。N0-N1級護士職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師指導(dǎo)下進行工作。認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯、事故的發(fā)生。做好基礎(chǔ)護理（口腔護理、外陰擦洗）和心理護理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。輔助N2級及以上護士做好危重病人的搶救工作。協(xié)助醫(yī)師進行各種診療工作，協(xié)助采集各種檢驗標(biāo)本。參加護理教學(xué)和研究，指導(dǎo)護生和護理員、衛(wèi)生員的工作。做好病人健康教育，經(jīng)常征求病人意見，改進護理工作。在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。協(xié)助辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離，物資藥品材料請領(lǐng)保管等工作。完成指派的一切工作。N2級護士職責(zé)1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下完成各項日常護理工作。2.參加科內(nèi)各項臨床護理工作實踐，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，并指導(dǎo)N0-N1護士完成各項護理工作。3.認真落實急、危重患者的臨床護理工作。4.參加科內(nèi)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房。5.積極參加科內(nèi)讀書報告會及護理科研工作。6.明確并運用整體護理理論觀念護理病人。7.參與科內(nèi)護理缺陷問題的討論，提出防范、改進措施。8.不斷學(xué)習(xí)新的護理理論，充實、強化自己，將知識更好的運用于患者的護理工作中，努力向護理醫(yī)生發(fā)展。9、繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)。10.完成指派的一切工作。N3級護士職責(zé)1.在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，完成各項日常護理工作。2.每日參加本科室晨會交班，并參加病房日常護理工作。3.協(xié)助護士長解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)N2級護士制定危、重癥患者護理計劃及完成護理措施的落實。4.參加對本科護理缺陷問題進行分析，提出護理防范措施。5.協(xié)助護士長完成對本科N0-N1級、N2級護士進行護理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，擔(dān)任科內(nèi)護理理論小講課，對本科N0-N1級、N2級護士進行護理技術(shù)操作考核。6.主動掌握護理新技術(shù)、新知識、新理論。7.參見科內(nèi)護理科研工作，每年撰寫護理論文一篇。8.積極參加院、科各項繼續(xù)教育活動，每年繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)。9.完成指派的一切工作。N4級護士職責(zé)1、在護理部和護士長領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科護理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和護理教學(xué)工作。2、檢查、指導(dǎo)本科危重患者護理計劃的制定、護理措施的落實及效果評價。3、了解國內(nèi)、外本科護理發(fā)展動態(tài)，并根據(jù)本院具體條件努力引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。運用以“人”為本的服務(wù)理念，將先進的護理理念運用到日常護理工作中。4、主持本科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及查房，提高全科護理業(yè)務(wù)水平。5、參加醫(yī)院有關(guān)護理缺陷的討論、鑒定工作，并提出整改措施。6、指導(dǎo)護理本科生及?？粕呐R床實習(xí)，承擔(dān)課程授課、臨床帶教、擬定教學(xué)計劃、編寫教材等工作。7、每年撰寫護理論文一篇。8、積極參加院、科各項繼續(xù)教育活動，每年繼續(xù)教育學(xué)分達標(biāo)。9、完成指派的一切工作。白班責(zé)任護士職責(zé)提前15分鐘進入病房，了解分管病人情況，準(zhǔn)備操作臺內(nèi)一次性用品，清點本病房內(nèi)固定物品（聽診器、剪刀、手電筒、手消毒劑）。參加晨會交班，并與夜班護士進行床邊交接（夜間病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況等）。查看病人，1小時內(nèi)完成對病人各系統(tǒng)的評估并書寫于重癥護理記錄單上。了解分管病人的十知道，手術(shù)名稱及方法、主要的治療措施及護理要點、陽性體征及輔助檢查，參與醫(yī)生查房，及時提供病情變化的動態(tài)信息。做好常規(guī)護理工作，如中心靜脈、PICC置管部位的換藥、電極貼更換（星期一、四）、做好氣道管理、皮膚護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。合理安排工作時間，負責(zé)病人的所有靜脈給藥、口服、肌注、鼻飼及各種治療，指導(dǎo)并督促護工工作。及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情，有變化及時通知醫(yī)生處理并做好記錄。負責(zé)病人外出檢查及手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。負責(zé)護送病人轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)科前將病人細致檢查一遍，標(biāo)記各種管道及留置針的穿刺時間，整理病人的所有用物，包括口服藥、一次性用品、各種片子等。如有液體帶輸液桿，如病人病情仍較重，需要帶氧氣袋），如有泵用藥物，及時通知有關(guān)科室備好輸液泵，并與病房護士做好病情交接。病人走后做好終末消毒。10、探視時間內(nèi)不能離開病人，熱情耐心的回答家屬提出的問題，不對家屬做病情解釋，必要時請主管醫(yī)生解答。11、堅守工作崗位，不擅離職守，特殊情況下要離開病人時應(yīng)有其他護士替換。12、做好病人的健康教育、心里護理和康復(fù)鍛煉。13、整理病人床單位，保持床單元整潔，病房清潔整齊，物品擺放有序。14、督促清潔工每日擦洗病室內(nèi)的儀器和物品并保持清潔。15、17:00總結(jié)病人的白班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報告，檢查基礎(chǔ)護理登記表填寫及落實情況，統(tǒng)計班內(nèi)病人的費用。16、檢查護理記錄單，回顧本班工作完成情況，為下一班做好準(zhǔn)備工作（如清理各種引流瓶）。輔助班護士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，進行各種儀器數(shù)目清點、性能檢查，是否處于備用狀態(tài)。清點氣管插管箱內(nèi)用物及搶救車內(nèi)用物。2、聽取交班并與責(zé)任護士、夜班護士床頭交接。3、為病人做霧化、機械輔助排痰、膀胱沖洗等治療。4、協(xié)助責(zé)任護士完成各項治療：如更換胸腔閉式引流瓶、氣管插管病人口腔護理。5、每周一、四為PICC置管者換藥，每周一更換使用中的呼吸機管道。6、中午單獨分管病人時：根據(jù)病人病情和護士工作能力合理地分配護士的工作，檢查護士工作落實情況。（1）巡視病房，保持病房清潔，病人臥位舒適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。查看病人，根據(jù)重癥護理記錄單給病人做全面的檢查記錄，在1小時內(nèi)完成病人各系統(tǒng)評估。（2）全面負責(zé)分管病人的用藥治療及護理工作，檢查病歷，及時處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。（3）密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時報告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時報告護士長。（4）指導(dǎo)年輕護士工作，處理本班次存在的護理疑難問題。負責(zé)所有病人的病情觀察、治療完成及護理質(zhì)量，協(xié)調(diào)本班次的各項工作。及時核對醫(yī)囑和輸液單，組織和參加搶救工作。（5）清理午餐用具，督促病人午休。（6）負責(zé)護士站的管理，保持護士站清潔、整齊。治療室工作職責(zé)接班前清點所有備用藥，檢查無菌櫥有無過期物品，檢查冰箱內(nèi)藥品是否過期，更換鑷子筒及棉球缸，監(jiān)測消毒液是否達到所需濃度，負責(zé)病人所借備用藥品的歸還。每天消毒液擦拭操作臺，保持操作臺清潔，物品放置有序。負責(zé)完成白班所有病人用藥的配制。接收和清點服務(wù)中心所送的藥品，負責(zé)擺放常規(guī)液，并將口服藥分發(fā)至責(zé)任護士。負責(zé)靜脈封管液的配制(包括10u/ml，100u/ml），抽血氣肝素液的配制。負責(zé)與服務(wù)中心人員一起清點和核對班內(nèi)退藥，由服務(wù)中心人員送至藥房。每天整理治療室內(nèi)抽屜、櫥子和儲存藥品、物品并保持整潔，如儲存物品不足時及時通知辦公室補充。每日清洗治療盤，補充治療盤內(nèi)酒精、碘伏、各種消毒棉球，。負責(zé)各種物品的浸泡消毒，清洗晾干備用。每日指導(dǎo)并督促清潔工及時清理治療室垃圾。其他周期工作：每周一、四更換酒精、碘伏瓶；每月一號冰箱除霜。大夜班護士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，與白班護士進行物品、藥品交接（組長負責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負責(zé)藥品，輔助班負責(zé)無菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。2、與白班護士進行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況）。3、查看病人，1小時內(nèi)完成對病人各系統(tǒng)的評估并書寫于重癥護理記錄單上。4、全面負責(zé)分管病人的用藥治療及護理工作，檢查病歷，及時處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，為病人創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。5、密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時報告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時報告護士長。6、做好各種護理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護理記錄。督促醫(yī)生打印當(dāng)日的化驗檢查結(jié)果，并做好核對補齊。7、做好常規(guī)治療和護理。完成病人的晨間護理工作(整理床單元、更換床單、口腔護理、尿管護理、洗臉等)及化驗標(biāo)本的采集，更換吸氧管、濕化瓶，負壓吸引管道。督促并指導(dǎo)護工工作8、遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開病人時應(yīng)有其他護士替換。9、07:00總結(jié)病人24小時出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報告，檢查基礎(chǔ)護理登記表填寫情況，統(tǒng)計班內(nèi)病人的費用、核對本班醫(yī)囑。小夜班護士職責(zé)1、提前15分鐘到崗，與白班護士進行物品、藥品交接（組長負責(zé)儀器設(shè)備、搶救車，治療室負責(zé)藥品，輔助班負責(zé)無菌物品交接），使其處于備用狀態(tài)。2、與白班護士進行床邊交接（病情變化、采取的治療措施及用藥、出入量、各種管道、泵入藥物、病人皮膚情況）。3、查看病人，1小時內(nèi)完成對病人各系統(tǒng)的評估并書寫于重癥護理記錄單上。4、全面負責(zé)分管病人的用藥治療及護理工作，檢查病歷，及時處理新醫(yī)囑。保持病區(qū)清潔、整齊、安靜、安全，物品放置有序，為病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。5、密切觀察病人的生命體征及病情變化并做好記錄，隨時應(yīng)急搶救。如遇特殊情況及時報告值班醫(yī)生并記錄，如遇重大搶救及時報告護士長。6、做好各種護理記錄及出入量的記錄，并寫好危重病人的護理記錄。7、協(xié)助病人進食，負責(zé)病人的晚間生活護理及基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)并督促護工工作。8、遵守工作紀(jì)律，不得擅離職守，特殊情況下要離開病人時應(yīng)有其他護士替換。9、與大夜班做好準(zhǔn)備工作并交代本班病人的病情及用藥及特殊處理情況。10、21:00總結(jié)病人本班出入量，如有異常通知醫(yī)生。書寫交班報告，檢查基礎(chǔ)護理登記表填寫情況，統(tǒng)計班內(nèi)病人的費用、核對本班醫(yī)囑。護理十大核心制度查對制度查對制度是防止發(fā)生差錯、事故，保證病人安全的一項有效措施。因此，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、注射、供給飲食、手術(shù)、供應(yīng)消毒物品等工作中，必須做到認真負責(zé)，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。1、醫(yī)囑查對制度2、注射、輸液、服藥查對制度3、輸血查對制度4、飲食查對制度5、手術(shù)查對制度6、供應(yīng)室查對制度（一）醫(yī)囑查對1.每日醫(yī)囑開出后，由值班護士（或秘書）處理，打印醫(yī)囑本，逐項核對醫(yī)囑劑量、用法、計價等項目，無誤后再保存，打印醫(yī)囑單、各種治療單。2.醫(yī)囑應(yīng)做到當(dāng)日班班查對，查對醫(yī)囑單、執(zhí)行單，并簽名。3.臨時醫(yī)囑需記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽全名。有疑問的醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。4.為搶救病人，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的搶救藥的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。5.護士長必須做到每周總查對醫(yī)囑一次，并有記錄。（二）注射、輸液、服藥查對制度1注射、輸液、服藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。十對：對床號、姓名、性別、年齡、有效期、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2.備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，如安瓿、針劑有無裂痕和超過有效期；片劑、水劑有無變色變質(zhì)；袋狀藥品有無滲漏。如標(biāo)簽不清或不合要求，不得使用。3.藥品備好后必須經(jīng)他人核對無誤后方可應(yīng)用。有未核對、已核對標(biāo)示。4.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。過敏試驗為陰性者，第一次用藥時需再次觀察局部并詢問病人感覺有無異常。使用麻醉、精神藥物時要反復(fù)核對。5.為保持藥物良好效用，溶解后不得放置時間過久（2小時內(nèi)）。一次用多種藥物時，注意有無配伍禁忌。6.注射、輸液或發(fā)口服藥時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，確系無誤，再向病人解釋后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。將條形碼標(biāo)簽貼在試管上。抽取血型交叉試驗時，必須與兩名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在“臨床輸血申請單”反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。血標(biāo)本與“臨床輸血申請單”有專職人員或護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。并在血庫的“備血血樣登記本”上簽全名。配血合格后，有服務(wù)中心/醫(yī)務(wù)人員到血庫取血。取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉實驗結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。服務(wù)中心人員/醫(yī)務(wù)人員取血后與臨床護士雙方必須共同核對患者的病區(qū)/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉實驗結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，核對雙方在“輸血記錄單”反面簽全名及時間。輸血前由二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，同時在“輸血記錄單”上簽輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。取回的血應(yīng)盡快輸完，如遇特殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與血庫聯(lián)系，不能將血放回病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。輸血時，由二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并觀察2-3分鐘后離開。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。12.輸血完畢后，護士將“輸血記錄單”粘貼在病歷的一般檢查粘貼紙上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。（四）飲食查對制度1.每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床號、姓名、及飲食種類。2.開飯前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3.開飯時，再與病人核對。（五）、手術(shù)查對制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2、查手術(shù)方式及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。3、術(shù)前查手術(shù)包名稱、無菌包內(nèi)滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4、查手術(shù)器械是否齊全，儀器功能是否良好。5、手術(shù)前由護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對患者姓名、年齡、手術(shù)部位等內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。6、進行深部組織或體腔手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好記錄。7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)醫(yī)師檢查核對后，進行登記、簽名，妥善保存，由專職人員（服務(wù)中心人員）送病理科。8、巡回護士正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。9、術(shù)中因病情需要用藥時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（六）、供應(yīng)室查對制度1、準(zhǔn)備器械包時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。2、發(fā)放無菌物品時，要查對科室、名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌效果，做好記錄。3、收回用過的物品時，要檢查數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及清潔處理情況，做好記錄。交接班制度1.護理人員必須忠于職守，保證各項醫(yī)療、護理計劃準(zhǔn)確、及時地實施。2.值班人員必須完成本班的各種護理記錄，完成各項護理任務(wù)，處理好用過的物品，為下一班（特別是白班交夜班）備好各種需用物品。重要事情如病情變化，搶救過程，特殊治療和檢查以及需要連續(xù)觀察的病情和療效等必須詳細交待。3.每班必須按規(guī)定時間交接。接班者須提前15分鐘到崗，進行物品、藥品、病人病情交接，交接不清不能離開病房。4.交接班過程中如發(fā)現(xiàn)病情變化，治療或護理計劃未完成，物品數(shù)目不符，應(yīng)立即采取措施。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。5.查看病房是否達到清潔，整齊，安靜，舒適，安全及各項制度落實情況。6.查看病房病人是否在相應(yīng)的床位，臥位是否舒適。如病人不在床位上應(yīng)交接病人離開情況。7.需床邊交班者要交病情，輸液及滴速，有無滲漏，特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況，床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管放置情況，有無脫出或阻塞，引流是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。8.書寫護理記錄要求各欄項目填寫齊全、準(zhǔn)確、無誤，敘述內(nèi)容客觀真實，順序正確，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整清晰，卷面整潔，完整交接。分級護理制度住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為一、二、三級護理及特別護理四種，護理人員要在病人床頭牌內(nèi)放護理等級標(biāo)記。一、具備以下情況的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2、重癥監(jiān)護患者；

3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；

5、使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

6、實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的的患者；

7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。特級護理的護理要點包括：1、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；

3、準(zhǔn)確測量24小時出入量；

4、正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。具備以下情況的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

護理要點包括：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；

4、正確實施口腔護理、壓瘡預(yù)防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施；

5、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、具備以下情況的患者，可以確定為二級護理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者；

3、行動不便的老年患者。

護理要點包括：

1、每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；

4、根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施；

5、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、具備以下情況的患者，可以確定為三級護理：

1、生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理，處于康復(fù)期的患者

護理要點包括：

1、每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；

4、對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。搶救工作制度1.嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急搶救流程。2.保證搶救藥品、器械、儀器設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。3護士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)積極采取應(yīng)急搶救措施。4.參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。5.密切觀察病情變化，保證各種管道通暢，及時向醫(yī)生報告病人情況，并準(zhǔn)確及時書寫《危重患者護理記錄》。6.在搶救過程中，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并需保留空安瓿，經(jīng)兩人核對無誤后棄去。搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。7.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并詳細檢測記錄，有異常情況及時報告醫(yī)生。8.搶救結(jié)束，做好搶救記錄，登記搶救記錄，登記有關(guān)物品，做好消毒工作。病房消毒隔離管理制度1.醫(yī)護人員上班時必須穿工作服，戴工作帽（護士必須穿工作鞋）。下班、就餐、開會均脫去。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。進行無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.查體、換藥、治療、護理操作完畢后均應(yīng)洗手或消毒手。4.無菌器械、容器、敷料筒、持物鉗等應(yīng)定期清洗、消毒、滅菌，消毒液按時更換，并注明滅菌日期和開啟時間。5.體溫計一人一支，使用后用含氯消毒液浸泡消毒6.病房各室每日定時通風(fēng)，定期空氣消毒，每日晨間濕式掃床，一床一套，床刷專用。濕式擦洗地面，床，床旁桌每日用專用抹布濕擦，一桌一布，用后消毒。7.病人被服應(yīng)保持潔白、干燥，每周至少換洗一次，如有污染隨時更換。換下的被服，放于污物袋內(nèi)。特殊感染被服應(yīng)單獨放于黃色污物袋內(nèi)并有明顯標(biāo)記。8.治療室、換藥室應(yīng)每天通風(fēng)，診查臺、治療車、藥櫥、操作臺、搶救車等每日用消毒液擦拭一次，每日定時空氣消毒，每月作細菌培養(yǎng)一次。進治療室、換藥室工作應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不得帶入室內(nèi)。抹布拖把等應(yīng)專用，用過須用消毒液浸泡。9.靜脈輸液、用藥等操作應(yīng)一人一針一管一止血帶，止血帶用后消毒，注射器、針頭用后焚燒。10.一次性用品專人專用，出院時消毒后帶走。11.嚴(yán)重感染病人，危重病人以及傳染性強的病人，應(yīng)安置在病區(qū)的單房間，病室應(yīng)事先進行消毒。12.傳染病病人應(yīng)按傳染病常規(guī)隔離。病人的排泄物，滲出物和用過的物品，要進行消毒。差錯、事故登記報告制度1.各護理單位建立差錯.事故登記本。2.發(fā)生差錯、事故后，本人應(yīng)立即向護士長口頭報告，護士長即刻逐級上報。3.發(fā)生差錯或事故后，當(dāng)事者要如實反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。4.發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄，檢驗報告、藥品、器械、標(biāo)本等，均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉、以備鑒定，并及時登記差錯事故的發(fā)生經(jīng)過、后果。5.為了弄清差錯、事故的真相，應(yīng)傾聽當(dāng)事人的意見，討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。決定處分時須慎重，并做好細致的思想工作，以達到教育的目的。6.發(fā)生差錯或事故后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織病房、科系或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，教育大家。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見。7.發(fā)生差錯或事故后，護士長必須于24小時內(nèi)書寫書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過處理結(jié)果報告護理部。8.發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如果有意隱瞞或不報，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。9.護理部應(yīng)定期組織人員討論、分析可能發(fā)生差錯、事故的因素，并提出防范措施。護理安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要通暢，清潔，禁止堆放各種物品，儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。認真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。2.科室安全管理有專人負責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施及時改進。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，差錯事故登記報告制度，分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)師并做好護理記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度，消毒隔離制度和無菌制度操作規(guī)程，確保病人安全。5.對危重，昏迷，癱瘓患者，老年及小兒應(yīng)加強護理，必要時加床檔，約束帶，以防走失，墜床，定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。6.麻醉藥品和精神藥品由藥房統(tǒng)一管理，遵醫(yī)囑用藥，并保留空安瓿送回藥房。7.病房貴重藥品由專人保管，加鎖，帳物相符。8.內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服，9.搶救器材做到四定：定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理。三及時：及時檢查，及時維修，及時補充。搶救器械保持性能良好做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不外借，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和丟失。10.做好安全防盜及消防工作，發(fā)現(xiàn)有可疑人員立即報告保衛(wèi)科。定期檢查消防器材有效期，保持備用狀態(tài)。11.對科室水電暖加強管理，保證不漏水，漏電，漏氣，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告設(shè)備維修。護理會診制度會診形式：科間會診：（1）對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科協(xié)助解決的，由主管護士填寫申請單，送達會診科室。（2）接到會診單的科室，一般會診必須由護師以上職稱的護理人員或護士長進行會診，急診會診由當(dāng)班護士進行會診。（3）會診時間：一般會診必須2小時內(nèi)到達，急診會診必須10分鐘內(nèi)到達會診科室。院內(nèi)會診多元性的疑難護理問題，護士長向護理部提出申請，由護理部組織相關(guān)科室護士長或主管護師以上職稱的護理人員進行多科會診。會診要求：護理會診由申請科室護士長主持，邀請護士長，?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員參加，會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。申請科室按要求填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，護理會診的理由等，經(jīng)護士長簽字后送到被邀請科室，電話通知護理部，護理部根據(jù)情況參加。申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上，出院后，將完整會診單送護理部保存。護理文書書寫監(jiān)督制度書寫：1.護理人員嚴(yán)格執(zhí)行《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》。2.遵守本院制定的《護理記錄文書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》。3.各種記錄符合標(biāo)準(zhǔn)要求及檢查細則要求。4.記錄內(nèi)容客觀，真實，準(zhǔn)確，及時，項目齊全，字跡清晰工整，無錯別字，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。5.書寫要實事求是，有針對性，對患者負責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。6.在規(guī)定時間內(nèi)完成護理記錄書寫。監(jiān)督：1.科室質(zhì)控組每周檢查兩次，有記錄。2.護士長對每份護理記錄進行檢查，修改后用紅筆簽名。3.護理部質(zhì)控每月檢查一次，有記錄，評價，分析，有反饋，有改進措施或建議。報護理部。4.護理部每季度全面檢查，每個科室抽查5份病歷檢查護理記錄書寫情況，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題5及時反饋給科室，科室做好記錄并提出改進措施，報護理部。再次檢查時重點檢查改進效果。護理病例討論制度病例討論形式：護理部定期或不定期地組織病例討論會，每年不得少于4次。臨床病例可選擇重大，疑難及新開展的手術(shù)，特危重癥病例，護理難度較大的病例或死亡病例等。病例討論會，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行。也可在全院舉行。病例討論要求：病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。對重大，疑難及新開展的手術(shù)，科室護士長應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況，術(shù)后的計劃，存在的困難事先介紹，其他參加人員補充發(fā)言，最終達到解決問題的目的。對特危重癥病人，護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。對死亡病例，主要討論搶救護理過程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗，同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質(zhì)量。執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生確認提交后方可有效。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并需及時督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。搶救病人必須于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。2、在校對醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時如對醫(yī)囑有疑問應(yīng)立即向醫(yī)生請教，確認無誤后方可執(zhí)行。3、醫(yī)囑須每班進行核對，每周進行總核對，并簽名。4、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑需交班，各種檢查通知單如：化驗單、透視單、攝片單、會診單等應(yīng)及時送給病人或送有關(guān)科室并告知需注意的事項。不良事件報告制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，減少醫(yī)療（安全）不良事件，結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會《2009-xxxx年患者安全目標(biāo)》，依據(jù)我院實際情況特制定我院不良事件報告制度，具體如下：一、不良事件的定義指在臨床診療、護理活動過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件類別（見上報表）三、不良事件報告程序1.普通不良事件發(fā)生后，當(dāng)事人首先報告科室主管，討論后24-72小時在院內(nèi)網(wǎng)公共報表欄正確填寫相應(yīng)上報表后網(wǎng)絡(luò)直報→醫(yī)療（醫(yī)技）上報醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科，護理上報護理部、質(zhì)控科，后勤總務(wù)報王院長、質(zhì)控科2.發(fā)生重大事件后，情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報本科室主管，由主管核實結(jié)果后再口頭上報分管院長和質(zhì)控科?？苾?nèi)討論后，一周內(nèi)在院內(nèi)網(wǎng)公共報表欄正確填寫相應(yīng)上報表網(wǎng)絡(luò)直報→醫(yī)療（醫(yī)技）上報醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科，護理報護理部、質(zhì)控科，后勤總務(wù)報行政副院長、質(zhì)控科四、發(fā)生不良事件的科室應(yīng)當(dāng)積極采取措施，避免、減少不良事件可能引起的不良后果，同時做好事件調(diào)查處理工作，認真查找事件的發(fā)生原因，制定改進措施并落實五、科室發(fā)生不良事件后應(yīng)立即按報告程序逐級上報。六、對發(fā)現(xiàn)隱瞞、漏報、緩報不良事件信息的，給科室相關(guān)責(zé)任人予以通報。對及時上報者可予表揚和獎勵。xx縣人民醫(yī)院高危藥品管理制度高危藥品定義：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。高危藥品管理制度1、藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等2、藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌標(biāo)示牌，以提醒藥學(xué)人員注意。4、高危藥品使用前要充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。5、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥的安全臨床用藥觀察制度按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，提前或延后不得超過30分鐘，以免影響藥效。用藥時嚴(yán)格執(zhí)行三查十對（三查：操作前、操作中、操作后查。十對：床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法、時間。認真核對患者的姓名、床號、藥物名稱。確保用藥正確。自備的口服藥做到根據(jù)藥物的性能告知家屬或患者藥物的名稱、用法、用量、時間及注意事項。特殊藥物，如：地高辛等應(yīng)有護理人員按要求看服。注射及靜脈用藥應(yīng)在藥瓶或藥袋上注明患者的姓名、床號、藥名、劑量。長期靜脈用藥擁有輸液卡，按醫(yī)囑要求每日打印輸液卡，應(yīng)用藥物時應(yīng)在輸液卡上簽全名及時間。嚴(yán)格遵守藥療原則和注射原則。需要做過敏試驗的藥物，按照藥物過敏試驗的要求做好過敏試驗，試驗陽性者，報告主管醫(yī)生，在其一覽表、床頭牌、醫(yī)囑單、執(zhí)行單上注明過敏藥物的名稱并告知病人和家屬。做好護理記錄。用藥后用觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反映，立即停用，并報告醫(yī)生，協(xié)助搶救，必要時做好記錄、封存及檢查等工作。并填寫藥物不良反應(yīng)報表。做好藥物知識的健康教育?；颊邞?yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項，掌握正確的使用方法。危急值報告制度1護士接到臨床實驗室的“危急值報告”電話，立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接聽電話。2若醫(yī)生不在，接聽電話的護士記錄報告內(nèi)容和報告者姓名，并與報告者重復(fù)記錄內(nèi)容進行再確認。3立即將危急值報告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時報告醫(yī)務(wù)處。4護理人員加強對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時報告，并做好記錄。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在非搶救的情況下，醫(yī)生不下達口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑，護士也不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。搶救病人或手術(shù)過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并及時督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。搶救病人必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗、檢查結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢查結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤后方可記錄和執(zhí)行對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情處理。墜床/跌倒定義：墜床/跌倒是一種非故意時間，是指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地安全預(yù)防措施：指導(dǎo)患者走動時穿防滑鞋指導(dǎo)患者起床或久坐后站立動作要緩慢，并有旁人協(xié)助指導(dǎo)患者需要時及時請求幫助，如上廁所、起床保持病室通道和病房走廊無障礙物及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等有臺階的地面用顏色醒目標(biāo)識轉(zhuǎn)彎處有足夠照明、患者能夠及床邊呼叫鈴及必須物品同時必須執(zhí)行以下醫(yī)院制度：（1）病床、輪椅和平車的安全使用（2）老年患者的管理（3）約束具的使用患者發(fā)生墜床/跌倒后：評估周圍環(huán)境，如地面是否潮濕，設(shè)施是否損壞，妥善處理，以免進一步的傷害勿移動/搬動患者，評估損傷部位根據(jù)損傷情況采取合適的搬運方法評估生命體征，根據(jù)需要采取治療和護理報告醫(yī)生和護士長填寫意外事件報告表記錄墜床/跌倒時間，周圍環(huán)境，患者衣褲是否潮濕，生命體征及采取的措施?；颊邏嫶才c跌倒報告制度和程序?qū)τ谟幸庾R不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步診斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班處理程序做好安全預(yù)防→發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取相應(yīng)急救措施→加強巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班上報程序發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→填寫不良時間報告表為加強醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保患者安全，特制定我院住院患者身份識別制度和程序如下:所有患者的身份確認，在標(biāo)本采集，給藥或者輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或者床號作為識別的依據(jù)）。必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度。至少同時使用二種患者識別的方法，要同時查對患者性別和住院號，不得僅以房間號、床號作為識別的依據(jù)。手術(shù)患者身份確認，在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中除查對患者姓名和住院號，同時所有識別患者身份的“腕帶”標(biāo)識，在手術(shù)患者進手術(shù)室前，由所在科室護士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫明患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型、不得空項；進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士接收時進行嚴(yán)格查對，于患者麻醉手術(shù)前，皮膚切開之前、和患者離開手術(shù)室之前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護士共同對患者身份分別再次確認?；颊咝g(shù)后回到病房由病房護士與護送患者人員進行嚴(yán)格床旁交接，雙核對確認。昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者身份確認，除查對患者姓名和住院號，同時對患者使用“腕帶”標(biāo)識，由所在科室護士寫明患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，不得空項。在使用“腕帶”時，必須進行雙核對。急診科與病房、與ICU、與手術(shù)室之間轉(zhuǎn)科時，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單。交接時嚴(yán)格進行查對和簽名手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間轉(zhuǎn)運患者時，須查對姓名、住院號和腕帶標(biāo)識，由專人護送，須填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，床旁交接產(chǎn)房與病房、在ICU轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦、新生兒時，應(yīng)采取兩種以上方法識別身份，應(yīng)有產(chǎn)房與轉(zhuǎn)出科室產(chǎn)婦和新生兒交接記錄；新生兒佩戴“腕帶”，寫明住院號、床號、性別；產(chǎn)房與接收科室人員進行床旁交接、核對并雙簽名患者身份識別制度和程序?qū)磲t(yī)院就診的患者，醫(yī)護人員詳細詢問患者的身份信息并讓患者確認患者除了有床號、姓名身份識別外，還要必須建立腕帶識別方式急診急救及所有住院患者均使用腕帶標(biāo)識，腕帶應(yīng)有患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、所在病區(qū)等正確信息所有患者的身份確認，在標(biāo)本采集，給藥、檢查等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查對患者的身份信息，確認無誤后方可進行對患者進行輸血、特殊用藥、特殊治療時，須有兩名醫(yī)護人員共同確認患者身份信息后執(zhí)行并簽名關(guān)鍵流程患者身份識別(1).手術(shù)患者身份確認：手術(shù)患者進手術(shù)室前，由接手術(shù)患者的醫(yī)務(wù)人員與患者所在科室護士共同核對患者姓名、“腕帶”標(biāo)識信息，逐項核對“手術(shù)病人交接記錄單”相應(yīng)，確認后簽名；進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士與接手術(shù)患者的醫(yī)務(wù)人員共同核對姓名、“腕帶”識別信息，逐項核對“手術(shù)病人交接記錄單”相應(yīng)，確認后簽名。與患者麻醉手術(shù)前，皮膚切開前、和患者離開手術(shù)室之前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護士共同對患者身份分別再次確認；患者術(shù)后送到病房或ICU時由病房護士與護送患者醫(yī)務(wù)人員進行嚴(yán)格交接，共同核對確認患者姓名，并在“手術(shù)病人交接記錄單”記錄簽名（2）急診、病房、ICU、產(chǎn)科關(guān)鍵流程的患者身份識別ICU與病房、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科送病人時，須填寫“患者轉(zhuǎn)科交接單”與患者“腕帶”標(biāo)識信息，雙方共同核對確認簽名

難免壓瘡的定義：在醫(yī)院里規(guī)范的護理，能防止大部分患者壓瘡的發(fā)生，雖然采取一些措施，但有些患者因一些自身條件（如嚴(yán)重水腫，惡液質(zhì)，有醫(yī)囑禁翻身等）仍然會發(fā)生的壓瘡。危險因素：年齡〉70歲體重〉75KG皮膚受損：壓瘡好發(fā)部位皮膚紅腫，破損，皮膚疾病營養(yǎng)不良：體重低于正常10%，伴皮膚彈性降低，肌肉松弛無力，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨突出局部水腫：皮紋變淺，指壓后可見組織下陷體位受限：由于疾病如疼痛等原因或診療如手術(shù)等原因不能隨意變換體位運動障礙：肌力在2級以下，需要有人協(xié)助才能改變體位感覺障礙：對疼痛及溫度的刺激不能產(chǎn)生保護性回避動作意識障礙10.大小便失禁11.血清蛋白〈30g∕L12.并存糖尿病13.臟器功能衰竭（以醫(yī)療診斷為準(zhǔn)）ICU病人管道管理制度1、嚴(yán)格按照各引流管護理常規(guī)進行護理，有異常情況及時通知醫(yī)生。2、嚴(yán)格交接班（包括手術(shù)后病人交接），責(zé)任明確。3、對于各引流管應(yīng)標(biāo)識明確，標(biāo)識貼上記錄管道名稱，置管日期，置入深度，并用膠布妥善固定（必要時采用寸帶、膠貼等雙重固定），并在各引流管離皮膚最近處做好標(biāo)記，管道情況記錄于護理記錄單。4、保持各種管道通暢有效，必要時按要求進行沖管。5、密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。6、翻身時應(yīng)妥善固定，防止各管道脫出。7、更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。8、預(yù)防管道滑脫應(yīng)注意：（1）護理人員應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險.（2）對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的主要性.取得配合。(3)護理人員應(yīng)制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并記好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。ICU溶栓病人預(yù)防穿刺點皮下出血管理制度1、溶栓前認真檢查病人是否已存在穿刺點，如果存在，給予記號筆做好標(biāo)記，并密切觀察是否有出血傾向。2、在溶栓過程中，如果對病人進行靜脈穿刺，應(yīng)根據(jù)病人出血情況采取有效措施進行局部按壓至少10分鐘，如果對病人進行動脈穿刺，應(yīng)給予加壓腕帶或彈力繃帶局部加壓，并密切觀察局部出血情況及血液循環(huán)情況，至少1次/小時。3、如出現(xiàn)皮下出血情況時，應(yīng)做好范圍標(biāo)記，并采取相應(yīng)措施（如無禁忌，局部冰塊冷敷，根據(jù)出血部位給予加壓腕帶加壓或彈力繃帶加壓包扎，并密切觀察局部出血情況及血液循環(huán)情況，至少1次/小時）。4、嚴(yán)格交接班，避免出血范圍的擴大。ICU高危藥品應(yīng)用管理制度1、遵醫(yī)囑為病人應(yīng)用高危藥品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥前查對制度。2、ICU病人如應(yīng)用血管活性藥物、滲透壓高的藥物、PH值大于9或小于4的藥物，應(yīng)選擇中心靜脈給藥。3、如特殊情況拒絕使用中心靜脈給藥的病人，應(yīng)在外周選擇粗、直、彈性好的靜脈給藥，并要注明明顯的高危藥品標(biāo)示。4、如出現(xiàn)高危藥品的外滲，應(yīng)及時采取治療措施，癥狀輕者，如靜脈炎一級，給予局部使用康慧爾透明貼，或給予歐萊凝膠外涂，如出現(xiàn)局部皮下淤血，給予神燈照射，2次/日，外涂歐萊凝膠；或給予50%硫酸鎂濕熱敷20分鐘/次，3次/日，熱敷后給予神燈照射。危重患者安全護理制度1、護士要掌握危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和物品。

2、正確安置患者，對躁動、意識不清患者正確使用約束帶，并加用床檔。

3、護士長協(xié)調(diào)安排人力，必要時安排特護人員。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，用藥注意三查八對一注意，杜絕差錯發(fā)生。

5、認真做好患者的基礎(chǔ)護理和生活護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

6、嚴(yán)密觀察病情，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。

7、采集各種血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本，并及時送檢。

8、護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合。

9、及時、準(zhǔn)確地記錄患者病情及治療觀察要點，并用書面、床頭兩種方式交接班。

10、護士長對本科室的重患者做到心中有數(shù)，并查看各項護理措施是否到位，護理文書的書寫是否及時，與實際病情是否相符等。注意薄弱環(huán)節(jié)，隨時對護理人員提出指導(dǎo)性意見。

11、重患者轉(zhuǎn)科、外出檢查時要有醫(yī)護人員陪同。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。洗手采用流動水洗手，使雙手充分淋濕流程：采用流動水洗手，使雙手充分淋濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手至少認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行必要時增加對手腕的清洗掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，手指并攏，相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行必要時增加對手腕的清洗掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，手指并攏，相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行在流動水下徹底沖凈雙手，擦干在流動水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護手液護膚）手套的使用指征接觸病人，手可能被污染時；或接觸粘膜、病人體液時，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應(yīng)戴清潔手套。處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套。護