小兒腹瀉如何補(bǔ)液課件

小兒腹瀉如何補(bǔ)液？小兒腹瀉如何補(bǔ)液0、脫水程度

輕度中度重度

丟失體重2-5%5-10%>10%

神志煩躁萎靡不清前囟眼窩稍凹凹陷深凹口唇稍干干燥極干皮膚彈性尚可差極差肢端暖涼冷、紺脈搏有力快而弱摸不到尿量略減著減極少

小兒腹瀉如何補(bǔ)液0、脫水性質(zhì)

表現(xiàn)等滲低滲高滲口渴明顯不明顯嚴(yán)重皮膚彈性差極差尚可黏膜干濕極干脈搏細(xì)弱快稍快血壓低很低可正常尿量少正常很少、無尿

小兒腹瀉如何補(bǔ)液一、補(bǔ)什么液體？1.葡萄糖（非）2.5%碳酸氫鈉（電）3.生理鹽水（電）4.10%氯化鉀（電）5.含堿液：100ml+10%氯化鈉7ml+5%SB10ml（混）小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？1.第一天：①休克：生理鹽水20ml/kg，30分鐘內(nèi)，可三次小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？②累積損失量：量：30-50-80-100ml/kg（糾酸）；補(bǔ)法：全量或半量；速度：10ml/kg.h小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？③繼續(xù)損失量：估計(jì)；口服或補(bǔ)液；二分之一張；速度5ml/kg.h小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？④生理需要量：量：60-80ml/kg；補(bǔ)法：全量、半量或口服；張力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性質(zhì)：糖、鹽、鉀。小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？⑤糾酸：PH﹤7.30；5%SB（ml）=-BE×0.5×kg，1/2或1/3小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？⑥補(bǔ)鉀：盡量口服；0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服；0.3%；氯化鉀或碳酸氫鉀小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？⑦長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、藥物：西咪替丁、B6、復(fù)合輔酶、維生素、利巴韋林等；盡量不開長(zhǎng)期或簡(jiǎn)單小兒腹瀉如何補(bǔ)液二、怎么補(bǔ)液？2.第二天：?累積+生理+繼續(xù)；?累積+?生理；繼續(xù)+生理（也可半量）小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例1.病例：10kg，中度脫水，急性，嘔吐明顯，有尿,BE-9,PH0.25

診斷：?小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例2.補(bǔ)液計(jì)劃：只在臨時(shí)補(bǔ)①累積?：500ml，張力0.5張，碳酸氫鈉25ml,速度80ml/h，加藥：西咪替丁、B6、利巴韋林小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例②繼續(xù)?：拉多少喝多少小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例

③生理需要?：600ml，張力1/4張,速度50ml/h，加藥：維生素、復(fù)合輔酶、熱毒寧小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例3.具體：

①累積：10%G.S250mlivgtt×210%Nacl9ml5%SB12.5ml

小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例②繼續(xù)：拉多少喝多少小兒腹瀉如何補(bǔ)液三、舉例③生理需要：唐鈉200mlivgtt10%G.S400mlivgtt10%Nacl10ml10%氯化鉀12ml小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題1.為什么用10%G.S?

嬰兒需熱量約110kcal/kg.d,1－１5歲每3歲減10，1g碳水化合物體內(nèi)燃燒釋放熱量4kcal小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題2.如何算血漿滲透壓?（280-320）血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓=（血鈉濃度+10）×2小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題3.如何算血漿滲透壓?（280-320）血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓=（血鈉濃度+10）×2小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題4.不同腹瀉的補(bǔ)液區(qū)別？若為秋季腹瀉病人，電解質(zhì)丟失<水丟失較多，可給予1/3張；若為細(xì)菌性腸炎病人，電解質(zhì)丟失較多，則補(bǔ)液張力需要1/2張；而胃腸引流病人，鉀丟失多，多補(bǔ)些鉀。小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題5.體溫與補(bǔ)液？體溫每升高1℃，液量增加10ml/kg。小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題4.肥胖與補(bǔ)液？年齡越小、越胖的兒童應(yīng)高估一些（升一度，輕→中度），而年齡越大、越瘦及有營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、肺炎等疾病的兒童應(yīng)低估一些（降一度，中→輕度），即治療時(shí)中度脫水宜按輕度脫水補(bǔ)液。小兒腹瀉如何補(bǔ)液四、幾個(gè)問題5.補(bǔ)鉀？口服補(bǔ)鉀:（輕者）

10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘膜靜脈補(bǔ)鉀:（重者