外科護(hù)理學(xué)氣胸護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)氣胸護(hù)理20XXWORK演講人：05-05目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY氣胸概述氣胸患者評估氣胸治療原則與方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)心理護(hù)理與社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建氣胸概述01氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸及張力性氣胸。定義分類定義與分類發(fā)病原因多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。危險(xiǎn)因素自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核者；創(chuàng)傷性氣胸則多由于胸壁或肺部創(chuàng)傷引起。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至危及生命。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查（如X線、CT等）結(jié)果進(jìn)行診斷。其中，X線檢查是診斷氣胸的重要方法，可以顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)氣胸患者評估02病史采集與體格檢查病史采集詳細(xì)詢問患者有無胸部外傷、慢性肺部疾病、劇烈體力活動等誘因，了解癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率和緩解因素。體格檢查觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，檢查有無皮下氣腫、氣管移位、胸廓活動度異常等體征。進(jìn)行胸部X線或CT檢查，明確氣胸的類型、肺壓縮程度和有無胸腔積液等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查包括動脈血?dú)夥治?、血常?guī)等，評估患者的氧合情況和炎癥反應(yīng)程度。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查輕度氣胸肺壓縮小于30%，患者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為胸痛、輕度呼吸困難等。中度氣胸肺壓縮在30%-50%之間，患者癥狀較明顯，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、咳嗽等癥狀。重度氣胸肺壓縮大于50%，患者癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、休克等表現(xiàn)。病情嚴(yán)重程度評估氣胸治療原則與方法03主要包括臥床休息、吸氧、止咳、通便等，適用于穩(wěn)定型小量氣胸或首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸?；颊吆粑⒀h(huán)功能尚好，氣胸量小于20%，且無明顯呼吸困難者；或經(jīng)臥床休息、吸氧等治療后，氣胸可自行吸收者。保守治療措施及適應(yīng)癥適應(yīng)癥保守治療措施操作步驟常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后，用穿刺針進(jìn)行穿刺，抽吸氣體。必要時(shí)，可通過穿刺針向胸腔內(nèi)注入粘連劑，以促進(jìn)胸膜粘連，減少氣胸復(fù)發(fā)。穿刺部位一般選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間作為穿刺點(diǎn)。注意事項(xiàng)穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作并處理。胸腔穿刺抽氣術(shù)操作要點(diǎn)包括引流管、水封瓶和引流袋等，應(yīng)確保裝置密閉、無菌。引流裝置一般選擇患側(cè)胸部腋前線與腋后線之間的第6-8肋間作為引流口位置。引流口位置術(shù)后應(yīng)密切觀察引流情況，保持引流管通暢；定期更換引流瓶內(nèi)液體，防止感染；鼓勵患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張；如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。注意事項(xiàng)胸腔閉式引流術(shù)注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略0403預(yù)防措施避免劇烈咳嗽、用力排便等增加胸腔內(nèi)壓的行為，以降低皮下氣腫和縱隔氣腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。01密切觀察定期觀察患者胸部、頸部等部位的皮下組織，注意有無氣體積聚導(dǎo)致的腫脹現(xiàn)象。02及時(shí)處理一旦發(fā)現(xiàn)皮下氣腫或縱隔氣腫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助采取相應(yīng)治療措施，如局部加壓包扎等。皮下氣腫和縱隔氣腫預(yù)防123對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度變化。嚴(yán)密監(jiān)測掌握復(fù)張性肺水腫的早期臨床表現(xiàn)，如咳嗽、胸悶、呼吸困難等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。早期識別一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，應(yīng)立即停止胸腔引流或排氣，給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。干預(yù)措施復(fù)張性肺水腫監(jiān)測及干預(yù)在進(jìn)行胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用抗生素以預(yù)防感染。合理使用抗生素給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)支持確保胸腔閉式引流管通暢，定期擠壓引流管，避免堵塞和感染。保持引流通暢感染性并發(fā)癥防治措施康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)05縮唇呼吸01通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。腹式呼吸02患者取立位、坐位或平臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌保持松弛，腹部肌肉應(yīng)保持略微收縮，為呼氣發(fā)音做準(zhǔn)備。呼吸操03將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動作結(jié)合在一起，每日進(jìn)行鍛煉，可進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體活動能力。呼吸功能鍛煉方法介紹

日常生活注意事項(xiàng)提醒保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有刺激性氣味，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。注意勞逸結(jié)合，氣胸痊愈后，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，避免抬、舉重物，避免屏氣，保持大便通暢，預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。戒煙，同時(shí)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。出院后應(yīng)定期到門診進(jìn)行復(fù)查，一般每周復(fù)查1次，如有胸悶、氣急等不適，應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)查時(shí)醫(yī)生會根據(jù)病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案和鍛煉計(jì)劃，患者應(yīng)積極配合。對于氣胸反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查明確原因，并考慮進(jìn)行手術(shù)治療。定期隨訪和復(fù)查安排心理護(hù)理與社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建06患者因疾病帶來的疼痛和呼吸困難等癥狀，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受，給予安慰和支持。恐懼與焦慮患者在治療過程中，可能會產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員和家屬的依賴心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，提高自我護(hù)理能力。依賴心理針對患者的不同心理需求，制定個(gè)性化的心理干預(yù)策略，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，以緩解患者的負(fù)面情緒。干預(yù)策略患者心理需求分析及干預(yù)策略家屬溝通技巧醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與家屬溝通，告知患者的病情和治療方案，指導(dǎo)家屬如何配合患者的治療和康復(fù)。同時(shí)，傾聽家屬的訴求和建議，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。情感支持途徑鼓勵家屬給予患者情感支持，如陪伴、鼓勵、安慰等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)關(guān)注家屬的心理健康，提供必要的心理支持和幫助。家屬溝通技巧和情感支持途徑社會資源整合利用社區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)等社會資源，為患者提供經(jīng)濟(jì)援助、康復(fù)設(shè)施等支持