促進(jìn)有效呼吸技術(shù)課件

1措施：給氧，協(xié)助患者戒煙，協(xié)助患者有效咳嗽，輔助排痰（如背部扣擊），濕化痰液，體位引流，吸痰，藥物治療等病例：患者李某，男，65歲，退休工人，煙齡45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周來，患者發(fā)熱，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽無力、呼吸困難。2清理呼吸道分泌物的護(hù)理措施3有效咳嗽（effectivecoughing）咳嗽是一種防御性呼吸反射作用41.不能有效咳嗽的原因?既有的呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?某些藥物的抑制作用?方法不正確5爆破性咳嗽有效咳嗽（effectivecoughing）2.有效咳嗽的方法6?增加活動度?改變身體姿勢?緩慢深呼吸或延長呼氣?傷口按壓?促進(jìn)痰液排出,如濕化等有效咳嗽（effectivecoughing）3.有助于有效咳嗽的方法7?結(jié)合其他措施

?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行?不可在裸露的皮膚上進(jìn)行?患者不覺疼痛?操作時暫停吸氧肺部扣擊（chestpercussion）注意事項8體位引流（posturaldrainage）2.禁忌證⑴心血管病患者慎用⑵嚴(yán)重呼吸功能障礙患者⑶牽引患者⑷外科手術(shù)后早期患者⑸極度疼痛者⑹應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者等1.目的：引流氣道分泌物，促進(jìn)氣道通暢，改善呼吸功能12體位引流方法與注意事項掌握禁忌證引流前勿進(jìn)食結(jié)合其他措施協(xié)助患者取正確體位注意安全:防墜床、防病情變化盡量保持舒適早晨飯前、晚上睡前各1次,20~30min/次,之后漱口,記錄引流痰量及性狀13吸痰目的:1.保持呼吸道通暢，改善呼吸2.預(yù)防并發(fā)癥，減少感染14氧氣療法15缺氧17組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧,組織的代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常改變,這一過程成為缺氧。18氧氣療法通過給氧,提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）,增加動脈血氧含量（CaO2）,糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),促進(jìn)組織的新陳代謝,維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。缺氧的分類低張性缺氧:由于吸入氣體中氧分壓過低；肺泡通氣不足氣體彌散障礙；靜脈血分流入動脈而引起的缺氧血液性缺氧:由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而引起的缺氧循環(huán)性缺氧:由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。組織性缺氧:由于組織細(xì)胞不能充分利用氧而導(dǎo)致障礙性的缺氧。20缺氧程度的判斷主要根據(jù)：PaO2.SaO2正常值？缺點：不能正確地反映組織的缺氧狀態(tài)1.輕度低氧血癥:PaO2＞60mmHgSaO2＞80%，無發(fā)紺 若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入2.中度低氧血癥:PaO2:30～60mmHgSaO2:60%～80% 需氧療3.重度低氧血癥 :PaO2＜30mmHgSaO2＜60% 氧療絕對適應(yīng)癥22氧療的種類種類吸氧量適用癥低濃度氧療吸氧濃度低于40%低氧血癥伴二氧化碳潴留中等濃度氧療吸氧40%～60%明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的患者高濃度氧療吸氧60%以上單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留高壓氧療2～3kg/cm壓力給予100%氧吸入一氧化碳中毒、氣性壞疽23242526高壓氧艙高壓氧艙可挽救重度休克于死亡病人,特別對一氧化碳中毒和腦血管病,確有起死回生效果,還可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦部,脊髓,周圍神經(jīng)和肌肉病變。27高壓氧艙治療時的護(hù)理⑴第一次進(jìn)艙病人應(yīng)做氧過敏試驗,如試驗為陽性者不宜進(jìn)艙治療。⑵做好病人思想工作,消除恐懼心理。⑶有內(nèi)出血傾向者、惡性腫瘤、嚴(yán)重肺氣腫、青光眼、副鼻竇炎、中耳炎、懷孕及經(jīng)期、高熱、高血壓要禁用或慎用。⑷進(jìn)艙前應(yīng)先去廁所,因治療一次需2-3個小時。⑸進(jìn)艙前應(yīng)將易燃易爆物品存放在艙外,如火柴、打火機(jī)、手表等。⑹出艙后,在艙外休息1小時,或喝杯熱飲或洗個熱水澡,以減輕疲勞。28氧氣濃度與流量關(guān)系:吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）29

氧療的副作用及預(yù)防副作用機(jī)制預(yù)防氧中毒長時間、高濃度的氧吸入可致肺實質(zhì)改變避免長時間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測血氣分析肺不張呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓勵患者多翻身、經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。呼吸道分泌物干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入眼