壓力性損傷的護理

壓力性損傷的護理演講人：03-24CONTENTS壓力性損傷基本概念與分類風險評估與篩查策略皮膚保護措施實施體位調整與翻身技巧指導營養(yǎng)支持與飲食調整建議并發(fā)癥預防與處理方案壓力性損傷基本概念與分類01壓力性損傷是指由壓力、剪切力或摩擦力等機械力作用導致的皮膚或皮下組織損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。定義長時間臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等醫(yī)療器械、手術時間過長等都可能導致壓力性損傷的發(fā)生。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因壓力性損傷早期表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛或不適，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)水皰、皮膚破損、潰瘍等。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，結合相關實驗室檢查或影像學檢查可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)預防壓力性損傷可以降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔。預防壓力性損傷可以減少患者痛苦，提高患者生活質量。預防壓力性損傷可以避免因長期臥床而導致的其他并發(fā)癥，如肺炎、深靜脈血栓等。減少醫(yī)療成本提高生活質量避免并發(fā)癥預防措施重要性可分為輕度、中度和重度壓力性損傷，輕度僅表現(xiàn)為皮膚紅斑，重度則可出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍等。按損傷程度分類按發(fā)生部位分類按病程發(fā)展分類可分為骶尾部、足跟部、肘部等常見部位的壓力性損傷，不同部位損傷的原因和預防措施有所不同?？煞譃榧毙?、亞急性和慢性壓力性損傷，急性損傷病程較短，慢性損傷則病程較長且難以治愈。030201分類方法及特點風險評估與篩查策略02

風險評估工具介紹BradenScale用于預測成人壓力性損傷風險，包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等六個子項目。NortonScale評估老年人壓力性損傷風險，主要考慮身體狀況、精神狀況、活動能力、移動能力和排泄情況。WaterlowScale適用于所有年齡段，包括手術患者、急重癥患者和長期臥床患者，評估項目全面，包括體型、皮膚類型、性別、年齡、營養(yǎng)等。重癥監(jiān)護患者手術患者老年患者肥胖患者高危人群篩查方法由于病情危重、長期臥床、營養(yǎng)不良等因素，容易發(fā)生壓力性損傷。皮膚彈性差、血管脆性增加、感覺功能減退等生理特點，使老年患者成為壓力性損傷的高危人群。手術時間長、術中體位不當、麻醉藥物使用等因素均可增加壓力性損傷風險。體重過重、脂肪堆積過多，容易在骨隆突處形成壓力點，導致壓力性損傷。注意皮膚顏色、溫度、濕度及完整性的變化，及時發(fā)現(xiàn)紅斑、水泡等早期癥狀。定時協(xié)助患者翻身、變換體位，減輕局部組織受壓情況。如氣墊床、減壓墊等，增加支撐面積，降低局部壓力。避免使用刺激性強的清潔劑，保持床單平整無皺褶。皮膚觀察體位調整使用輔助器具保持皮膚清潔干燥早期識別技巧培訓根據(jù)患者情況選擇合適的評估工具，確保全面、準確地評估壓力性損傷風險。醫(yī)生、護士、康復師等多學科團隊共同協(xié)作，制定個性化的護理方案。定期組織培訓和學習，提高護士對壓力性損傷的認知和護理技能。向患者和家屬普及壓力性損傷的預防知識和護理技巧，提高自我護理能力。完善評估流程加強醫(yī)護合作提高護士技能水平強化患者教育持續(xù)改進方向皮膚保護措施實施03選擇pH值平衡、無刺激性的清潔劑進行皮膚清潔，避免使用肥皂等堿性過強的產(chǎn)品。使用溫和的清潔劑根據(jù)皮膚狀況和需求，確定適當?shù)那鍧嶎l率，采用輕柔的擦拭或沖洗方式進行清潔。清潔頻率與方式清潔后及時用干凈、柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦和拖拽動作。保持皮膚干燥清潔與干燥保持方法論述根據(jù)皮膚狀況和需求，選擇具有保濕、潤滑、保護皮膚屏障功能的潤滑劑。選擇適當?shù)臐櫥瑒┰谄つw干燥或摩擦較多的區(qū)域涂抹潤滑劑，根據(jù)皮膚狀況和需求確定使用頻率。使用方法與頻率避免使用過多潤滑劑導致皮膚滑膩，增加跌倒風險；同時注意觀察皮膚是否有過敏等不良反應。注意事項潤滑劑使用注意事項根據(jù)壓力性損傷的風險等級、部位、大小及滲出液情況，選擇適當?shù)姆罅?，如泡沫敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料等。敷料選擇原則根據(jù)敷料的使用說明和傷口情況，確定適當?shù)母鼡Q頻率，保持敷料清潔、干燥、有效。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲出、脫落、污染等情況，應及時更換。更換時機敷料選擇原則及更換時機使用輔助器具根據(jù)需要使用氣墊床、輪椅坐墊等輔助器具，減輕局部皮膚的受壓和摩擦。合適的體位與姿勢協(xié)助患者采取舒適、穩(wěn)定的體位，避免長時間保持同一姿勢，減少摩擦和剪切力的產(chǎn)生。抬舉而非拖拽在協(xié)助患者移動時，應采取抬舉而非拖拽的方式，避免皮膚受到不必要的摩擦和剪切力。避免摩擦和剪切力策略體位調整與翻身技巧指導04選擇能使壓力分散的體位，如側臥位、30°側臥等，避免長時間同一部位受壓。避免關節(jié)過度屈曲或伸展，防止關節(jié)損傷和疼痛?？紤]患者的舒適度和需求，如枕頭、墊子等輔助物品的使用。壓力分散關節(jié)保護舒適度考慮合適體位選擇原則根據(jù)患者病情、皮膚狀況及體位調整需求，制定合適的翻身頻率。詳細記錄翻身時間、體位、皮膚狀況等信息，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。確保交接班時翻身制度得到有效執(zhí)行，避免出現(xiàn)遺漏或疏忽。翻身頻率翻身記錄交接班制度定時翻身制度執(zhí)行情況回顧03氣墊床使用氣墊床分散患者身體壓力，改善局部血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。01翻身墊使用翻身墊輔助患者翻身，減輕護理人員負擔，提高翻身效率。02楔形枕利用楔形枕支撐患者背部或肢體，保持舒適體位，減少壓力性損傷風險。輔助器具使用方法介紹家屬教育向家屬介紹壓力性損傷的危害及預防措施，提高家屬的重視程度。操作指導對家屬進行翻身操作培訓，包括體位調整、輔助器具使用等，確保家屬能夠正確協(xié)助患者進行翻身。注意事項強調向家屬強調翻身過程中的注意事項，如避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷。家屬參與翻身操作培訓營養(yǎng)支持與飲食調整建議05通過問卷、體格檢查等方式，初步判斷患者是否存在營養(yǎng)不良風險。營養(yǎng)篩查結合患者病史、飲食習慣、生化指標等，全面評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)評估根據(jù)患者的年齡、體重、病情等，計算每日所需熱量、蛋白質、脂肪等營養(yǎng)素的需求量。營養(yǎng)需求計算營養(yǎng)需求評估方法論述根據(jù)營養(yǎng)評估結果，制定個性化的每日總能量和營養(yǎng)素攝入量目標。確定總能量和營養(yǎng)素需求選擇富含優(yōu)質蛋白質、必需脂肪酸、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等。食物選擇根據(jù)患者的飲食習慣和病情，合理分配早、中、晚餐的食物種類和數(shù)量。餐次分配根據(jù)患者的反饋和生化指標變化，及時調整飲食計劃，確保營養(yǎng)攝入充足且均衡。調整與監(jiān)測個性化飲食計劃制定過程在無禁忌癥的情況下，鼓勵患者多飲水，以保持充足的水分攝入。01020304根據(jù)患者的體重、病情、環(huán)境溫度等因素，評估每日水分需求量。通過觀察尿液顏色，判斷患者是否缺水或水分過多，并及時調整飲水量。對于嚴重缺水或無法經(jīng)口攝入足夠水分的患者，可通過靜脈補液的方式補充水分。評估水分需求觀察尿液顏色鼓勵飲水靜脈補液保持水分平衡策略分享家屬應給予患者足夠的關心和支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。提供情感支持協(xié)助飲食管理關注患者反饋共同學習營養(yǎng)知識家屬可協(xié)助患者完成飲食計劃，如準備食物、監(jiān)督進食等。家屬應密切關注患者的身體狀況和飲食反饋，及時向醫(yī)護人員報告異常情況。家屬可與患者一起學習營養(yǎng)知識，了解營養(yǎng)支持的重要性和方法，更好地參與患者的康復過程。家屬在營養(yǎng)支持中角色定位并發(fā)癥預防與處理方案06由于長時間壓迫，血液循環(huán)受阻，皮膚組織受損。皮膚破損后，細菌容易侵入，引發(fā)感染。長期壓力可能導致神經(jīng)受損，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀。肌肉、筋膜等深層組織在持續(xù)壓力下受損。皮膚壞死與潰瘍深度組織損傷感染性并發(fā)癥神經(jīng)性并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型及危險因素如氣墊床、減壓墊等，減輕局部壓力。定期清洗皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。根據(jù)患者病情和皮膚狀況，制定合適的翻身計劃。改善患者營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。制定翻身計劃使用減壓設備保持皮膚清潔干燥加強營養(yǎng)支持預防措施制定和執(zhí)行情況注意受壓部位皮膚是否發(fā)紅、發(fā)紫。觀察皮膚顏色變化觸摸受壓部位皮膚，感受其溫度和硬度變化。檢查皮膚溫度與硬度定期詢問患者是否感到疼痛、麻木等不適。詢問患者感受對患者進行定期檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。定期