兒童保健-課件

兒童保健

一、概述主要任務(wù):專門研究各年齡期小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理，採取有效措施、防止不利因素，以促進和保證兒童身心的健康成長。涉及內(nèi)容:兒童體格生長和社會心理發(fā)育、兒童營養(yǎng)、兒童健康和兒科疾病的預防和管理。二、各年齡期保健重點:嬰兒期及幼兒期保健重點（一）胎兒期及圍生期保健胎兒期特點致畸敏感期(Criticalperiod):胎兒早期（3

8周）胎兒致畸敏感期1.預防遺傳性疾病與先天畸形（1）預防遺傳性疾病:婚前檢查遺傳諮詢禁止近親結(jié)婚（2）預防感染:TORCH感染弓形蟲（toxoplasma）其他（other）風疹病毒（rubellavirus）巨細胞病毒（cytomeglovirus）單純皰疹病毒（herpessimplexvirus）（3）避免外傷及接觸放射線:有形外傷:跌撲損傷、攀高涉險、提挈重物、摸爬滾打、跳躍顛簸無形外傷:雜訊、放射線（胎兒期，尤其胎齡16周前應(yīng)避免）。（4）避免化學毒物:煙、酒鉛、苯、汞、有機磷農(nóng)藥致畸因素對胎兒的影響機制胎盤（5）合理治療慢性疾病:一般疾病如繼發(fā)性貧血，慢性皮膚病（如牛皮癬），氣管炎、慢性支氣管炎等。只要孕期定期檢查，並給予適當藥物治療，一般來說對孕婦及胎兒的健康無不良影響。輕的心臟?。ㄐ墓δ艽鷥斊冢?，輕型糖尿病，早期的原發(fā)性高血壓癥等，孕婦需要在醫(yī)生的嚴密監(jiān)護及精心檢查、治療和指導下，才能得到良好的妊娠結(jié)局。各種心、肝、腎疾病的急性期，慢性腎炎伴腎功能減退，心臟病心功能不良者，糖尿病伴有動脈硬化或腎功能差者，由於妊娠後會增加孕婦的心、肝、腎負擔，使疾病加重，甚至威脅生命。即使經(jīng)過孕期監(jiān)護及治療，也難以得到良好的結(jié)局，所以最好不要妊娠。（6）謹慎用藥:有毒、攻逐、破血類中藥禁用各種化學合成藥物更應(yīng)慎用藥物對胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素齶裂、無腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、齶裂、先心病鏈黴素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、齶裂、先心病他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、齶裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷醯胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對胎兒的影響-22.保證充足營養(yǎng):

妊娠早期:要有全面的營養(yǎng)，按孕婦的口味調(diào)配飲食，避免刺激性食品。妊娠中期:多進富含各種營養(yǎng)成分的豐富食品。妊娠後期:加強鐵、鋅、鈣、維生素D等重要營養(yǎng)素的補充，但也不能營養(yǎng)過度，以免胎兒過重。3.勞逸結(jié)合:妊娠前期:適當靜養(yǎng)，謹防勞傷，穩(wěn)固其胎。妊娠中期:增加活動量。妊娠後期:工作輕鬆，不做夜班。足月之後，靜養(yǎng)為主，安待分娩。分娩前兩周:停止工作?，F(xiàn)代還編有適用於孕期不同階段的妊娠期保健操，可以學習後堅持去做。4.預防產(chǎn)時感染及時處理圍產(chǎn)期疾病:特殊監(jiān)護高危兒預防並及時處理圍生期小兒缺氧、窒息、低體溫、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。

（二）新生兒期保健1.生時護理產(chǎn)房室溫:25℃-28℃呼吸道通暢保暖及嚴格消毒、結(jié)紮臍帶記錄出生時評分、體溫、呼吸、心率、體重與身長母嬰同室，儘早開奶2.斷臍護臍剪斷臍帶:無菌操作臍帶殘端:幹法無菌處理3.合理餵養(yǎng)提倡母乳餵養(yǎng)指導科學人工餵養(yǎng)哺乳期母親服藥對新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯黴素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性4.謹慎用藥藥物有害作用氯黴素灰嬰綜合癥紅黴素肝損害新生黴素高膽紅素血癥維生素K高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對新生兒有害的藥物嬰兒期特點體格生長第一高峰營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟（三）嬰兒期保健

促進兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點,包括嬰兒的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛、生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)。1.合理餵養(yǎng):提倡母乳餵養(yǎng)指導科學混合餵養(yǎng)或人工餵養(yǎng)及時添加輔食2.日常護理:（1）衣著:簡單、寬鬆、少接縫,不可過暖

（2）清潔衛(wèi)生:每天沐浴空氣浴、日光浴和被動體操交流感情

（3）充足睡眠:保證充足睡眠養(yǎng)成良好作息習慣:夜間以睡眠為主、白天以活動為主。3.早期教育:促進感知覺發(fā)育培養(yǎng)觀察力父母接受科學知識能力育兒水準營養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛生活技能智力開發(fā)兒童早期發(fā)展

兒童早期發(fā)展4.預防接種1歲以內(nèi)基礎(chǔ)免疫1歲以後加強免疫

我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程式免疫年齡製品名稱出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹減毒活疫苗18~24月百白破（加強）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強）乙肝疫苗免疫成功者（加強）7歲卡介苗（復種）,麻疹減毒活疫苗（加強）白喉、破傷風二聯(lián)類毒素12歲卡介苗（復種）幼兒期特點神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢（四）幼兒期保健

1.合理營養(yǎng):食物細、軟、爛、碎品種多樣化每日3餐2點培養(yǎng)良好飲食習慣2.起居活動引導動作發(fā)育培養(yǎng)良好生活習慣促進運動、語言發(fā)育

3.疾病預防

防外感慎起居調(diào)飲食講衛(wèi)生健康體檢計畫免疫防止意外（五）學齡前期保健學齡前期特點性格形成的關(guān)鍵時期體格生長速度較緩慢免疫活躍學齡前期保健加強入學前期教育

保證充足營養(yǎng)預防感染與事故

合理安排生活1.體格鍛煉室內(nèi)活動戶外活動2.早期教育培養(yǎng)學習習慣、想像與思維能力安排適合的教育方法與內(nèi)容3.疾病預防加強鍛煉,增強體質(zhì)調(diào)攝寒溫,調(diào)節(jié)飲食避免意外,講究衛(wèi)生健康體檢,篩查矯治。學齡期及青春期特點體格生長學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長；青春期出現(xiàn)第二個生長高峰;心理發(fā)育成熟（六）學齡期保健

1.全面發(fā)展

言傳身教培養(yǎng)良好學習習慣開展體育鍛煉加強素質(zhì)教育2.疾病預防防治好發(fā)疾病端正坐、立、行姿勢養(yǎng)成良好生活習慣

（七）青春期保健

1.生理保健正確處理生理現(xiàn)象及時檢查和治療好發(fā)疾病2.心理保健正確的性教育養(yǎng)成良好的思想素質(zhì)學好文化知識

各期兒童保健重點-1年齡生長特點影響因素保健重點措施胎兒期依賴母體器官成形生長快母親：健康、營養(yǎng)疾病、毒物射線、情緒預防先天畸形防早產(chǎn)、IUGR定期產(chǎn)前檢查

嬰兒期

新生兒期生長快免疫力弱體溫中樞不成熟營養(yǎng)感染環(huán)境溫度科學餵養(yǎng)保暖皮膚清潔新生兒篩查新生兒訪視預防接種1

12月嬰兒生長第一高峰消化道不成熟主動免疫不成熟神經(jīng)心理發(fā)育營養(yǎng)疾病環(huán)境刺激科學餵養(yǎng)：與消化道適應(yīng)早教：(語言感知覺運動獨立能力體格訓練生活能力)定期體檢<6月每月/次>6月每2

3月/次預防接種幼兒期1

2歲生長速度減慢心理發(fā)育進入關(guān)鍵期教育環(huán)境營養(yǎng)疾病早教：(生活習慣與能力、語言、性格、社交)預防事故、合理營養(yǎng)定期體檢每3

6月/次學前期3

5歲生長穩(wěn)步增長心理發(fā)育日益成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理發(fā)育預防事故合理安排生活營養(yǎng)定期體檢每6

12月/次學齡期6

12歲部分生長進入青春期心理發(fā)育成熟免疫活躍教育環(huán)境營養(yǎng)免疫性疾病心理教育、預防故事合理安排生活（體格鍛煉）營養(yǎng)、性教育定期體檢每1年/次青春期生長第二高峰性發(fā)育教育環(huán)境營養(yǎng)心理教育營養(yǎng)性教育體格鍛煉定期體檢每1年/次各期兒童保健重點-2計畫免疫定義:指根據(jù)對傳染病的疫情監(jiān)測和兒童人群免疫狀況的分析，按照科學的免疫程式，有計畫地利用疫苗進行預防接種，以提高兒童群體的免疫能力，達到控制以至最後消滅相應(yīng)傳染病的目的。主要內(nèi)容:“四苗防六病”卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風和麻疹

免疫方式

（1）主動免疫:主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，以刺激機體產(chǎn)生特異性免疫抗體，從而產(chǎn)生主動免疫力。主動免疫製劑在接種後經(jīng)過一定期限才能產(chǎn)生抗體，但抗體恃續(xù)時間較久，一般為1～5年。（2）被動免疫:未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病後，可給予相應(yīng)的抗體，使之立即獲得免疫力，稱之為被動免疫。被動免疫時，抗體留在機體中的時間短暫，一般約3周，故只能作為暫時預防和用於治療。

常用製劑主動免疫製劑（1）菌苗:將細菌、螺旋體等製成的生物製品①死菌苗:如霍亂、百日咳、傷寒菌苗等。優(yōu)點是勿需減毒，生產(chǎn)過程較簡單，含防腐劑，不易有雜菌生長，易於保存；缺點是免疫效果差，接種量大。也有將菌體成分提出製成的多糖體菌苗，如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗，其免疫效果較一般菌苗為好。②活菌苗:如卡介苗、鼠疫、布氏桿菌菌苗等。優(yōu)點是能在體內(nèi)繁殖，刺激機體時間長，接種量小，接種次數(shù)少。但由於不加防腐劑，當被污染時雜菌易生長。一般必須冷凍保存。

主動免疫製劑（2）疫苗:用病毒或立克次體接種於動物、雞胚或組織培養(yǎng)，經(jīng)處理後形成，包括滅活疫苗和活疫苗，如乙型腦炎和狂犬病疫苗。（3）類毒素類:用細菌所產(chǎn)生的外毒素加入甲醛，使變成無毒性而仍有免疫性的製劑，如破傷風和白喉類毒素等。

被動免疫製劑:（1）抗毒素:用細菌外毒素或類毒素多次免疫動物後，取免疫動物血清製備的製劑，具有中和相應(yīng)毒素毒性作用的物質(zhì)。（具有抗原和抗體性，注意皮試，如白喉抗毒素）（2）抗病毒血清（如狂犬病毒抗血清）被動免疫製劑:（3）人免疫球蛋白製劑:從健康產(chǎn)婦的胎盤或正常人血漿中提取的丙種球蛋白製劑。（如胎盤球蛋白、丙種球蛋白製劑）（4）細胞因數(shù)製劑:主要用於增強機體免疫功能或用於免疫功能重建。被動免疫製劑統(tǒng)稱免疫血清，此類製劑來自於動物血清，對人體是一種異體蛋白，注射後易引起過敏反應(yīng)或血清病。

計畫免疫程式一個是全程足量的基礎(chǔ)免疫,即在１周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以後的加強免疫,即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水準和疾病流行情況適時地進行復種。預防接種的注意事項

（1）接種的準備工作:接種場所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。接種用品及急救用品要擺放有序。嚴格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一個針頭，以免交叉感染。（2）受種者的準備:做好解釋、宣傳工作。消除緊張、恐懼心理，爭取家長和兒童的合作。

（3）嚴格掌握禁忌證:接種前認真詢問病史及傳染病接觸史，必要時先做體檢。

1）一般禁忌證:急性傳染病，包括有急性傳染病接觸史而未接種過疫苗；活動性肺結(jié)核；風濕病、嚴重的心臟病、高血壓、肝腎疾?。幌?、蕁麻疹等過敏者；嚴重的濕疹或化膿性皮膚病者；有癲癇或驚厥史的小兒；慢性疾病急性發(fā)作者。

2）特殊禁忌證:有過敏史者慎用動物血清製品；體溫高於37.5℃，或近一周內(nèi)腹瀉頻繁的兒童嚴禁服用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸；正在接受免疫抑制劑治療者應(yīng)儘量推遲常規(guī)的預防接種；近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者不能接種活疫苗；各種製品的特殊禁忌癥應(yīng)嚴格按照使用說明執(zhí)行。

（4）嚴格執(zhí)行免疫程式掌握接種的劑量、次數(shù)、間隔時間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案。及時記錄及預約,交代接種後的注意事項及處理措施。（5）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則接種活疫苗