二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)課件

第二節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié))

(temporomandibularjoint,TMJ)

口腔頜面外科教研室可編輯2024/11/25內(nèi)容五、顳下頜關(guān)節(jié)的功能四、顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及其臨床意義二、血液供應(yīng)一、顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成六、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)七、關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理的若干爭(zhēng)議三、神經(jīng)分布2可編輯2024/11/25第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)囊外韌帶髁突關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)3可編輯2024/11/25顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成4可編輯2024/11/25一、顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)5可編輯2024/11/25（一）顳下頜關(guān)節(jié)窩（articularfossa)1、關(guān)節(jié)窩位于顳骨鱗部下表面，大致三角形；底邊在前,為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴；內(nèi)后邊為鼓鱗裂及巖鱗裂；外邊為顴弓的后續(xù)部分；頂點(diǎn)有時(shí)呈錐形骨突起（稱為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)）。關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)有蝶嵴；其骨折或破壞時(shí)，可使髁突內(nèi)側(cè)移位。2.關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩毗鄰，最薄處僅厚1.2mm；93%的腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顱腔面，59%的腦膜中動(dòng)脈后支經(jīng)過關(guān)節(jié)窩顱腔面；腦膜中動(dòng)脈各分支之間及與對(duì)側(cè)均有吻合；因此外傷或手術(shù)易引起顱內(nèi)出血，且結(jié)扎同側(cè)上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈不易完全止血，需開顱止血。同樣，由于二者解剖關(guān)系密切，因此關(guān)節(jié)的化膿性病變可波及顱內(nèi)，形成腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，因此二者的炎癥可以互相波及。6可編輯2024/11/253.關(guān)節(jié)窩內(nèi)后界后方有一凹陷，表面無軟骨覆蓋，位于關(guān)節(jié)囊外，容納部分腮腺及結(jié)締組織。此凹陷與關(guān)節(jié)窩,合稱下頜窩（mandibularfossa）。牙尖交錯(cuò)位時(shí)，髁突位于關(guān)節(jié)窩的后位，下頜窩的中央7可編輯2024/11/25（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（articulartubercle)1、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)為顳骨顴突根部的前腳，由一骨嵴分為前后兩斜面。2、前斜面斜度較?。缓笮泵鏄?gòu)成關(guān)節(jié)窩的前壁，與牙合平面的夾角稱為結(jié)節(jié)后斜面斜度，其與髁突的運(yùn)動(dòng)、牙合關(guān)系及牙間斜度均有密切關(guān)系。3.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和嵴頂為關(guān)節(jié)的功能區(qū)，此處軟骨較厚，損傷性關(guān)節(jié)疾病長(zhǎng)破壞此處。8可編輯2024/11/25二、髁突（condylarprocess）髁突頭部前后徑短、內(nèi)外徑長(zhǎng)；上面觀有前后兩斜面（前斜面與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū)）；前面觀有內(nèi)外兩斜面（外斜面是承受壓力的主要部位,且與側(cè)方運(yùn)動(dòng)工作側(cè)有關(guān),內(nèi)斜面與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)）；兩側(cè)突起稱為內(nèi)外極；成人髁突表面覆蓋纖維軟骨,與髁突的生長(zhǎng)和改建密切相關(guān)。髁突髁突頸部較細(xì),其上有關(guān)節(jié)翼肌窩,為翼外肌下頭附著處。某些人髁突頸部前面有一中央骨嵴,其一側(cè)或兩側(cè)凹陷,在X線片上可呈現(xiàn)密度降低區(qū),此系正常影像。髁突頸部薄弱,為下頜骨骨折好發(fā)部位,其意義在于避免顱中窩骨折。9可編輯2024/11/2510可編輯2024/11/25兩側(cè)髁突頭長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線夾角的分型1、斜型：髁突頭長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線相交于枕骨大孔前緣呈145?_160?,(占78.3%）；2、中間型：髁突頭長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線夾角大于160?（占13%）；3.橫型：髁突頭長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線不相交（占8.7%）。11可編輯2024/11/25正常兩側(cè)髁突是否對(duì)稱的爭(zhēng)議？Oberg認(rèn)為,有半數(shù)兩側(cè)髁突頭長(zhǎng)軸存在著不同程度的變異；張震康通過100例成人牙合、頜發(fā)育正常的關(guān)節(jié)X線測(cè)量表明:兩側(cè)髁突無論在形狀,大小和長(zhǎng)度方面都是對(duì)稱的。因此,在X線上,兩側(cè)對(duì)比診斷法是可靠的。12可編輯2024/11/25三、關(guān)節(jié)盤（articulardisk)關(guān)節(jié)盤的功能關(guān)節(jié)盤在牙尖交錯(cuò)位的對(duì)位關(guān)系關(guān)節(jié)盤的附著形態(tài)結(jié)構(gòu)13可編輯2024/11/25（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間,略呈橢圓形,內(nèi)外徑長(zhǎng)于前后徑。關(guān)節(jié)盤中部薄而周緣厚。關(guān)節(jié)盤上面前凹后突,與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)窩的外形吻合；下面形凹,與髁突的形態(tài)相適應(yīng)。關(guān)節(jié)盤為一不能自行修復(fù)的特化的纖維性結(jié)締組織,上下周緣均覆以滑膜,滑膜向關(guān)節(jié)腔突起呈皺褶或絨毛。14可編輯2024/11/2515可編輯2024/11/2516可編輯2024/11/25前伸部前帶中間帶后帶雙板區(qū)關(guān)節(jié)盤的分區(qū)17可編輯2024/11/251.前帶（anteriorband）厚約2mm,主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維所構(gòu)成。纖維間有毛細(xì)血管、小動(dòng)脈和神經(jīng)。18可編輯2024/11/252.前伸部（anteriorextension）位于前帶前方,有上下兩部構(gòu)成。上部附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣,稱為顳前附著；下部附著于髁突前斜面的前緣,稱為下頜前附著。上下二附著還與翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊相連。也有將上下二附著、翼外肌上頭肌腱及關(guān)節(jié)囊融合在一起,合稱為前伸部。19可編輯2024/11/253.中間帶（intermeidiatezone)為關(guān)節(jié)盤最薄處,厚約1mm,位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間。主要為前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維所構(gòu)成,無血管及神經(jīng)成分,有軟骨基質(zhì)及成縱行排列的軟骨細(xì)胞,但無軟骨細(xì)胞囊,屬于軟骨樣細(xì)胞。隨著年齡的增長(zhǎng),纖維性結(jié)締組織向纖維軟骨的過渡形式明顯增加。正常關(guān)節(jié)盤中心無血管分布,有關(guān)節(jié)癥狀者,關(guān)節(jié)盤中心發(fā)生鈣化,血管分布也增加。中間帶為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。20可編輯2024/11/254.后帶（posterband）為關(guān)節(jié)盤的最厚處,厚約3mm,介于關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間。組織結(jié)構(gòu)以膠原纖維和及彈力纖維為主體,纖維方向不定,無血管及神經(jīng)成分。21可編輯2024/11/255.雙板區(qū)（bilaminarregion）位于后帶后方,分為上下兩板。上板由膠原纖維和粗大的彈力纖維構(gòu)成,附著于鼓鱗裂和巖鱗裂,稱為顳后附著；下板主要由膠原纖維構(gòu)成,附著于髁突后斜面的下緣,稱為下頜后附著。閉口運(yùn)動(dòng)時(shí),上板的粗大彈力纖維協(xié)助關(guān)節(jié)盤復(fù)位并維持關(guān)節(jié)盤的平衡。上下板間含有疏松結(jié)締組織,其內(nèi)有豐富靜脈叢和神經(jīng)。該處的神經(jīng)受刺激,可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛,也是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。22可編輯2024/11/25(二)關(guān)節(jié)盤的附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著—附著于關(guān)節(jié)囊翼外肌上頭肌腱附著—附著于翼外肌上頭肌腱下頜后附著—附著于髁突后斜面之下緣顳后附著—附著于鼓鱗裂和巖鱗裂下頜前附著—附著于髁突前斜面之前緣顳前附著—附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面之前緣關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著—通過關(guān)節(jié)盤內(nèi)側(cè)韌帶附著于髁突內(nèi)極關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著—通過關(guān)節(jié)盤外側(cè)韌帶附著于髁突外極關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè)韌帶,連接盤的內(nèi)外緣與髁突的內(nèi)外極之間,它將關(guān)節(jié)盤和髁突連接成盤-髁突復(fù)合體。此種連接除保持關(guān)節(jié)盤和髁突在下頜前伸、后退運(yùn)動(dòng)中的協(xié)調(diào)一致外,并有利于髁突在關(guān)節(jié)盤下面進(jìn)行靈活的轉(zhuǎn)動(dòng),也便于在開口運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的同時(shí),由于關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)的上板彈力纖維的牽拉,使關(guān)節(jié)盤沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng)23可編輯2024/11/2524可編輯2024/11/25(三)關(guān)節(jié)盤在牙尖交錯(cuò)位的對(duì)位關(guān)系正常情況下,牙尖角錯(cuò)位時(shí),關(guān)節(jié)盤的中間帶與髁突前斜面及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面相對(duì),髁突位于下頜窩的正中。關(guān)節(jié)盤的后帶位于關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間,關(guān)節(jié)盤后帶的后緣位于關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴的上方或稍后方。若關(guān)節(jié)盤后帶后緣與髁突橫嵴的對(duì)位關(guān)系改變,如關(guān)節(jié)盤前移,此時(shí)關(guān)節(jié)盤后帶后緣移至髁突橫嵴的前方,則在開口初,髁突橫嵴與關(guān)節(jié)盤后帶后緣發(fā)生撞擊而出現(xiàn)開口初彈響；閉口末,二者再次發(fā)生撞擊出現(xiàn)閉口末彈響。25可編輯2024/11/25（四）關(guān)節(jié)盤的功能關(guān)節(jié)盤BECDA使上下關(guān)節(jié)面吻合改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向吸收拉力和壓力營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑和感覺功能保持關(guān)節(jié)盤與髁突的平衡26可編輯2024/11/25A.使上下關(guān)節(jié)面吻合由于關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突,有關(guān)節(jié)盤介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間,形成由關(guān)節(jié)盤與顳骨關(guān)節(jié)面組成盤-顳關(guān)節(jié)（滑動(dòng)關(guān)節(jié)）,和由關(guān)節(jié)盤與髁突關(guān)節(jié)面組成盤-頜關(guān)節(jié)（鉸鏈關(guān)節(jié)）,使上下關(guān)節(jié)面吻合,便于運(yùn)動(dòng)。即使是當(dāng)側(cè)方咀嚼大塊食物,食物位于上下牙牙合面尚未被咬碎時(shí),工作側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)間隙上下距離增大,關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力下降,此時(shí)由于翼外肌上頭強(qiáng)烈收縮,將關(guān)節(jié)盤后帶之最厚處牽引至關(guān)節(jié)間隙上下距離最大處,從而保持了關(guān)節(jié)盤與顳骨關(guān)節(jié)面及髁突的接觸,并保持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,此點(diǎn)以為Bell（1983）所證實(shí)。27可編輯2024/11/25B.改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向髁突的橫軸對(duì)顱骨的額平面呈20?~35?角傾斜,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)對(duì)額平面呈現(xiàn)同樣的傾斜度。當(dāng)正常開口時(shí),髁突頭向前直線運(yùn)動(dòng),并以一定角度越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。倘若關(guān)節(jié)盤不存在,髁突在關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)直接接觸下滑向前方,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的斜面可使髁突向外或側(cè)向偏轉(zhuǎn)。實(shí)際上關(guān)節(jié)盤介于髁突與顳骨關(guān)節(jié)面之間,故關(guān)節(jié)盤必然要承受側(cè)方移位力,因而翼外肌上頭收縮,可防止關(guān)節(jié)盤的側(cè)方移位。故關(guān)節(jié)盤和翼外肌對(duì)改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向具有重要作用。28可編輯2024/11/25C.吸收拉力和壓力在下頜運(yùn)動(dòng)中,關(guān)節(jié)盤隨著髁突前后運(yùn)動(dòng),經(jīng)受向前后的拉力。咀嚼時(shí),關(guān)節(jié)盤可作為吸收器,以對(duì)抗咀嚼時(shí)的垂直壓力。關(guān)節(jié)盤最外層的致密纖維網(wǎng),可使關(guān)節(jié)盤在拉力和壓力下,維護(hù)其形態(tài)。關(guān)節(jié)盤上層的膠原纖維呈不規(guī)則的波浪狀,下層則呈向上同向起伏排列的波浪形,能吸收咀嚼壓力。29可編輯2024/11/25D.保持關(guān)節(jié)盤與髁突平衡關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上板中粗大的彈力纖維與關(guān)節(jié)盤前方附著的翼外肌上頭,是一對(duì)保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)中的平衡結(jié)構(gòu),一旦翼外肌上頭功能異常或彈力纖維松脫、撕裂,即可致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和彈響。302024/11/2531可編輯2024/11/25E、營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑和感覺功能關(guān)節(jié)盤上、下面的滑膜及雙板區(qū)的血管,能產(chǎn)生滑液,提供關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)纖維軟骨的營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑。關(guān)節(jié)盤豐富的神經(jīng)末梢,能調(diào)節(jié)有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng),但也是關(guān)節(jié)疼痛的部位。32可編輯2024/11/25四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊（articularcapsule）呈袖套狀,上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣,上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附著于關(guān)節(jié)窩的邊緣。關(guān)節(jié)囊連于關(guān)節(jié)盤的周緣后,向下附著于髁突頸部。關(guān)節(jié)囊外層為纖維層,內(nèi)層為滑膜層。正常滑膜光滑柔軟,呈淡紅色,透過表層,毛細(xì)血管清晰可見。滑膜呈皺褶突向關(guān)節(jié)腔,富于延展性,以適應(yīng)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)改變。關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)比較薄,后壁較厚,外側(cè)壁最厚。關(guān)節(jié)囊的滑膜層分泌滑液,滑液正常為淡黃色、清亮、且具有粘滯性的液體,具有潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)纖維軟骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的作用。關(guān)節(jié)囊后壁與鼓板之間含有腮腺和結(jié)締組織,故髁突還可后退。33可編輯2024/11/25關(guān)節(jié)腔（articularcavity）分為上下兩腔,均為潛在性腔隙。上腔位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和顳骨之間,大而松弛,有利于關(guān)節(jié)盤及髁突進(jìn)行滑動(dòng),稱為滑動(dòng)關(guān)節(jié),或盤-顳關(guān)節(jié)；下腔位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和髁突之間,小而緊縮,髁突只能在下腔作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng),稱為鉸鏈關(guān)節(jié),或盤-頜關(guān)節(jié)。34可編輯2024/11/25五、顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶蝶下頜韌帶顳下頜韌帶莖突下頜韌帶35可編輯2024/11/25（一）顳下頜韌帶位于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)，故又稱外側(cè)韌帶，實(shí)際上它是關(guān)節(jié)囊外壁增厚的部分。組成韌帶的纖維均起于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的外側(cè)面，分為淺、深兩層:淺層斜向后下，附著于髁突頸的外側(cè)面；深層水平向后，附著于髁突外極和關(guān)節(jié)盤的后部。（二）、蝶下頜韌帶位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)，故又稱內(nèi)側(cè)韌帶。起于蝶嵴，止于下頜小舌。（三）莖突下頜韌帶位于關(guān)節(jié)囊的后方，故又稱后韌帶。起于莖突，止于下頜角和下頜支的后緣。36可編輯2024/11/2537可編輯2024/11/2538可編輯2024/11/25顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶的作用顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶的主要功能為懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位,微開口時(shí)能懸吊下頜,大開口時(shí)反而松弛,此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí),莖突下頜韌帶緊張,并固定下頜角,以防止下頜過度向前移位。此外,顳下頜韌帶對(duì)下頜側(cè)移（即Bennett運(yùn)動(dòng)）以及下頜韌帶位的形成均有一定作用。當(dāng)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí),工作側(cè)髁突并非原位旋轉(zhuǎn),由于顳下頜韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng),因而工作側(cè)髁突才代償?shù)爻鈧?cè)方向移動(dòng)。正常髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)從牙尖交錯(cuò)位還可以后退少許,此時(shí)由于顳下頜關(guān)節(jié)韌帶受到牽拉,限制下頜過度后退。下頜的這一位置,因受韌帶限制,屬物理定位,較為精確且可重復(fù),Ramfjord稱之為韌帶位。39可編輯2024/11/25第二節(jié)、血液供應(yīng)顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)面橫動(dòng)脈顳深后動(dòng)脈鼓室前動(dòng)脈分布于關(guān)節(jié)的諸動(dòng)脈分支并不均衡,關(guān)節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層豐富；關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)無血管而周圍密集；關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突的軟骨無血管,而髓腔血管豐富,動(dòng)脈主支細(xì)直,靜脈粗大,竇腔密集呈網(wǎng)狀。40可編輯2024/11/25分布于關(guān)節(jié)囊前壁及外側(cè)壁的一部分分布于關(guān)節(jié)囊的后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁的大部分分布于關(guān)節(jié)囊前壁其余部分及內(nèi)側(cè)壁的一小部分第三節(jié)、神經(jīng)分布耳顳神經(jīng)顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)41可編輯2024/11/25顳下頜關(guān)節(jié)四型感受器及其反射作用第Ⅰ型第Ⅱ型第Ⅲ型第Ⅳ型Ruffini小體靜力感受器感受頜位Pacini小體動(dòng)力感受器運(yùn)動(dòng)加速Golgi腱器官靜力感受器保護(hù)韌帶游離神經(jīng)末梢疼痛感受器保護(hù)關(guān)節(jié)42可編輯2024/11/25第四節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及其臨床意義顳下頜關(guān)節(jié)上鄰顱中窩及其上的腦膜中動(dòng)脈前、后支和大腦顳葉。頦部及下頜的其他部位受到向上或向后上的暴力沖擊,髁突可向上使關(guān)節(jié)窩頂骨折或突入顱中窩；顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)截骨平面過高,或鑿骨時(shí)骨鑿向顱底,或以暴力沖擊,均可使關(guān)節(jié)窩頂骨折或損傷腦膜中動(dòng)脈致使顱內(nèi)出血。顳下頜關(guān)節(jié)外為皮膚和淺筋膜；前有翼外肌上頭附著；后鄰腮腺、顳淺血管和耳顳神經(jīng)；內(nèi)有蝶嵴、蝶下頜韌帶、腭帆張肌、耳顳神經(jīng)、鼓索、棘孔和穿行其內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈。關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)時(shí),若不慎撕裂穿破關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁,可損傷腦膜中動(dòng)脈。在髁突頸部深面,有上頜動(dòng)、靜脈橫行,在下頜支上部深面,有下牙槽動(dòng)、靜脈及下牙槽神經(jīng)和翼叢。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直手術(shù)截骨時(shí),若鑿骨太深或不注意保護(hù),就有可能損傷上頜動(dòng)、靜脈和下牙槽血管、神經(jīng)。43可編輯2024/11/2544可編輯2024/11/2545可編輯2024/11/25第五節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)Rotarymovement顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)Glidingmovement46可編輯2024/11/25一、兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)兩側(cè)髁突沿冠狀軸同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，是兩側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，可分為兩種:（一）兩側(cè)髁突在關(guān)節(jié)窩同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)從下頜后退接觸位（RCP）作小開口運(yùn)動(dòng)，開口度約2cm（上下頜中切牙近中切角間的垂直距離），兩側(cè)髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔。閉口運(yùn)動(dòng)大致循小開口運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。（二）兩側(cè)髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方轉(zhuǎn)動(dòng)最大開口運(yùn)動(dòng)（如打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)）時(shí)，髁突在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突。閉口運(yùn)動(dòng)大致循大開口運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。

最大開口時(shí),少數(shù)人在關(guān)節(jié)上腔,以關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)為關(guān)節(jié)頭,其位置固定,以關(guān)節(jié)盤上面為關(guān)節(jié)窩,沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)；在關(guān)節(jié)下腔,髁突在關(guān)節(jié)盤下面進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng),亦即雙鉸鏈運(yùn)動(dòng),閉口是大致循最大開口運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)47可編輯2024/11/25二、兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)兩側(cè)髁突同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，是兩側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，可分為兩種:（一）兩側(cè)髁突在大開口運(yùn)動(dòng)時(shí)沿冠狀軸同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)在大開口運(yùn)動(dòng)時(shí)，開口度2cm以上，顳下頜關(guān)節(jié)的上、下腔均有運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)上腔，髁突偕同關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，滑動(dòng)的軸心在下頜孔附近；在關(guān)節(jié)下腔，髁突進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，其軸心為髁突的橫軸。因此，大開口運(yùn)動(dòng)具有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心，是髁突轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔。閉口運(yùn)動(dòng)大致循大開口運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。48可編輯2024/11/25（二）兩側(cè)髁突在下頜前后運(yùn)動(dòng)時(shí)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)亦為下頜兩側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng),髁突及關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)。下頜前伸運(yùn)動(dòng)主要是關(guān)節(jié)上腔的滑動(dòng),但亦配合有關(guān)節(jié)下腔髁突的轉(zhuǎn)動(dòng),因在牙尖交錯(cuò)位時(shí),由于上下頜牙尖窩關(guān)鎖,下頜前伸時(shí)必須先做小開口運(yùn)動(dòng)。后退運(yùn)動(dòng)大致循前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。但也有資料認(rèn)為:髁突在前后運(yùn)動(dòng)時(shí)僅有滑動(dòng)，而無轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？赡苁乔吧爝\(yùn)動(dòng)起點(diǎn)不在牙尖交錯(cuò)位49可編輯2024/11/25三、一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)髁突滑動(dòng)1、下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，非工作側(cè)髁突向前下內(nèi)滑動(dòng)，工作側(cè)髁突沿髁突-下頜支后緣的垂直軸轉(zhuǎn)動(dòng)。2.當(dāng)后牙咬碎大塊硬食物的過程中，工作側(cè)髁突為自上向下滑動(dòng)，非工作側(cè)髁突沿矢狀軸轉(zhuǎn)動(dòng)。50可編輯2024/11/25第六節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)1、顳下頜關(guān)節(jié)的上、下關(guān)節(jié)面覆以纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤為纖維組織或纖維軟骨）組成，不是透明軟骨，因而具有耐壓、耐磨和耐擠搓的作用。2、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)不完全取決于關(guān)節(jié)的形態(tài)和肌肉收縮，關(guān)節(jié)盤也起著重要的作用。3.顳下頜關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)中唯一與牙及牙合有密切關(guān)系者。Niles（1977）提出了第四磨牙概念:“髁突與關(guān)節(jié)窩的關(guān)系，與下頜磨牙的頰尖與相應(yīng)上頜磨牙中央窩的關(guān)系極為相似，因此，顳下頜關(guān)節(jié)可視為第四磨牙?！睆堈鹂祻墓δ苓\(yùn)動(dòng)觀點(diǎn)認(rèn)為:“兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)和牙合可以視為一功能整體,成為牙合-頜關(guān)節(jié)或牙-頜關(guān)節(jié)。換言之,牙合可被看作一種特殊關(guān)節(jié),是顳下頜關(guān)節(jié)的延伸；而顳下頜關(guān)節(jié)可看作是一種特殊的牙合,,是第3磨牙的延伸,牙合-頜關(guān)節(jié)的這一特點(diǎn),對(duì)診斷和治療關(guān)節(jié)病非常重要,對(duì)關(guān)節(jié)重建、關(guān)節(jié)置換也很重要,在和骨缺損修復(fù)手術(shù)中,更應(yīng)考慮這一特點(diǎn),否則就不能很好地恢復(fù)其正常功能。51可編輯2024/11/254、顳下頜關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)中唯一與顱底有密切關(guān)系者，與顱中窩僅有薄層骨板相隔。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)、炎癥或腫瘤，都應(yīng)注意此關(guān)系。5、左右顳下頜關(guān)節(jié)為一聯(lián)合關(guān)節(jié)或聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，兩側(cè)功能必須高度統(tǒng)一協(xié)調(diào)。因此，當(dāng)一側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，常波及對(duì)側(cè)。6.顳下頜關(guān)節(jié)在功能上為一既具有轉(zhuǎn)動(dòng)又具有滑動(dòng)的關(guān)節(jié)；在結(jié)構(gòu)上是由盤-顳關(guān)節(jié)和盤-頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。7、顳下頜關(guān)節(jié)也是一多運(yùn)動(dòng)軸心關(guān)節(jié)。綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)可總結(jié)為三：①結(jié)構(gòu)精細(xì)；②功能復(fù)雜；③與牙合關(guān)系密切。52可編輯2024/11/25第七節(jié)、關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)解剖生理的若干爭(zhēng)議一前牙覆牙合、覆蓋與顳下頜關(guān)節(jié)窩的解剖關(guān)系二翼外肌上頭與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理關(guān)系三盤錘韌帶與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系53可編輯2024/11/25一、前牙覆牙合、覆蓋與顳下頜關(guān)節(jié)窩的解剖關(guān)系關(guān)于前牙覆牙合、覆蓋與顳下頜關(guān)節(jié)窩的解剖形態(tài)有無直接關(guān)系，目前仍存在著兩種截然不同的看法。陳安玉認(rèn)為關(guān)節(jié)與牙合有直接關(guān)系:關(guān)節(jié)窩淺者，其前牙多為切牙合或淺覆蓋；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度大者，關(guān)節(jié)窩深，其前牙多為深覆牙合；有正常牙合型的人，其關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度和關(guān)節(jié)窩深度多為中等。徐櫻花認(rèn)為:正常牙合者的關(guān)節(jié)窩深度及前壁斜度均較?。簧罡惭篮霞扒把婪囱篮险?，其關(guān)節(jié)窩深度及前壁斜度均較正常牙合者大。王惠蕓（1984）認(rèn)為，正常牙合與深覆蓋之間、正常牙合與深覆牙合之間、正常牙合與反牙合之間，關(guān)節(jié)窩深度、寬度及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度均無顯著差異，表明關(guān)節(jié)窩的深度、寬度及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)斜度與前牙、覆蓋均無直接關(guān)系。Posselt也認(rèn)為:牙合的任何一方面（覆牙合或超牙合），并不決定關(guān)節(jié)的形態(tài)。上述兩種結(jié)論，均以自己的研究為依據(jù)，因此，前牙覆牙合、覆蓋與顳下頜關(guān)節(jié)窩的解剖關(guān)系尚待進(jìn)一步探討。54可編輯2024/11/25二、翼外肌上頭與顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理關(guān)系目前對(duì)翼外肌與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系的爭(zhēng)論，主要集中在以下兩點(diǎn)上：翼外肌上頭的附著部位（一）（二）翼外肌上頭的功能55可編輯2024/11/25（一）、翼外肌上頭的附著部位傳統(tǒng)觀點(diǎn)（或多數(shù)學(xué)者描述）:翼外肌上頭附著于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤。