醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督要點(diǎn)20XXWORK演講人：03-30目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與人員管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理患者權(quán)益保障措施落實(shí)價(jià)格收費(fèi)合規(guī)性審查信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)安全管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與人員管理01確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核查許可證上登記的信息與實(shí)際運(yùn)營情況是否一致檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照許可證規(guī)定的范圍開展診療活動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審查

醫(yī)護(hù)人員資格認(rèn)證及培訓(xùn)核查醫(yī)護(hù)人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)和考核確保醫(yī)護(hù)人員掌握最新的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)實(shí)行嚴(yán)格的考勤制度，記錄醫(yī)護(hù)人員的出勤情況、休假、請(qǐng)假等定期對(duì)人事檔案和考勤記錄進(jìn)行審查和更新建立完善的醫(yī)護(hù)人員人事檔案，記錄個(gè)人基本信息、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等人事檔案與考勤制度建立明確違規(guī)行為的種類和處罰標(biāo)準(zhǔn)對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行及時(shí)調(diào)查和處理對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為采取嚴(yán)厲的處罰措施，如吊銷執(zhí)業(yè)證書、解除勞動(dòng)合同等違規(guī)行為處罰措施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全管理02確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定并實(shí)施診療規(guī)范和操作流程，以保障醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。診療規(guī)范應(yīng)包括常見疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和預(yù)防措施等內(nèi)容。操作流程應(yīng)明確各類醫(yī)療操作的步驟、注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，確保操作過程規(guī)范、安全。診療規(guī)范及操作流程制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療器械消毒與保養(yǎng)制度，確保醫(yī)療器械的安全性和有效性。消毒過程應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保消毒效果和操作人員的安全。醫(yī)療器械的保養(yǎng)應(yīng)定期進(jìn)行，包括清潔、潤滑、檢查和調(diào)整等，以延長使用壽命和確保性能穩(wěn)定。醫(yī)療器械消毒與保養(yǎng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥品采購、儲(chǔ)存和使用管理制度，確保藥品的質(zhì)量和安全。藥品采購應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。藥品儲(chǔ)存應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，包括溫度、濕度、光照等條件的控制，以確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。藥品使用應(yīng)符合診療規(guī)范和操作流程，確保用藥安全、有效、合理。01020304藥品采購、儲(chǔ)存和使用監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢棄物處理制度，確保醫(yī)療廢棄物的安全處理。醫(yī)療廢棄物處理應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保處理過程規(guī)范、安全、環(huán)保。醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類收集、存放和處理，避免交叉感染和環(huán)境污染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢棄物處理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)處理流程。醫(yī)療廢棄物處理流程患者權(quán)益保障措施落實(shí)03核實(shí)醫(yī)務(wù)人員是否充分解釋知情同意書內(nèi)容，確?；颊呃斫?。確認(rèn)患者或其法定代理人是否簽署知情同意書。檢查知情同意書內(nèi)容是否完整，包括治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、后果等?；颊咧橥鈺炇鹎闆r檢查檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)立投訴渠道，并公示投訴電話、郵箱等。評(píng)估投訴處理效果，是否及時(shí)、公正、合理解決患者投訴。了解投訴處理流程，包括受理、調(diào)查、處理、反饋等環(huán)節(jié)。投訴處理機(jī)制建立及運(yùn)作情況檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定并執(zhí)行隱私保護(hù)政策。了解患者隱私信息保護(hù)措施，如病歷資料保管、電子信息安全等。核實(shí)醫(yī)務(wù)人員是否遵循隱私保護(hù)政策，尊重患者隱私權(quán)。隱私保護(hù)政策執(zhí)行情況回顧了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期開展患者滿意度調(diào)查。分析滿意度調(diào)查結(jié)果，針對(duì)問題制定改進(jìn)方案。評(píng)估改進(jìn)方案實(shí)施效果，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。滿意度調(diào)查及改進(jìn)方案價(jià)格收費(fèi)合規(guī)性審查04檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在顯著位置公示服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等價(jià)格信息，確?；颊咧闄?quán)。價(jià)格公示制度落實(shí)核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定的內(nèi)容和格式進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)，避免出現(xiàn)價(jià)格歧義或誤導(dǎo)患者的情況。明碼標(biāo)價(jià)規(guī)范價(jià)格公示和明碼標(biāo)價(jià)執(zhí)行情況審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目是否符合國家和地方價(jià)格政策規(guī)定，有無自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否與公示內(nèi)容一致，有無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題。收費(fèi)項(xiàng)目合規(guī)性檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況收費(fèi)項(xiàng)目符合政策規(guī)定退費(fèi)政策完善建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定明確的退費(fèi)政策，包括退費(fèi)條件、退費(fèi)時(shí)限、退費(fèi)方式等，確保患者退費(fèi)權(quán)益。退費(fèi)流程優(yōu)化針對(duì)現(xiàn)有退費(fèi)流程中存在的繁瑣、不便等問題，提出優(yōu)化建議，如簡化退費(fèi)手續(xù)、提高退費(fèi)效率等。退費(fèi)流程優(yōu)化建議加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部價(jià)格監(jiān)管機(jī)制，定期對(duì)收費(fèi)行為進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正價(jià)格違規(guī)行為。提高患者防范意識(shí)通過開展價(jià)格知識(shí)宣傳、發(fā)布消費(fèi)警示等方式，提高患者對(duì)價(jià)格欺詐行為的防范意識(shí)和識(shí)別能力。同時(shí)，暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)患者對(duì)價(jià)格違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。防范價(jià)格欺詐行為舉措信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)安全管理05明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的長期和短期目標(biāo)，確保系統(tǒng)能夠滿足業(yè)務(wù)發(fā)展和患者服務(wù)需求。確立信息化建設(shè)目標(biāo)根據(jù)目標(biāo)制定詳細(xì)的信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施計(jì)劃，包括項(xiàng)目啟動(dòng)、需求分析、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)測試、上線運(yùn)行等階段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和負(fù)責(zé)人。制定實(shí)施計(jì)劃定期對(duì)實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)控，確保項(xiàng)目按計(jì)劃推進(jìn)，如遇問題及時(shí)調(diào)整實(shí)施計(jì)劃，確保項(xiàng)目順利完成。監(jiān)控進(jìn)度與調(diào)整信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃及實(shí)施進(jìn)度123評(píng)估電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用程度，包括系統(tǒng)覆蓋范圍、使用頻率、數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用程度針對(duì)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用推廣情況，制定具體的推廣策略，如培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員、優(yōu)化系統(tǒng)操作界面、加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享等。推廣策略制定定期對(duì)電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用推廣情況進(jìn)行監(jiān)測，收集醫(yī)護(hù)人員和患者的反饋意見，及時(shí)改進(jìn)和優(yōu)化系統(tǒng)。監(jiān)測與反饋電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用推廣情況制定完善的數(shù)據(jù)備份方案，包括備份數(shù)據(jù)類型、備份頻率、備份存儲(chǔ)介質(zhì)和存儲(chǔ)位置等方面，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。數(shù)據(jù)備份方案建立數(shù)據(jù)恢復(fù)流程，明確在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)的恢復(fù)步驟和責(zé)任人，確保數(shù)據(jù)能夠及時(shí)恢復(fù)并保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性。數(shù)據(jù)恢復(fù)流程定期對(duì)數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案進(jìn)行演練和評(píng)估，檢查備份數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性，確保方案的有效性。定期演練與評(píng)估數(shù)據(jù)備份恢復(fù)方案制定安全防護(hù)措施采取多種安全防護(hù)措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等，確保數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中的安全。網(wǎng)絡(luò)安全架構(gòu)建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全架構(gòu)，包括網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、安全設(shè)備配置、訪問控制策略等方面，確保網(wǎng)絡(luò)的安全性。定期安全評(píng)估定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全進(jìn)行評(píng)估，檢查安全漏洞和潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，確保網(wǎng)絡(luò)安全的持續(xù)性和穩(wěn)定性。網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)策略部署突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)估06評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否制定了符合自身實(shí)際情況的應(yīng)急預(yù)案，是否明確了應(yīng)對(duì)流程、責(zé)任分工和資源配置等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案的針對(duì)性和實(shí)用性考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否定期組織開展應(yīng)急演練活動(dòng)，包括模擬疫情發(fā)生、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場處置等環(huán)節(jié)，以檢驗(yàn)預(yù)案的可行性和有效性。演練活動(dòng)的組織和實(shí)施應(yīng)急預(yù)案制定及演練活動(dòng)組織評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否儲(chǔ)備了充足的應(yīng)急物資，包括防護(hù)用品、消殺用品、檢測試劑、藥品等，以滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。物資儲(chǔ)備的種類和數(shù)量考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急狀態(tài)下，能否迅速、準(zhǔn)確地調(diào)配物資，確保應(yīng)急工作的順利開展。物資調(diào)配的及時(shí)性和準(zhǔn)確性物資儲(chǔ)備和調(diào)配能力評(píng)估跨部門協(xié)作機(jī)制建立情況協(xié)作機(jī)制的建立和完善評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立了跨部門、跨科室的協(xié)作機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)信息共享、資源互通和協(xié)同應(yīng)對(duì)。協(xié)作效果的評(píng)價(jià)和反饋考察協(xié)作機(jī)制在實(shí)際應(yīng)對(duì)過程中的運(yùn)行效果，是否存在溝通不暢、推諉扯皮等問題，以