下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

-*-------------------------------------------------*-下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。【護(hù)理評(píng)估】要點(diǎn)1、皮膚的溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2、肢體疼痛、腫脹情況。3、全身有無(wú)出血傾向。4、有無(wú)肺栓塞癥狀?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理問(wèn)題】1、疼痛（下肢脹痛）與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)血管疾病的防治知識(shí)。3、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血?！咀o(hù)理措施】1、體位與活動(dòng)：患肢抬高于心臟水平20～30cm，臥床休息10～14天，臥床休息期間行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，下地活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫。2、飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維的食物，有心力衰竭者給予低鹽飲食。3、藥物護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)出血傾向（皮膚、粘膜、尿、大便、痰等）。4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）肺栓塞急性發(fā)病10～14天內(nèi)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁按摩、熱敷；保持大便通暢，防止用力排便使血栓脫落；如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、血壓下降、脈搏快等癥狀時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥，避免翻動(dòng)及深呼吸咳嗽等劇烈活動(dòng)，通知醫(yī)師配合搶救。（2）出血藥物治療期間避免碰撞及摔倒，用軟毛刷刷牙，遵醫(yī)囑服藥。觀察出血傾向，如有出血立即匯報(bào)醫(yī)生。5、健康指導(dǎo)（1）行為指導(dǎo)：患肢保暖；避免久站久坐，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)循環(huán)。出院初期臥床時(shí)仍需抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢腫脹。禁煙，可少量飲酒。（2）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，多食纖維素，新鮮蔬菜瓜果等降低血液粘滯度的食物。（3）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，自我觀察有無(wú)出血傾向。下肢深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】要點(diǎn)1、全身評(píng)估（1）一般情況：年齡，性別，是否從事長(zhǎng)時(shí)間站立，久坐或重體力的工作，飲食結(jié)構(gòu)，有無(wú)肥胖。（2）病因及相關(guān)因素：是否妊娠，有無(wú)習(xí)慣性便秘及長(zhǎng)期慢性咳嗽等腹內(nèi)壓增高的因素，有無(wú)下肢靜脈曲張。（3）評(píng)估病人是否有胸悶、呼吸困難、血壓下降等肺栓癥狀。（4）既往健康狀況：是否有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、腦梗死等病史（5）評(píng)估病人的心理狀況及對(duì)疾病的認(rèn)知。2、局部評(píng)估（1）評(píng)估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度。（2）評(píng)估雙下肢的周徑大小，腫脹，患肢皮膚溫度、色澤及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。【常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】1、焦慮與患病后心理壓力所致有關(guān)。2、疼痛與靜脈回流受阻有關(guān)。3、便秘與長(zhǎng)期臥床、生活習(xí)慣改變有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞與血栓脫落有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：出血與應(yīng)用抗凝藥物有關(guān)。【護(hù)理措施】1、心理護(hù)理：患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說(shuō)法以減輕患者的心理壓力。2、疼痛護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，患肢宜高于心臟平面20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。3、腫脹護(hù)理：利用芒硝的脫水作用以及冰片能改變皮膚通透性原理，能迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，改善血液循環(huán)，達(dá)到肢體消腫的目的；每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，與健肢相應(yīng)平面的周徑比較，判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫、股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。4、飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)低脂高纖維素飲食，多飲水，忌高脂食物；勿用力大便、屏氣，遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露、緩瀉劑；適當(dāng)床上活動(dòng)，并順時(shí)針環(huán)形按摩腹部。5、并發(fā)癥觀察（1）出血出血是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病，指導(dǎo)病人對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間；使用軟毛刷刷牙；觀察大小便顏色，有無(wú)黑便、血尿等；定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。（2）肺栓塞肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。6、健康教育（1）心理指導(dǎo)：使病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能導(dǎo)致病情加重的誘因；使病人了解治療方法，如何配合的具體事項(xiàng)等。（2）健康指導(dǎo)：溶栓患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，患肢抬高30°，利于下肢靜脈回流，減輕肢體腫脹；溶栓期間禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落，發(fā)生肺栓塞；一旦有呼吸困難、胸痛等情況應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；抗凝溶栓過(guò)程中容易發(fā)生出血傾向，如牙齦出血、大便帶血、皮膚青