《醫(yī)療保險改革存在的問題及完善對策研究》11000字（論文）

醫(yī)療保險改革存在的問題及完善對策研究摘要作為一項重大安排，醫(yī)療保障能夠增加民生福祉、強化人民滿意度、優(yōu)化人民看病難和看病貴的問題。黨和政府將人民的健康放在了第一位，所以對于人民的醫(yī)療保障，通過制度落實的方式訴諸于事件。中共第十次黨代會召開后，全民醫(yī)療保障制度在不斷進行改革，突破了看病的難和貴的難題。想要徹底達成黨的十九大對于全面建設(shè)中國特色醫(yī)療保障制度的決策布局，重點化解醫(yī)療保障在發(fā)展中不徹底不均衡的難題，醫(yī)療保險體制改革變?yōu)楝F(xiàn)在社會中被大家關(guān)注的熱點。作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療保障和人們生活息息相關(guān)，對于提升人們生活質(zhì)量起著很重要的意義，醫(yī)療保障制度的集中體現(xiàn)正是醫(yī)療保險制度?，F(xiàn)在，過來十幾年，當中獲取了部分成就與效果。然而中國醫(yī)療改革還是有下列幾項問題，即看病的難和貴、藥費高、基層醫(yī)療服務(wù)跟不上、資源分布不均、衛(wèi)生保障缺乏覆蓋率等。上述問題很大程度上影響著社會穩(wěn)定，將沉重的經(jīng)濟負擔帶給個人與國家，并且很大程度上影響了社會經(jīng)濟。因此我們要意識到并慢慢化解，提供便捷途徑給醫(yī)改的順利施行。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革建議目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 1一、前言 1二、醫(yī)療保險的相關(guān)概述 1（一）醫(yī)療保險的定義 1（二）醫(yī)療保險的分類 1（三）醫(yī)療保險的作用 2三、目前我國醫(yī)保的發(fā)展狀況及立法現(xiàn)狀 2（一）我國醫(yī)保發(fā)展情況 2（二）對中國醫(yī)保的發(fā)展展望 3（三）目前我國醫(yī)保的立法現(xiàn)狀 4四、我國醫(yī)保法律制度的缺陷 5（一）法律體系內(nèi)容不健全 5（二）設(shè)計的醫(yī)保制度公平性不足 5（三）缺乏農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度 5（四）法律監(jiān)督和實施機制薄弱 6（五）商業(yè)醫(yī)保缺乏深度 6五、促進醫(yī)保機制改革的建議 7（一）提高層次，構(gòu)建以“農(nóng)村醫(yī)療保險法”為中心的法律體系 7（二）優(yōu)化醫(yī)療立法，形成適合公平制度 7（三）完善農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度 8（四）建立醫(yī)療保險監(jiān)督管理機制抉擇合理適用的醫(yī)保支付模式 9（五）鼓勵引導更多商業(yè)保險的活動開展 9結(jié)論 10參考文獻 11前言在人民生活水平快速增長，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，在我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)得到確立，這一制度有著更為廣泛的服務(wù)范圍和保障群體，在人們的日常生活中也越來越關(guān)注醫(yī)療保險，它是居民生活的保障，發(fā)揮著十分重要的作用。說道醫(yī)療保險，大家并不陌生，但盡管與我們的生活息息相關(guān)，但對于它的發(fā)展歷程和系統(tǒng)分析也還是有很多人并不清楚，并且在進行看病就醫(yī)時，實際問題往往是多種多樣，因此對于醫(yī)療保險的看法，不同的勞動者有著自己的觀點。此前在搜集資料的過程中，依據(jù)一份央視資訊的調(diào)查數(shù)據(jù)，里面盡管只有幾行字來進行敘述，其中，中國青年報社會調(diào)查中心曾向全國各地近750名30歲以上的人民進行了調(diào)查，針對“總的來說，您對10年來醫(yī)療體制方面的變化是否滿意？”這一問題，只有10%的人表示滿意。這也引發(fā)了我的思考，自建國以來，我國就十分關(guān)注醫(yī)療保險制度的改革，但盡管經(jīng)過如此久的時間及效果，卻難以讓民眾滿意，群眾看病難的問題也沒有得到解決，那我國的醫(yī)療保險制度到底還存在哪些問題？又應(yīng)該怎樣進行改進呢？醫(yī)療保險的相關(guān)概述醫(yī)療保險的定義用來彌補疾病造成的損失的保險就是醫(yī)療保險。醫(yī)保與別的保險相似，都是借由合同預(yù)先收取面臨疾病的群體的醫(yī)保費建立基金；當被保險主體患病并繳納費用之后，保險機構(gòu)就會提供相應(yīng)的補償給被保險主體。醫(yī)療保險有著社會性與已經(jīng)存在的勞保和公費醫(yī)療制度相比，基本醫(yī)療保險更具有社會保險屬性，也就是說盡管該制度需要經(jīng)過用人單位，但其實在全社會內(nèi)展開醫(yī)療費用支付和收集保險資金，且交由政府相關(guān)部門進行管理。在原有的相關(guān)醫(yī)療制度下，員工是否有醫(yī)療待遇是取決于領(lǐng)導者的態(tài)度和單位的經(jīng)濟收益，有一定的風險存在。而作為有政府去辦的基本醫(yī)療保險，不僅有嚴格的監(jiān)督機制和法定的運行程序，資金也更有保障?？梢哉f與原來的制度相比，員工抵御風險的能力得到大大加強。其次，還具有非盈利性和強制性。電力基本醫(yī)療保險是為了保證那些滿足條件的城鎮(zhèn)員工能夠得到更好的醫(yī)療服務(wù)，因此，所以一些單位就需要通過強制性的手段來對人員參保進行落實。由于基本醫(yī)療保險的購買與稅務(wù)完全脫離，是由政府撥款的模式來進行運作的，所以相應(yīng)的醫(yī)療保證金完成足夠內(nèi)部運轉(zhuǎn)來支付不幸患病人員的醫(yī)療費用。醫(yī)療保險的分類我國的醫(yī)療保險根據(jù)其自身的性質(zhì)分成了兩類，第一類是社會醫(yī)療保險，而第二類是商業(yè)醫(yī)療保險。首先社會醫(yī)療保險是在國家的體系背景之下，按照國家的相應(yīng)制度，由企業(yè)來向消費者提供具體的保障。那么在這個過程中，國家對于社會醫(yī)療保險的立法保障、制度保障是相對較為充分且合理的，相應(yīng)的醫(yī)療保險的保額費用是由受保者個人和單位來共同繳納，以此來注入國家的醫(yī)療保險基金之中，一旦相應(yīng)的人員出現(xiàn)了患病情況，那么國家就會從該筆資金中抽取相應(yīng)的部分來對患病者予以補償。社會醫(yī)療保險也能夠根據(jù)歸屬地和受保人不同進行差異區(qū)分，主要可以分成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險兩種。其中，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險又分為居民類和職工類；而農(nóng)村醫(yī)療保險則是“新農(nóng)合”，又指新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在社會醫(yī)療保險報銷的過程中主要是由國家和人民來共同承擔，簡而言之就是“看病之后報銷，國家出一點，自己出一點”，通過與民眾與國家結(jié)合支付的方式來進行支付。其次商業(yè)保險的發(fā)起者是商業(yè)化的保險公司，這種具有盈利性的保險遵循“自愿參保原則”，對于相應(yīng)的民眾來說，其選擇權(quán)在于他們自己，“想保就?！笔撬麄兊臋?quán)利。所以政府沒有強制每一位居民都購買商業(yè)保險，而且在整個過程中政府也不參與。商業(yè)保險的購買需要個人全額保金，一旦發(fā)生重大疾病，保險公司會對相應(yīng)人員進行理賠，以保障患病人員的經(jīng)濟支撐能力。作為國家立法來強制實施的社會保障制度，醫(yī)療保險是由政府，借由社保繳費和稅收來進行醫(yī)療保險資金的收集，在很多國家都是由政府來進行相關(guān)計劃的實施、管理及制定；并且向全體民眾來進行標準醫(yī)保待遇的提供，這一待遇僅為滿足基本醫(yī)療需求，進行參保的人員需到國家指定醫(yī)院或公立醫(yī)院進行就醫(yī)。醫(yī)療保險的作用醫(yī)療保險所產(chǎn)生的作用是至關(guān)重要的，不僅利國利民，對于整個社會也會產(chǎn)生一定的促進性。整體來看，醫(yī)療保險的作用集中在以下幾個方面：第一，有效強化民眾的勞動生產(chǎn)力。民眾在勞動生產(chǎn)的過程中，由于有醫(yī)療保險的保障，免去了其后顧之憂，在工作的過程中便能夠“盡心盡力、盡職盡責”，因為有保險作為后盾力量，相應(yīng)的勞動者不再擔心職業(yè)病或意外情況的困擾。所以勞動者可以徹底放心的來進行勞動生產(chǎn)，其心理健康更為完整，同時勞動者的身體健康也被充分保障。所以在身心健康雙重影響下，勞動者的生產(chǎn)和再生產(chǎn)能力都相對較強。第二，對收入差距進行合理調(diào)控。醫(yī)療保險是通過保費的收取和醫(yī)療服務(wù)的償付來調(diào)整相應(yīng)的收入差距的。因為我國不同人員的收入差距相對較為明顯，所以如果讓讓一些收入能力相對較差的人全額支付，患病之后的醫(yī)療費用是不夠公平的。那么國家就給予他們更多的選擇，通過“花一少部分錢來購買醫(yī)療保險，在生病的時候有所保障”，才能夠使他們真正在需要看病的時候，有組織替他們負擔相應(yīng)的費用。第三，保障社會秩序。由于大多數(shù)人在罹患重病無錢醫(yī)治的時候，會產(chǎn)生輕生的想法，甚至會有人產(chǎn)生一種報復社會的心理。那么這無論是對民眾個體還是對整個社會都會產(chǎn)生極大的危害和不力性。那么醫(yī)療保險對于患者產(chǎn)生一定的保障作用，將這種不安定的想法和因素都能夠扼殺在搖籃之中，從而進一步提升社會的安定性和穩(wěn)定性，是社會矛盾不斷消除。第四，促使文明發(fā)展。醫(yī)療保險制度是社會文明發(fā)展到一定層次之后才出現(xiàn)的事物，所以這對于社會文明的建設(shè)具有關(guān)鍵效益。而我國的醫(yī)療保險和商業(yè)保險都是基于一種“互助共濟”的理念，多人將相應(yīng)的醫(yī)療保額金注入到基金之中，但是患病率是相對較低的，一旦有人員患病，便從基金池中抽取相應(yīng)的資金予以返償，解決患病人員的實際困難。同時也會構(gòu)建一種“團結(jié)共進，互幫互助”的精神理念，使整個社會不斷進步。目前我國醫(yī)保的發(fā)展狀況及立法現(xiàn)狀我國醫(yī)保發(fā)展情況保障社會居民的身體素質(zhì)及健康狀況良好，讓社會居民能夠盡量享受到該項基本保證，這是醫(yī)療制度構(gòu)建的核心和關(guān)鍵，也是我國一直大力推廣醫(yī)保的核心依據(jù)。那么我國醫(yī)療保險在發(fā)展的過程中，大概經(jīng)歷了三個階段，具體如下：首先，初期階段。我國在剛建國時，是完全使用公費醫(yī)療制度來展開醫(yī)保工作的。這一制度是把醫(yī)療救治個體行為視為需社會共同承擔的集體行為，隨著社會的發(fā)展，勞動者們的生產(chǎn)積極性越來越高，對于體質(zhì)健康也越來越為關(guān)注。這一制度存在受眾面不廣，警示用事業(yè)單位，團體和機關(guān)，大量的城鎮(zhèn)勞動者不在保障范圍內(nèi)，其醫(yī)療實際問題未得到解決。盡管已經(jīng)有農(nóng)民試用的農(nóng)村合作醫(yī)療，但這一制度沒有穩(wěn)定的資金保障，屬于一種低水平的互助互濟，隨著時間的推移和不斷地發(fā)展，國家財政已經(jīng)無法承受快速增長的高額醫(yī)療費，許多問題開始出現(xiàn)。其次，中期階段。在該階段中，醫(yī)療保障制度開始進入改革。我國在結(jié)合經(jīng)濟體制和社會環(huán)境不斷發(fā)展的現(xiàn)狀進行了醫(yī)療保險制度的完善。借由節(jié)約意識和權(quán)責統(tǒng)一制度的加強來節(jié)省醫(yī)療資源。通過個人繳費和政府繳費的聯(lián)合模式來進一步增加醫(yī)療基金的抗風險能力，使醫(yī)療基金保持相對穩(wěn)定性從而更加源源不斷的為社會輸送相應(yīng)的保險資金。而在1990年之后，江西和江蘇的縣城市推動了職工醫(yī)療改革工作，取得了較好的效果，并進一步向其他省市區(qū)推廣，使醫(yī)療保險資金的統(tǒng)籌方案得以明確，制約監(jiān)管機制由此建立。最終進入完善和建立時期。不僅增加了財政的投入，也進行了醫(yī)療保險制度，實時監(jiān)控的規(guī)劃。與之前手續(xù)繁瑣的醫(yī)療報銷程序相比，如今的現(xiàn)代醫(yī)療保險基本形態(tài)只需要在就醫(yī)時刷卡便可進行結(jié)算，經(jīng)過不斷的細節(jié)完善，不僅效率得到提高，流程得到簡化，操作也更加的方便，廣大的勞動者們得到了更好的保障?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療保險主要由商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險兩個體系構(gòu)成。在這里我們主要研究下我國的社會醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀。由于前期實行的多地改革試點，造成了現(xiàn)在各地區(qū)多種改革模式并存的狀況。第一，三段通道式。以之前我們提到過的“兩江試點”為例，他們就是實行的這種模式。首先勞動者將自己工資總額不高于10%的部分用于繳納保險基金，一部分存于自己的個人賬戶中，另一部分用于醫(yī)療保險的統(tǒng)籌規(guī)劃基金。勞動者發(fā)生的所有醫(yī)療費用先從個人賬戶中支付，之后進入根據(jù)個人工資的定額支付階段，最后由統(tǒng)籌基金報銷支付剩余費用的大部分。第二，雙轉(zhuǎn)并行式。海南省就是雙轉(zhuǎn)并行式的最典型身份，他們采取這種最為常見的的支付模式，在具體的支付過程中，政府是請人對部分大病進行支付補償?shù)?，但日常的門診疾病并不在報銷的范圍之內(nèi)，需要個人來買單。第三，三塊式。山東省部分城市就是采取三塊式的支付模式，這種模式所牽涉的主體有三，第一是投保者個人，第二是投保者所在單位，第三是整個社會，三者都創(chuàng)立相應(yīng)的賬戶來儲存統(tǒng)籌基金，在需要的時候，從基金之中劃撥相應(yīng)的資金來承擔醫(yī)療費用。對中國醫(yī)保的發(fā)展展望為更好的實現(xiàn)全民醫(yī)療保障目標，建立較為完善的醫(yī)療保障體系，推進相關(guān)制度的改革，對于醫(yī)療保險的發(fā)展，制定了相關(guān)的三個目標：到10年能夠建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、社區(qū)平臺、監(jiān)控系統(tǒng)以及管理機制和籌資機制，確保原有的醫(yī)保制度能夠穩(wěn)定的繼續(xù)發(fā)展；到15年做到各項社會保障制度與醫(yī)保制度進行關(guān)聯(lián)，以優(yōu)化統(tǒng)籌管理系統(tǒng)，做到保障制度相互兼容，更高效的利用資源。最終到2020年實現(xiàn)受眾廣泛、保障內(nèi)容全面，形成一個全方位、多層次、寬領(lǐng)域的醫(yī)療保障體系。目前我國醫(yī)保的立法現(xiàn)狀1994年4月，經(jīng)國務(wù)院批準，國家發(fā)改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》，并進行試點。1998年12月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革此時進入了全面推進的新時期。《社會保險法》于2011年7月1日開始實施，但是截止到現(xiàn)在我國還沒有頒發(fā)相應(yīng)的有關(guān)社會保險的其他相關(guān)法律條文?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療保險的有關(guān)政策僅僅依靠分散在《社會保險法》中的一些零散的條文規(guī)定和國務(wù)院及其職能部門制定的醫(yī)療保險方面的相關(guān)法律法規(guī)，同時還有一些由地方制定的具有地方特色的法律法規(guī)，例如《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等。我國醫(yī)保法律制度的缺陷（一）法律體系內(nèi)容不健全我國現(xiàn)目前的醫(yī)療保險的關(guān)法律健全度極低，不僅相應(yīng)法律的數(shù)量無法滿足標準要求，而且其立法的層次依舊相對，較為膚淺，在立法的過程中，分散性也相對較強。在中國改革開放之后，人大常委會一次又一次的召開會議來立法，先后一共有近400部法律被頒發(fā)，但是卻沒有任何一部法律是專門針對醫(yī)療保險來進行具體論述、規(guī)范和闡釋的法律。從現(xiàn)目前來看，2002年所頒布《關(guān)于進一步加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》是現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險最相關(guān)的法律制度，要求中國農(nóng)村和農(nóng)民得到相應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療保險制度的保障，但是，這與農(nóng)民所產(chǎn)生的需求完全相背離，農(nóng)民對于中國來說是極其重要的，但是其醫(yī)療保險的保障卻沒有跟上節(jié)奏。而且目前國務(wù)院甚至將農(nóng)村醫(yī)療保險制度的制定權(quán)力，完全授受給省級政府部門要求省級政府部門根據(jù)地方的經(jīng)濟差異、人口結(jié)構(gòu)、發(fā)展規(guī)模等等來合理制定專門的醫(yī)療保險制度的法律。但是由于相應(yīng)法律文件，地方政府所頒發(fā)的相應(yīng)法律和中央政府的法律有所沖突，協(xié)調(diào)性相對較差，導致農(nóng)村醫(yī)療保障體系無法可依，或選法亂依等等，最終讓農(nóng)民無法看到農(nóng)村醫(yī)療保險所能產(chǎn)生的實際效果，所以導致農(nóng)民參保的意愿不夠積極，久而久之農(nóng)民就對農(nóng)村醫(yī)療保險產(chǎn)生了一定的抗拒性。此外，因為僅有職能部門的行政法規(guī)和地方性法規(guī)以及國務(wù)院，我國對于社會保障的法律尚缺，這使得在進行社會醫(yī)療保障制度改革時，出現(xiàn)了很多問題。例如存在騙取醫(yī)?；鸷歪t(yī)療費用不受控制等現(xiàn)象。并且伴隨著社會醫(yī)保覆蓋面積規(guī)模的不斷增大，管理效率低下，管理費用過高的問題接踵而至。（二）設(shè)計的醫(yī)保制度公平性不足我國的三大醫(yī)療保險分別借由不同的社會身份來進行參保，類型的劃分，但三者分別運作，保障程度不等。站在籌資的角度，中央財政與農(nóng)民地方財政一起籌備了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金，為農(nóng)民反應(yīng)需求。員工本人與用人單位一起支付是平均籌資程度最高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，相較而言國家投入的補貼并不多，能夠不支付費用的僅有退休人員。現(xiàn)在，因為系統(tǒng)層次不高、醫(yī)療保險不能廣泛的進行共擔風險。此外，現(xiàn)在中國監(jiān)管制約定點醫(yī)療機構(gòu)對系統(tǒng)還不夠完善，最終造成了追逐自身解決利益而做出的大量違規(guī)行為。部分醫(yī)務(wù)人員開不正常的醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險里的個人賬戶消費日常用品。這都降低了醫(yī)療機構(gòu)的社會貢獻效率。缺乏農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度我國農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度更是一片空白，雖然法律救濟是維護法律尊嚴、保障法律底線的最后一道紅線，但是在中國的農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度依舊沒有建設(shè)完善。這不僅導致農(nóng)村醫(yī)療保險一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題需要訴諸于仲裁或法律，這個過程不僅耗時且耗力，而且對于資金的消耗也相對巨大。所以這導致相應(yīng)的參保人或經(jīng)辦機構(gòu)受到了侵害的時候投訴無門、仲裁無門，讓相應(yīng)的違法行為不能夠付出其應(yīng)有的代價，大大損害了相應(yīng)參保人和經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)益，讓中國的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)出了畸形狀態(tài)，也讓中國醫(yī)療制度的發(fā)展呈現(xiàn)出了弱勢化趨勢。從現(xiàn)目前來看，法律救濟制度不完善對于中國來說是一個嚴重的災(zāi)難，這導致中國的醫(yī)療保險制度沒有最基本的保障，不僅社會多級機構(gòu)對于相應(yīng)的保險機構(gòu)的保障不足，導致保險機構(gòu)需要對一些缺乏合法性與合理性的行為買單，而且也讓參保人聯(lián)合機構(gòu)利用法律的漏洞來套取社?；鸬鹊?。這損害的是其他廣大社會主體的，也對其他農(nóng)民的根本性權(quán)益是一種顯著的侵害。因此在具體的追責制度上，由于法律救濟制度是相對缺失的，相應(yīng)的違法者也不會付出嚴重的法律代價。這不僅導致合作醫(yī)療保險基金機構(gòu)需要承擔大筆的成本，還會出現(xiàn)合作貪污、大膽挪用等等問題。但是相應(yīng)的刑法和其他法律并沒有對這種行為進行量刑判定基礎(chǔ)，所以其違法成本相對較小，導致一些人躍躍欲試、以身試法，同時在獲取到利益的事后更加變本加厲。因此農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度嚴重缺失對于我國醫(yī)療保險體系的構(gòu)建是絕對不利的。法律監(jiān)督和實施機制薄弱法律的監(jiān)督和實施機制對于相應(yīng)工作的開展和落實具有關(guān)鍵的效應(yīng)。但是從現(xiàn)目前來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保險沒有被法律進行合理的監(jiān)督，在實施機制上也存在著巨大的問題。整體來看，我國農(nóng)村醫(yī)療保障基金在收取、存儲、監(jiān)管和執(zhí)行的過程中的透明度都相對較低，相應(yīng)的資金去向也不會向社會公布，民眾的職權(quán)全完全喪失。同時基金管理部門也沒有利用專門的賬號進行管理，而基金的監(jiān)管部門對于基金管理部門的干預(yù)和約束能力也相對較差，這導致相應(yīng)保險基金的管理過程存在著一定的違規(guī)風險。所以就造成了大量的基金管理機構(gòu)利用這一部分基金去投資，從而謀取暴利。而現(xiàn)目前，醫(yī)療保險基金在法律監(jiān)管上缺乏相應(yīng)的籌資機制、管理機制和監(jiān)督機制的法律關(guān)聯(lián)制度，所以導致各類機制在統(tǒng)一協(xié)調(diào)、全面經(jīng)營的過程中相應(yīng)的法律措施缺乏科學性與合理性，那么違法成本較低的情況下，大量的人員便能夠不顧一切的來謀取暴利，以一種貪污、挪用、擠占的方式對農(nóng)村社?；疬M行違法操作，這對于農(nóng)村社會保障機制的監(jiān)督體系和實施體系無疑是一種赤裸裸的挑戰(zhàn)，而正是因為其監(jiān)督體系和實施體系的相關(guān)機制薄弱性相對較強，相應(yīng)的人員才如此猖獗不堪，需要予以充分的打擊和干預(yù)以及約束。商業(yè)醫(yī)保缺乏深度因為存在信息差，醫(yī)療保險市場常常會出現(xiàn)道德風險與投保人的逆向選擇。過度醫(yī)療服務(wù)也會導致浪費醫(yī)療資源。最終提升了保險公司的經(jīng)營風險并且醫(yī)療費用會被不斷堆高。還會很大程度上造成醫(yī)療保險市場的供給缺乏。從數(shù)據(jù)上看，總的有131種醫(yī)療保險業(yè)務(wù)被中國經(jīng)營商業(yè)保險的企業(yè)設(shè)立，不過多層次醫(yī)療保障需求僅憑這些險種還是無法得到滿足，同時它們的存在形式大多數(shù)都是附加險，業(yè)務(wù)量不多。所以，現(xiàn)階段保險深度不高，覆蓋面不廣是商業(yè)醫(yī)療保險存在的問題；并且，由于常常運用到保險專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)的知識技能，商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)需要既具有臨床醫(yī)學知識又了解法律與保險的管理人才，不過在大量因素的制約下，這樣的人才在保險公司非常稀缺。促進醫(yī)保機制改革的建議（一）提高層次，構(gòu)建以“農(nóng)村醫(yī)療保險法”為中心的法律體系“農(nóng)村醫(yī)療保險法”是徹底使農(nóng)村醫(yī)療保險制度落實到實踐中，并有效強化其制度性、規(guī)范性、系統(tǒng)性和強制性的關(guān)鍵之所在。有了該法律，中國農(nóng)村社會保障制度便能夠擲地有聲的落實到實踐中，同時其新農(nóng)村建設(shè)的厚度和質(zhì)量也能更上一層樓。但是現(xiàn)目前中國的農(nóng)村醫(yī)療保險法律數(shù)量少、層次低、級別不高等等問題相對較為明顯，缺乏專門的法律條文來進行規(guī)范。所以這就要求以人大常委會為代表的相關(guān)部門對“農(nóng)村醫(yī)療保險法”進行合理的制定，并主張完善其他的相關(guān)法律，強調(diào)同樣擁有立法權(quán)的部委和人民政府來設(shè)定相應(yīng)的法律和規(guī)章予以完善和補充，以此構(gòu)建系統(tǒng)性高、完整度強的法律體系。同時還需要構(gòu)建靈活化和動態(tài)化的法律體系，讓與“農(nóng)村醫(yī)療保險法”以及相關(guān)的制度性和保障性法律屬于實時更新和修訂狀態(tài)中，仍有相應(yīng)的法律狀態(tài)處于最佳位置，為農(nóng)村社會保障體系的構(gòu)建貢獻合理力量。（二）優(yōu)化醫(yī)療立法，形成適合公平制度（1）優(yōu)化基本醫(yī)保制度?？焖賰?yōu)化民眾根據(jù)法律要求參加的基本醫(yī)保和相關(guān)保障機制，對鄉(xiāng)村跟城市的民眾做分類保障，對待遇跟醫(yī)保費用一一對應(yīng)，基金建立起賬本并開展分賬核算。健全醫(yī)保政策，做好把基本醫(yī)保做目錄的調(diào)整統(tǒng)一跟層次統(tǒng)籌。慢慢把門診方面的費用也放到基本醫(yī)保的條件下，改革優(yōu)化職員的基醫(yī)機制，形成好門診共享好資源公共用的系統(tǒng)機制，想要提升群眾健康福祉就要公平適度的進行待遇保障。法定醫(yī)療保障體系的完善與優(yōu)化至關(guān)重要，因此相應(yīng)的特大疾病救助體系需要被強化，讓整個醫(yī)療保障體系的質(zhì)量更為優(yōu)越，在經(jīng)濟發(fā)展狀況與基金承受情況平穩(wěn)的前提下提高醫(yī)保綜合質(zhì)量。（2）形成完善醫(yī)保待遇清單制。把完善的醫(yī)保待遇清單方針構(gòu)建出來，使行政單位決策權(quán)力不斷完善，科學區(qū)分各方面的項目與制度規(guī)范，持續(xù)將醫(yī)保朝著好的方面推進發(fā)展。不同地區(qū)都要執(zhí)行政令，不能開展清單授權(quán)范圍外未獲批的政策。完全開展基本支付標準與范圍，實際貫徹保障公平制度，改善保障不足或過度保障的現(xiàn)狀。（3）規(guī)范健全統(tǒng)一醫(yī)療救助制度。建造能夠高速精準辨識救助對象的體系。將資助重點救助人員參保繳費的政策真實踐行。把重點救助人員醫(yī)療費用救助體系建造健全。構(gòu)建能夠提前發(fā)現(xiàn)與化解因病致貧返貧的長時間有效成效的機制。不斷增長醫(yī)療救助托底保障的水平，借由利用完善轉(zhuǎn)診、形成清晰的診策略等舉措辦法減少醫(yī)療費用，加大一年在救助方面的費用投入，把針對貧困人群的自付醫(yī)保部分適當進行比例調(diào)整。持續(xù)推行不通層級的醫(yī)保機制長期發(fā)展。對三個功能包括基本醫(yī)療、大病和救助開展持續(xù)優(yōu)化提升，推動各種醫(yī)療保障之間的彼此合作交融，把多元醫(yī)療需求與重特大疾病保障能力水平不斷提升。建設(shè)完全并且規(guī)范公司補充醫(yī)保、公務(wù)人員的補助、員工的大額費用補助、民眾的大病保險。不斷提高商業(yè)健康保險的建設(shè)速度與效率，開闊新的健康保險產(chǎn)品品類，最大程度上將商業(yè)健康保險個人所得稅政策充分運用，解析增長保險產(chǎn)品的應(yīng)用范圍。增長加大市場行為相關(guān)監(jiān)管力度，特別是針對健康保險產(chǎn)品的關(guān)鍵重要環(huán)節(jié)包含的賠付、銷售、設(shè)計等的相關(guān)監(jiān)管要變得越來越嚴苛，增強各方面的保障服務(wù)能力。倡導社會方面多捐多贈，借由整合慈善醫(yī)療資源，確保各方面力量的穩(wěn)定發(fā)展，并研究罕見病相關(guān)用藥機制。（4）助推不同層級的醫(yī)保機制發(fā)展。凸顯救助、大病和基本醫(yī)保這三方面的保障功能，讓不一樣的醫(yī)保彼此相融合，增長多元的醫(yī)療需求匹配保障。將大病、費用補助、醫(yī)療補助等等保障體系盡量完善和強化，使相應(yīng)的保險供給狀態(tài)和供給種類也可以進一步優(yōu)化。將商業(yè)健康涉及的個稅政策充分發(fā)揮出作用，研究豐富保險的品類跟范圍。提高各方面的監(jiān)管力度，凸顯出對健康保險產(chǎn)品涉及各個流程的監(jiān)管力度，提升這方面的保障水平。引導各和鼓勵社會方面多方力量進行捐贈，整合慈善醫(yī)療救助資源并將其好好運用，激勵醫(yī)療相互幫助穩(wěn)定增長。研究探討罕見病用藥機制。（5）優(yōu)化醫(yī)療立法，營造健康運行機制。基于“天賦人權(quán)”的基本特性，想要確保醫(yī)療保障，就需要完善社會保險相關(guān)法律，最終具體化、制度化、規(guī)范化這一憲法賦予的公民權(quán)利。政府立法機構(gòu)要不斷對相關(guān)的化保障基金做優(yōu)化，第一時間確定立法層的各制度構(gòu)建工作，具體涉及基金法律責任制、司法救濟制、基金預(yù)算制以及財務(wù)審計制和投資監(jiān)控制等等。（三）完善農(nóng)村醫(yī)療保險法律救濟制度首先，要對醫(yī)療保險相關(guān)機構(gòu)的法律責任進行限定。國家要對主管農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)機構(gòu)進行法律責任的限定，使之堅決履行其職責，那么就需要對法律職責的規(guī)定上對其進行訴諸，讓其能夠?qū)ο鄳?yīng)的法定義務(wù)進行完成。在這個過程中，相應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)需要對農(nóng)村醫(yī)療保險相關(guān)機構(gòu)進行合理的監(jiān)督，直至受到外部約束，讓其在法律的約束機制中來展開工作。所以需要對其部門管理的職責權(quán)限進行限定，并且明確法律界限，使之權(quán)責統(tǒng)一，避免出現(xiàn)問題時相互推諉。同時，對經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督組織進行構(gòu)建。讓監(jiān)督和管理機構(gòu)進行分離，通過農(nóng)村醫(yī)療保險整體化體系的建設(shè)來強化其管理效率。所以讓監(jiān)督機構(gòu)和管理機構(gòu)分開是最為關(guān)鍵的做法，不僅明確了自身的職責，實現(xiàn)了分權(quán)分立。除此之外，要強化農(nóng)村醫(yī)療保險基金的管理，需要對征集、收繳、運營等等的相關(guān)法律制度進行強化，使各個操作環(huán)節(jié)都能夠依照法律來嚴格進行，避免違規(guī)操作。第二是要提高醫(yī)保金征繳額，形成社會醫(yī)療救助機制由于經(jīng)濟增長與人們越來越高地對醫(yī)療層次的需求，要合理的增加員工與用人單位繳納醫(yī)保金的占比。同時，我國要參考西方“雙向”、“多向”共同進行的方式構(gòu)建整體醫(yī)療救助制度。施行不一樣的籌資跟捐贈模式。給那些沒用能力匹配新鄉(xiāng)村綜合醫(yī)療制度的人群下方所需的醫(yī)保資源，給予關(guān)懷跟醫(yī)療救助。此外，要注意救助的多元化和方式的多元化，管理要科學，各地特別是城鄉(xiāng)要一體，還有操作要執(zhí)行到位等等。第三是建立農(nóng)村醫(yī)療保險法律責任制度。在對相應(yīng)的當事人訴諸了相應(yīng)的法律責任之后，如果當事人不按要求對相應(yīng)的法律責任進行履行，那么就需要承擔其嚴重的法律后果。所以這就要求其權(quán)利和義務(wù)都能夠得到全面保障，讓法律的實施目的能夠落實到位。同時行政管理機構(gòu)需要明辨是非，對相應(yīng)的不法行為進行有效的處置，對于挪用和貪污經(jīng)費的行為嚴懲不貸，如果其涉案金額十分巨大，那么甚至要訴諸于《刑法》還對相應(yīng)人員的責任進行持續(xù)追究，要到水落石出方肯停休。同時如果監(jiān)管機構(gòu)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了，亂收費、亂開處方、亂檢查的問題，如果已經(jīng)對人民群眾的利益造成了損害，那必須追究相關(guān)責任人的責任，同時在醫(yī)療行業(yè)中進行批評和通報，同時要求其上級對其進行責任教育。尤其是對相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)將參保者進行“小病大醫(yī)”，一旦查實，除了退回相應(yīng)的治療費用之外，還需要以經(jīng)濟形式以及精神形式向當事人賠償。（四）建立醫(yī)療保險監(jiān)督管理機制抉擇合理適用的醫(yī)保支付模式中國的醫(yī)療事業(yè)如今發(fā)展如日中天，但維持中國醫(yī)療事業(yè)進一步向前發(fā)展的關(guān)鍵在于監(jiān)督和管理。所以，整體來看，中國的醫(yī)療保險的監(jiān)督管理機制是相對較為合適的，但依舊擁有可優(yōu)化的空間。從現(xiàn)目前來看，需要對中國醫(yī)療保險監(jiān)督管理的方式方法進行有效的革新，在合理公正缺陷的基礎(chǔ)上讓相應(yīng)的醫(yī)療保險監(jiān)管機制予以優(yōu)化。所以這就要求中國的衛(wèi)生部門、民政部門積極的對醫(yī)療保險的監(jiān)管機制進行完善與優(yōu)化，以監(jiān)督為主、防治結(jié)合，通過整改和糾正的方式是相應(yīng)的不合理和不合法行為予以取締。同時，作為參保者的廣大農(nóng)民群體是當事人，需要得到法律的充分保障，廣大農(nóng)民既是醫(yī)療保險的使用者，也是醫(yī)療保險的受益人，所以他們一定要具有強有力的監(jiān)督意識，以此來對相應(yīng)的機構(gòu)進行有效監(jiān)督。所以在政府的引導和促使之下，已參保者為主體的農(nóng)民，群眾需要組成監(jiān)督委員會，從而通過檢查和監(jiān)督合作醫(yī)療基金的方式來展開具體的監(jiān)督工作，使監(jiān)督權(quán)得到充分保障。除此之外，對信息披露制度進行完善，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要將相應(yīng)的財務(wù)信息中的財務(wù)去向、財務(wù)款額、財務(wù)花費等等向