不孕癥婦女的護(hù)理

不孕癥婦女的護(hù)理【內(nèi)容提示】熟悉男女不孕的原因的常見原因及檢查【概述】定義分類婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年以上未孕者，稱為原發(fā)性不孕。曾經(jīng)有過妊娠，而后兩年未孕者稱為繼發(fā)不孕。夫婦一方因某種先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者稱為絕對(duì)不孕。夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一但得到糾正仍能受孕者稱為相對(duì)不孕。正常受孕的必備條件卵巢能排出正常成熟的卵子，精液正常并含正常的精子。卵子和精子能在輸卵管相遇度結(jié)合成受精卵。受精卵能順利達(dá)到宮腔。內(nèi)膜已充分準(zhǔn)備適合受精卵著床。導(dǎo)致不孕的原因影響卵巢正常排卵；精液及精子質(zhì)與量的異常；卵子和精子不能在輸卵管內(nèi)成為受精卵或不能進(jìn)入宮腔內(nèi)正常著床等；其中女性因素約占40%，男性占40%，男女雙方因素占10%，不明原因占10%?！静∫颉颗揭蛩啬蟹揭蛩仉p方因素女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～陰道畸形會(huì)陰嚴(yán)重裂傷嚴(yán)重外陰陰道炎癥女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～宮頸炎癥息肉腫瘤宮頸狹窄女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～先天無子宮子宮發(fā)育不良子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮粘膜下肌瘤不利于孕卵著床均可導(dǎo)致不孕女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良功能障礙導(dǎo)致女性不育的重要原因女方因素外陰陰道的因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素排卵障礙～病因～各種原因引起卵子發(fā)生、發(fā)育排卵功能障礙中樞性影響全身性疾病不良生活習(xí)慣卵巢局部因素男方因素精液異常精子運(yùn)送障礙免疫因素內(nèi)分泌功能障礙～病因～男方因素精子生成障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素內(nèi)分泌功能障礙～病因～先天睪丸發(fā)育不良雙側(cè)隱睪、先天睪丸發(fā)育不全癥全身原因過度疲勞、吸煙、酗酒、過度肥胖長期營養(yǎng)不良、性交過頻局部因素睪丸疾病、前列腺炎、精索靜脈曲張男方因素精子生成障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素內(nèi)分泌功能障礙～病因～附睪、輸精管結(jié)核或淋菌感染、陽萎、早泄男方因素精子生成障礙精子運(yùn)送障礙免疫因素內(nèi)分泌功能障礙～病因～

精液內(nèi)產(chǎn)生了抗精子抗體，使射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過子宮頸粘液。男方因素精子生成障礙精子運(yùn)送障礙內(nèi)分泌功能障礙免疫因素～病因～

如甲狀腺功能衰退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體功能減退雙方因素缺乏性生活知識(shí)；精神過度緊張；雙方免疫因素?！∫颉咎幚碓瓌t】一般處理病因治療一般處理改變不良生活習(xí)慣；解除思想負(fù)擔(dān)；增加性生活知識(shí)；保持營養(yǎng)均衡，鍛煉身體；～治療原則～病因治療治療器質(zhì)性疾病誘發(fā)排卵克羅米酚、促性腺激素（HCG、HMG）、LHRH、溴隱停等。促進(jìn)或補(bǔ)充黃體功能改善宮頸粘液狀態(tài)輸卵管阻塞治療腹腔鏡檢查免疫性不孕的治療人工受精、體外受精與胚泡移植等。～治療原則～【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估詳細(xì)詢問病史，包括男女雙方的個(gè)人發(fā)育史，兒童期曾否患影響性腺發(fā)育的疾?。患易逯袩o有精神病、遺傳病史；雙方的結(jié)婚年齡、婚育史、是否兩地分居、性生活情況；雙方的有無不良嗜好；了解婦女的月經(jīng)情況。－護(hù)理評(píng)估－病史不孕－護(hù)理評(píng)估－癥狀雙方均應(yīng)行全身檢查以除外全身性疾病；男方檢查應(yīng)重點(diǎn)檢查外生殖器有無畸形或病變婦科檢查處女膜的檢查，有無處女膜過厚或較堅(jiān)韌；有無陰道痙攣或橫膈、縱膈、瘢痕或狹窄；子宮頸或子宮異常；子宮附件有無壓痛、增厚或腫塊。－護(hù)理評(píng)估－體征精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－輔助檢查精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－△檢查前禁欲5至7天△標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)送檢△每一至二周復(fù)查一次，共檢查三次方能做出結(jié)論。△正常精液量1.5至6毫升，PH為7.5—7.8。△室溫下半小時(shí)內(nèi)完全液化。△精子含量應(yīng)在6千萬/毫升，且80%具有正常形態(tài)，60%具有正常活動(dòng)能力。輔助檢查精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－△

BBT△宮頸粘液檢查△陰道細(xì)胞學(xué)檢查△診刮及內(nèi)膜活檢△激素測(cè)定輔助檢查精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－△

輸卵管通液術(shù)△子宮輸卵管碘油造影輔助檢查精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－目的：宮頸粘液性狀精液質(zhì)量精子對(duì)宮頸粘液的穿透性能性交是否成功。輔助檢查方法：在排卵期性交后2至8于小時(shí)內(nèi)，先取后穹窿處白帶檢查站有無活動(dòng)精子，有說明性交成功；再取宮頸粘液查其結(jié)晶類型，同時(shí)在每高倍鏡下應(yīng)有20個(gè)以上的精子，且75%是活動(dòng)的精子。精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－在排卵期取宮頸粘液和新鮮精液各一滴，兩者相距2—3厘米，輕搖使兩者互相接觸后在鏡下觀察精子是否能穿過并繼續(xù)前進(jìn)。輔助檢查體外精子穿透試驗(yàn)精液檢查排卵情況輸卵管通暢度檢查性交后試驗(yàn)宮頸粘液和精液相合試驗(yàn)其他－護(hù)理評(píng)估－腹腔鏡宮腔鏡免疫學(xué)檢查染色體檢查等。輔助檢查不孕婦女內(nèi)心的沖擊：常出現(xiàn)一系列的情緒反應(yīng)如驚訝、否認(rèn)、憤怒、隔離、罪惡、沮喪和解脫等困擾，不孕成為病人生存的重心而影響到生活的各方面。不孕對(duì)婚姻的沖擊：不孕尋婚姻是一個(gè)危機(jī)事件，引發(fā)的罪惡感與責(zé)難使夫妻關(guān)系陷入緊張狀態(tài)。－護(hù)理評(píng)估－心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏不孕癥的原因、處理、治療效果等有關(guān)信息。自尊紊亂：與不孕癥繁雜的檢查、無效的治療結(jié)果有關(guān)。性生活形態(tài)改變：與性角色模式缺如有關(guān)社交孤立：與缺乏家人的支持、不愿與其他人溝通有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能夠了解不孕的原因及各種治療方法。病人能夠正確評(píng)價(jià)自我能力。病人與家庭成員能夠彼此溝通?！咀o(hù)理措施】提供信息。提供心理支持。幫助病人獲得家人的關(guān)心。討論其他的選擇方法。1．向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。2．指導(dǎo)服藥教會(huì)婦女在月經(jīng)周期的正確時(shí)間服藥；提醒及時(shí)報(bào)告藥物的副反應(yīng)；指導(dǎo)婦女在發(fā)生妊娠后立即停藥。3．教會(huì)婦女提高妊娠率的技巧①保持健康狀態(tài)，如戒煙、酒，注重營養(yǎng)、減輕壓力、增強(qiáng)體質(zhì)；②在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進(jìn)行陰道灌洗，不要在性交后立即如廁，而應(yīng)該臥床，并抬高臀部，持續(xù)20～30分鐘，以使精子進(jìn)入宮頸；選擇適當(dāng)?shù)娜掌谛越?，注意性交次?shù)適當(dāng)，可以在排卵期增加性交次數(shù)。4．幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術(shù)。心理護(hù)理如何預(yù)防不孕癥？普及性生活知識(shí)及受孕原理：向大眾廣泛宣傳性知識(shí)，提倡健康的性生活方式能減少疾病的發(fā)生，尤其是減少器官性疾病的發(fā)生，為妊娠創(chuàng)造有利條件。積極預(yù)防和治療生殖器官炎癥：在急性期能得到徹底治療就不會(huì)變成慢性盆腔炎和輸卵管梗阻。男性患腮腺炎會(huì)引起睪丸炎，如能及早治療，可避免睪丸炎的發(fā)生和導(dǎo)致不孕。保持愉快心情，減少精神緊張，以免干擾神經(jīng)內(nèi)分泌功能。做好避孕，避免人流。注意自我保護(hù)，避免接觸射線，有毒物質(zhì)等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免長期穿緊身褲，參加體育鍛煉。練習(xí)：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題

1.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.不孕B.經(jīng)期肛門墜脹感C.經(jīng)量增多D.繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重E.性交不適

2.導(dǎo)致女性不孕,最常見的原因是

A.子宮因素B.子宮頸因素

C.輸卵管因素D.外陰,陰道因素E.排卵障礙

3.下述哪項(xiàng)不是卵巢功能檢查方法

A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.宮頸粘液結(jié)晶檢查

C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定D.垂體興奮試驗(yàn)E.血雌孕激素含量測(cè)定4.目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法為

A.盆腔檢查觸及小結(jié)節(jié)

B超聲檢查

C.輸卵管通液檢查D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮

5.子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位在

A.子宮肌層B.子宮直腸陷凹

C.卵巢D.子宮骶骨韌帶E.腹壁疤痕內(nèi)8.不孕癥婦女了解有無排卵最簡(jiǎn)單的方法是

A.診斷性刮宮B.陰道側(cè)壁涂片

C.子宮頸粘液檢查D.激素水平測(cè)定

E.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

9有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥,下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.子宮內(nèi)膜組織生長在子宮以外,稱子宮內(nèi)膜異位癥

B.發(fā)病與卵巢的周期性變化有關(guān)C.多發(fā)生于30～40歲的婦女

D.絕經(jīng)后異位內(nèi)膜可萎縮E.用藥物抑制排卵,可緩解疼痛