血流動力學(xué)監(jiān)測2

血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測是應(yīng)用對機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷

方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接

取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少并

發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)

、自

動化無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測(NIBP)等創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測?

是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測

裝置直接測定各項(xiàng)生理參數(shù)，其

特點(diǎn)有時可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥?

方法有中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測、

創(chuàng)傷動脈壓監(jiān)測(IBP)等動脈壓監(jiān)測?動脈壓是

臨床麻醉

、重病監(jiān)

測的基本指標(biāo)之一?

與心排血量、血容量、周圍血

管阻力

、血管壁彈性和血液

粘度等因素有關(guān)血壓可分為1收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血

量決定

，其重要性在于克服各臟器的臨

界關(guān)壓2

舒張壓(DBP)

其重要性是維持冠狀動脈

灌注壓(CCP),

因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP3脈

壓

：

即

SBP-DBP。

正

常

值

為30~40mmHg4

平均動脈壓:是指心動周期的平均血壓，與

心

排

血

量

和

循

環(huán)

血

管

阻

力

.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)血壓間接測量法袖套測壓法1.

播動顯示法2.

聽診法3.

觸診法使用袖套法應(yīng)注意下列事項(xiàng)1袖套寬度、包裹手臂松緊要適當(dāng)2肥胖病人或嬰兒應(yīng)注意其準(zhǔn)確性3血壓記應(yīng)定期校對自動化間斷測壓法簡稱NIBPNIBP的優(yōu)點(diǎn)是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自

動化

血壓

監(jiān)測

，按

需

要定

時測壓，省時、省力5.與其它測壓法相關(guān)良好NIBP的缺點(diǎn)1.不能連續(xù)測壓2.無動脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測量結(jié)

果動脈穿刺插管直接測壓法適應(yīng)證1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)

，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)

，以及有大量出

血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.

呼吸心跳停止復(fù)蘇后等測壓途徑1.橈動脈

為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動脈

橈動脈穿刺困難時可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染3.足背動脈4.

耾動脈、腋動脈很少使用測壓方法及注意事項(xiàng)1.儀器和器材(略)2.動脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗(yàn)Allen,s試驗(yàn)?

正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15

秒系血供不足?

Allen,s試驗(yàn)報告估計來自尺動脈的

掌淺弓血流?

>7秒為Allen,s試驗(yàn)陽性，不宜選用

撓動脈穿刺插管并發(fā)癥及防治1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動脈瘤等2.動脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時間（2）導(dǎo)管粗細(xì)和材料（3）病情和用藥（4）測壓部位（5）其他預(yù)防（1）常規(guī)行Allen,s試驗(yàn)（2）注意無菌操作（3）減少動脈損傷（4）經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗（5）發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)欠佳應(yīng)及時處理中心靜脈穿刺插管和測壓經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸

內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈

，將導(dǎo)

管插入上腔靜脈

，也可經(jīng)股

靜脈用較長導(dǎo)管插入至下腔

靜脈

，可以測量中心靜脈壓

（CVP）中心靜脈壓由四種成分組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細(xì)血管壓③為頸內(nèi)靜脈前路穿刺點(diǎn)CVP值的臨床意義?

CVP的正常值為5~10cmH2O?

因此CVP主要反映右心室前負(fù)荷，

其高低與血容量、靜脈張力和右心

功能有關(guān)?

<2~5

cmH2O;表示右心房充盈欠佳

或血容量不足?

>15~20cmH2O;表示右心功能不良適應(yīng)證1.各類大手術(shù)

，尤其是心血管

、顱腦和腹

部大手術(shù)。2.大量輸血。3.脫水、失血和血容量不足。4.各類休克。5.心力衰竭。穿刺并發(fā)癥及防治1.

感染

無菌操作、加強(qiáng)護(hù)理2.

出血和血腫

熟悉解剖結(jié)構(gòu)，如發(fā)生應(yīng)作局部壓迫3.

其他肺動脈壓監(jiān)測漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右

房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈?

在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓

（PAP）?

在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動

脈嵌壓（PAWP或PCWP）?

兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存

在有左心功能不全時，進(jìn)行監(jiān)測很有必要?

PASP15~20mmHg?

PADP6~12mmHG?

PAMP9~17mmHg?

PAWP5~12mmHg正常值適應(yīng)證?

ARDS患者的診治?

低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測?

指導(dǎo)與評價血管活性藥物治療時

的效果?

急性心肌梗死?

區(qū)別心源性和非心源性肺水腫并發(fā)癥與防治?

心律失常?

氣囊破例?

肺動脈出血和破例?

其他并發(fā)癥

感染、肺栓塞、導(dǎo)

管打結(jié)心排血量監(jiān)測?

CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的

總血量，正常人左右心室排血量

基本相等?

CO是反映心臟排血功能的重要

指標(biāo)?

對評價病人心功能具有重要意義CO測量方法?

溫度稀釋發(fā)?

連續(xù)心排出血量測定（CCO）?

心阻抗血流圖?

多普勒心排血量監(jiān)測與CO有關(guān)的血流動力學(xué)指標(biāo)的正常值?

CO