護士床旁臨床工作能力考核

護士床旁臨床工作能力考核1精品課件目前護士能力及培訓(xùn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀不重視病情觀察缺乏溝通意識與技巧“教與學(xué)”脫節(jié)缺乏評判性思維意識2精品課件實施愿景一、等級醫(yī)院評審模式及要求二、護士能力的提升護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握:護士能及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，靈活機動、實際，避免教條表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景人文關(guān)懷能力：保護隱私,同情心三、培訓(xùn)貼近臨床貼近實際，廣大護士的提案要求3精品課件考核原則

考核方法和技巧以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護理措施的實施為考核情景主要考核臨床護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力，規(guī)范操作能力，表達溝通能力，應(yīng)變處理能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)分層次考核在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么有什么考什么看問追朔堅持學(xué)以致用，知行合一原則考核護士在實景中的各項工作能力及回答問題。4精品課件

考核組織1、院級考核小組成員2、科室護士長3、必要時科室高級責(zé)任護士5精品課件

考核內(nèi)容

考核內(nèi)容系統(tǒng)評估護理操作相關(guān)提問提出相關(guān)的護理問題針對某一護理問題說出相應(yīng)的護理措施相關(guān)疾病知識的提問、基礎(chǔ)知識問答情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）相關(guān)藥理知識的機制、用法、副作用匯報病史6精品課件

考核流程確定考核科室↓與護士長交談，了解病區(qū)動態(tài)變化↓查詢排班表，了解上班護士情況↓確定備考護士↓巡視病房，收集病人資料、查看病歷↓選定病人↓與備考護士交流，交代注意事項（病人為中心）↓考核時隨護士到病房↓現(xiàn)場觀察、考核↓追溯、提問↓評價（被考本人、護士長、考核小組）現(xiàn)場查看、匯報病史↓護理評估（從頭到腳的系統(tǒng)評估）↓總結(jié)并提出護理問題/關(guān)鍵點↓說出相關(guān)的護理措施↓一項操作考核↓相關(guān)基礎(chǔ)知識提問↓情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）↓分層次提問（低年資和高年資不同）↓反饋↓評分7精品課件考核時間：2018年1月18日15:00—16:00考核地點：骨科病區(qū)被考核人：***層級：N1選擇護士及考核重點監(jiān)考人員：張曼珂、彭海華、張小濤(高責(zé))、蔣海燕（導(dǎo)師）考核病例：25床曾克昌右股骨頸骨折目的:結(jié)合臨床真實的案例和情景設(shè)置考核被考核人的護理評估、臨床判斷、護理計劃護理措施、人際溝通和操作、健康教育（包含在院及出院宣教）、應(yīng)急處理等綜合能力。監(jiān)考人員要求：1、提前通知考試的時間，提前3天指定病例以?？撇∪藶橹鳎∏檩^重、癥狀典型為佳，最好由護士長或帶教指定選擇病例。2、所有監(jiān)考人員提前查閱熟悉病例，到病房查看病人，專業(yè)知識的準備、查閱文獻、詢證該疾病或相關(guān)知識新進展準備、分層次準備問題3、監(jiān)考人員采用看、問、溝通、追朔、控制等考核方法發(fā)現(xiàn)問題、現(xiàn)場提問被考核人員。4、考前不得與被考核者進行溝通交流。骨科現(xiàn)場考核思路

3-5年護士掌握基本技能掌握基本知識掌握操作規(guī)范

6-10年護士知識延伸急救處理預(yù)見性護理個體化護理8精品課件1、看病歷體溫單：體溫動態(tài)變化、大便、疼痛評分、引流液的量等病例：病歷首程主訴、診斷、發(fā)病時臨床表現(xiàn)、醫(yī)師體格檢查陽性結(jié)果、近期病程錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄等輔助檢查：?？莆＜敝到Y(jié)果、與疾病診斷密切相關(guān)的、與護理措施有關(guān)的陽性結(jié)果等（需要護士觀察的、做的和講的）2、看護理記錄單、醫(yī)囑單各種護理評估單（壓瘡、跌倒、過敏等高危因素）護理記錄單上記錄的護理問題醫(yī)囑單上治療用藥3、床邊看病人、與病人或家屬溝通（簡單交流）自己梳理的重點問題、關(guān)鍵問題：事先記錄于考核表各項中-護理問題：現(xiàn)存的；潛在并發(fā)癥的（目前對病人最重要的、最危險的）-觀察要點-護理措施-健康教育-技能操作：與疾病相關(guān)的、重要的、關(guān)鍵的?？撇僮?、病人護理問題的梳理骨科現(xiàn)場考核思路9精品課件考核流程：1、考前準備：①考前3天確定病例，告知監(jiān)考人員及被考核人。一般選擇新入院、病情較重，特殊病情變化、癥狀典型的一級護理患者,且由被考核護士分管患者。②被考核護士認真準備，包括患者資料的收集，與患者進行有效溝通、查閱疾病相關(guān)的理論知識資料，然后制定護理計劃，與患者相關(guān)的護理措施。對該患者可能要涉及到抽查到的操作進行練習(xí)。2、匯報病史：查看現(xiàn)場后，被考護士向監(jiān)考者匯報所選病例的病史，要求病史采集全面（包括主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、診斷、治療，采用SBAR模式），能系統(tǒng)、有針對性地反映患者情況，提出相關(guān)護理問題，針對某一護理問題說出相應(yīng)的護理措施。護士體現(xiàn)良好的交流技巧，體現(xiàn)臨床思維，敏銳的觀察力，匯報病史層次分明，重點突出，條理清楚，匯報時音量適中、語氣連貫、有節(jié)奏。相關(guān)疾病知識的提問、基礎(chǔ)知識問答，相關(guān)藥理知識的機制、用法、副作用。3、護理計劃措施制定、相關(guān)操作：按患者問題的輕重緩急排列護理措施，急危重的排在前面；對患者健康教育方法恰當(dāng)、實施有效；突發(fā)病情變化處理正確；操作規(guī)范、熟練；體現(xiàn)人文關(guān)懷。4、應(yīng)急能力：情境設(shè)置（以并發(fā)癥或應(yīng)急為主）針對可能發(fā)生的操作風(fēng)險、安全風(fēng)險和注意事項進行提問。5、考核反饋：所有考核結(jié)束后，監(jiān)考者評分，被考護士先自評，監(jiān)考者再指出欠缺的地方及存在問題，并提出建議。10精品課件郴州市第三人民醫(yī)院護士床旁臨床工作能力考核評分表（試行）護士資料科室

姓名

年齡

歲學(xué)歷：□本科及以上□大專工作年限

年專科工作年限

年患者資料姓名：

性別：

年齡：

住院號：

護理級別：

級診斷：

簡要病情：考核實境（打“√”，可單選或多選）共性：交接班轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床入/出院輸液/各類注射液吸氧/吸痰心電監(jiān)護翻身拍背測生命體征/血糖鼻飼/霧化搶救病人儀器使用

其他

專科：術(shù)前/后護理胃腸減壓導(dǎo)管/傷口/造口護理吞咽/肌力評估/訓(xùn)練檢查前/后護理健教康復(fù)血管通路維護其他

評估內(nèi)容項目分值存在問題扣分

臨床思維/護理能力30分病情匯報病情匯報清晰，重點突出：床號、姓名、入院診斷、主訴、陽性體征、主要病情及治療，能正確評估并掌握病情動態(tài)變化（2分）；掌握患者住院以后的治療情況（用藥、手術(shù)等）；當(dāng)天的護理問題評估恰當(dāng)，重點問題突出，體現(xiàn)首中次（5分）；按照SBAR模式匯報（3分）10

基礎(chǔ)護理落實根據(jù)患者自理能力評分提供相應(yīng)護理措施（1分），床單位清潔整齊，基礎(chǔ)護理落實好（1分）2

患者體位（1分），飲食（1分）2

各種治療按規(guī)定執(zhí)行（2分），觀察及時（1分）3

各種引流管妥善固定（1分），引流通暢（1分）2

?？谱o理落實護理記錄客觀、準確、完整（1分），體現(xiàn)專科性（2分）3

各種儀器使用規(guī)范及儀器運行狀態(tài)（1分）2

根據(jù)患者的情況提供?？浦笇?dǎo)（2分），知曉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施的落實（4分）6

病情觀察評估能力10分護士對跌倒、壓瘡、拔管、深靜脈血栓等高危人群能正確評估，具體措施執(zhí)行到位（2分），標識準確（1分）3

在護理措施描述中包括：病情觀察、一般情況、專科護理、潛在危險及并發(fā)癥預(yù)防、健康教育（7分）2

專業(yè)知識點掌握20分結(jié)合案例提問（3年以下應(yīng)知應(yīng)會，3年以上臨床專科護理）提問問題1：提問問題2：20

規(guī)范的動手能力30分考核1項基礎(chǔ)或?qū)？谱o理操作，操作中是否體現(xiàn)評估、診斷、計劃、實施、評價，是否貫穿落實核心制度（用操作考核評分表再折算）考核項目：30

應(yīng)變處理能力5分能夠處理科室常見、突發(fā)事件：（結(jié)合案例提問）5

表達溝通能力3分與醫(yī)生、患者及家屬有效溝通3

人文關(guān)懷素養(yǎng)2分護士言行體現(xiàn)對患者的關(guān)愛2

優(yōu)秀99-90良好89-80合格79-70基本合格69-60不及格低于60難度系數(shù)請打“√”較高難度1.11.05中等難度1.00.98較低難度0.950.9存在問題改進建議：11精品課件患者基本情況患者，男，80歲。行走不慎跌倒，右側(cè)髖部先著地，傷后出現(xiàn)右髖部疼痛，稍腫脹，須攙扶站立及行走活動，受傷當(dāng)日照片檢查示“右股骨頸骨折”，拒絕住院。3日后右髖部疼痛加重，不能下床站立活動。既往有“高血壓病”，“冠心病”、“心臟擴大”、“心功能4級”。查體右下肢較對側(cè)短縮約1.5cm，右足背動脈搏動減弱，右足跖麻木。入院診斷：1.右股骨頸骨折2.高血壓病3.冠心病4.左側(cè)腹股溝疝氣術(shù)后5.多處軟組織挫傷。入院抽血結(jié)果多項異常，白蛋白↓;尿素、肌酐、尿酸↑、鈉尿肽4309pg/ml心功能4級;彩超提示全心擴大、雙下肢深動脈硬化并粥樣斑塊形成、肺部感染。入院5日后：腎功能危急值:尿素:30.90mmol/L↑;肌酐:514umol/L↑;尿酸:620umol/L↑。19小時尿量為400ml。復(fù)查尿素：36.61mmol/l，仍持續(xù)升高，提示患者急性腎功能衰竭，病情較重，予透析治療，下病重、監(jiān)護吸氧。透析后尿量增多，達到2700ml/天。21日復(fù)查尿素:22.32mmol/L↑;肌酐:225umol/L↑病情好轉(zhuǎn)。?？浦委熒辖o予給予皮牽引保守治療，目前仍有胸悶氣促、頭暈等不適，尿量正常，舒張壓偏低35-45毫米汞柱。12精品課件主要場景：15:00進入病房，患者持續(xù)皮牽引治療。現(xiàn)場查看護士對患者進行功能鍛煉指導(dǎo)，基礎(chǔ)護理及?？谱o理落實情況（一般難度）亮點：功能鍛煉指導(dǎo)前有先評估：詢問患者是否有每天做功能鍛煉，是否已經(jīng)掌握了。不足：1、該患者體位不符合皮牽引要求。?？频淖o理指導(dǎo)落實不到位。（?？浦R欠缺）2、宣教無針對性，不管患者是否有掌握，一股腦將宣教內(nèi)容全部講解完。3、實際操作功能鍛煉手法不規(guī)范。（?？浦R欠缺）4、最后未評估患者是否掌握宣教內(nèi)容。5、并發(fā)癥宣教落實未涉及—墜積性肺炎急性肺炎、泌尿系宣教、疼痛等查看護理文書書寫不足：記錄?？菩泽w現(xiàn)不到位，患者皮牽引的有效性、下肢、足背的血運情況未進行觀察記錄。詢問護士匯報該患者病史考核情況亮點：對患者病情了解詳細、透徹，前期準備十分充足。缺點：1、對SBAR（狀態(tài)、背景、評估、建議）內(nèi)容不熟悉，SBAR模式運用不好，死記硬背，記流水賬，匯報內(nèi)容太多，欠缺精簡條理性。

2、對患者目前存在的主要護理問題及護理措施未回答出來，要求按照首優(yōu)原則進行。有感染的危險：肺部感染、泌尿系感染組織灌注量改變有皮膚完整性受損的危險：壓瘡有受傷的風(fēng)險：墜床活動無耐力：皮牽引5疼痛：膝關(guān)節(jié)及骨折處疼痛并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、DVT、缺血性骨壞死

3、?？菩枰晟频淖o理及并發(fā)癥觀察未羅列。

4、存在墜床風(fēng)險，詢問墜床評分表內(nèi)容掌握不好（安全問題）13精品課件結(jié)合案例提問:(專業(yè)知識點的掌握）（?？谱o理追溯）護士長：如何判斷這個患者是有效的皮牽引？牽引患者宣教的內(nèi)容是什么？股骨頸骨折的分型？該患者屬于哪型裝？有什么體征？什么情況下?lián)Q關(guān)節(jié)？（?？浦R延伸）護士臨床工作思維能力和病情觀察評估能力欠缺（原則性問題）患者足下垂和廢用綜合癥預(yù)防和護理不到位（細節(jié)性問題）回答不全面，專科知識欠缺，專業(yè)知識點掌握不全面（原則性問題）宣教基本回答50%高年資責(zé)任護士：這個患者長期臥床，你剛才又說彩超提示有班塊形成，會存在怎樣的風(fēng)險？出現(xiàn)后會有什么癥狀?對DVT的臨床表現(xiàn)掌握不到位，沒辦法將患者出現(xiàn)的癥狀預(yù)見性的判斷可能發(fā)生的并發(fā)癥，并實施針對性的宣教。導(dǎo)師設(shè)置場景：患者目前胸悶氣促加重，呼吸困難，你怎么處理？現(xiàn)場進行（考核應(yīng)急及操作）對癥狀的判斷、需要做什么處理怎么做運用不好（如胸悶氣促什么原因？）匯報醫(yī)生病情不規(guī)范、嚴謹生命體征監(jiān)測患者體位不對氧氣吸入未先評估患者情況、未關(guān)注患者主訴（操作未聯(lián)系實際）整個操作動手能力弱，一板一眼，操作培訓(xùn)與實際操作脫節(jié)，沒辦法根據(jù)臨床實際操作很好的運用（原則性問題）手忙腳亂、思維亂（細節(jié)性問題）點評：被考核者自己點評—導(dǎo)師點評——高級責(zé)任護士點評——護士長點評14精品課件

本次床旁考核計時1小時（包含完成所有人點評）亮點及收獲：1、護士長、高級責(zé)護、導(dǎo)師、被考核人三天內(nèi)做了大量的準備工作，熟悉病例、與患者多次溝通、護士長查閱資料文獻6篇。有意義論據(jù)：脈壓差對腎功能損害有根本性的影響，持續(xù)脈壓差增大對腎功能影響更嚴重，導(dǎo)致急性腎衰竭原因2、被考核者心聲：通過這次考核自己提升了很多，前期準備就補充了好多知識，通過老師們點評我存在的問題對患者的護理更加清晰了。3、護士長導(dǎo)師及高級責(zé)任護士：我們自己都提升了很多，學(xué)到了很多知識，提問被考者的同時也在考核我們自己的知識，學(xué)習(xí)過程。4、點評到位（各級別）這種貼近臨床的考核可以推行5、操作具有人文關(guān)懷，對患者態(tài)度和藹5、討論，較多問題可以進行提問學(xué)習(xí)，較多場景可以設(shè)置考核應(yīng)急能力，較多操作可以根據(jù)患者情況聯(lián)系并體現(xiàn)?？铺攸c軸線翻身、霧化吸入、吸痰、心肺復(fù)蘇、口腔護理/患者在進行軸線翻身時墜床，怎么處理？患者舒張壓低什么原因，為什么脈壓差會這么大？等較多問題。

15精品課件不足之處：1、組織者準備不充分2、時間選擇：上午？下午？3、原考核表太復(fù)雜：進行更改護士臨床工作能力考核評分表.doc4、病例選擇沒有特殊性5、病例選擇違反原則:未選擇護士分管的患者,導(dǎo)致責(zé)任護士對患者病情了解不深入，急死硬背6、應(yīng)急的場景設(shè)置不好，原安排是告知護士患者目前存在的癥狀，要求護士做出判斷發(fā)生的情況及可能涉及到的處理方式及操作。實際上考試當(dāng)天直接告訴護士目前狀況，給予什么操作。導(dǎo)致護士操作手忙腳亂。16精品課件外科可考核的場景床邊交接班（流程落實、重點交接）手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察，尤其是血壓的變化、術(shù)中情況交接）新病人的接待和評估（宣教、禮儀）手術(shù)病人