《呼吸科肺部查體》課件

呼吸科肺部查體全面了解肺部健康狀況,及時診斷并治療各種呼吸系統(tǒng)疾病。通過理學檢查、影像學檢查等手段,全面評估肺功能,為制定治療方案提供依據。課程目標了解人體呼吸系統(tǒng)的解剖結構通過本課程,學生將掌握呼吸系統(tǒng)各部位的解剖特點,為后續(xù)的理學檢查做好基礎準備。掌握呼吸系統(tǒng)的常規(guī)理學檢查方法學習視診、觸診、叩診和聽診等多種理學檢查技能,能夠規(guī)范操作并正確判讀結果。學會利用理學檢查結果進行臨床診斷將理學檢查結果與病史相結合,準確分析病情,為后期治療和預后評估提供依據。呼吸系統(tǒng)解剖簡述呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括氣管、支氣管及肺。肺是呼吸系統(tǒng)的核心器官,由支氣管樹狀結構組成,在肺泡處完成氣體交換。呼吸運動依靠膈肌和肋間肌的協(xié)調收縮來完成。呼吸系統(tǒng)理學檢查方法視診仔細觀察患者的呼吸狀態(tài),包括呼吸頻率、呼吸深淺、呼吸對稱性等。還可以觀察胸廓活動是否正常、有無呼吸輔助肌收縮等異?，F(xiàn)象。觸診利用雙手觸摸患者的胸壁,了解胸廓的柔軟度、彈性、觸覺振動等。同時還可以檢查胸膜摩擦感和胸腔積液。叩診利用手指輕擊胸壁,根據叩擊聲音的清濁程度,判斷肺部組織密度的變化,以及是否有胸腔積液等病變。聽診使用聽診器聆聽肺部呼吸音,了解肺部通氣情況,并檢查是否有雜音或痰鳴音等異常現(xiàn)象。檢查前的準備工作1檢查環(huán)境準備確保檢查區(qū)域環(huán)境安靜、溫度適宜、采光良好,為患者營造舒適的體檢氛圍。2儀器設備檢查提前檢查所有檢查必需的儀器設備,確保運轉正常,以備順利進行查體。3病歷資料準備事先仔細查閱患者的病歷資料,了解病情,為肺部檢查做好充分準備。4生命體征測量測量患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征,為后續(xù)檢查提供基線數據。檢查時的注意事項安全第一確保檢查環(huán)境干凈整潔、設備完好,以確保患者和醫(yī)生的安全。尊重患者以同理心對待患者,解釋每個步驟,讓患者配合檢查并減輕焦慮。仔細觀察細心觀察患者的反應和體征變化,收集全面的檢查信息。有條不紊按照標準流程有序地進行檢查,提高效率并確保全面性。檢查時的基本步驟11.準備就緒確保儀器和環(huán)境就緒22.詢問病史了解患者的主訴和病史33.進行體檢有序地進行視診、觸診、叩診和聽診44.記錄發(fā)現(xiàn)詳細記錄檢查過程中的所有發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)理學檢查的基本步驟包括：做好準備、詢問病史、有條理地進行體檢、并詳細記錄檢查過程中的所有發(fā)現(xiàn)。這些步驟確保了檢查過程的規(guī)范性和全面性,有助于醫(yī)生得出準確診斷。視診觀察呼吸狀態(tài)觀察患者的一般呼吸狀態(tài),包括呼吸頻率、深度、節(jié)奏和輔助肌參與情況。檢查胸廓外觀觀察胸廓形狀、對稱性,查看有無畸形、變形或明顯起伏。檢查皮膚顏色注意觀察患者皮膚色澤,如有蒼白、潮紅或青紫等情況。評估呼吸活動觀察患者呼吸活動是否對稱、協(xié)調,是否存在異常呼吸動作。觸診感知壓痛觸診時要輕柔地按壓胸壁,感受壓痛程度和范圍,可推測是否存在肺部病變。檢查腫塊仔細觸診胸壁和上腹部,檢查是否有包塊、腫塊,以判斷是否存在腫瘤或其他病變。評估呼吸動度在給患者深呼吸時,觸診胸廓擴張程度,觀察呼吸動度是否對稱,有助于診斷肺部疾病。叩診手指叩診通過用手指輕敲胸壁,可以感受到不同部位傳出的聲音,從而判斷肺部與胸腔內部結構的情況。鼓音與實音鼓音表示肺實質含氣量增加,如肺氣腫;實音則表示肺實質密實,如肺實變。定位脊柱在叩診時,可以先找到脊柱的位置,作為參考坐標,有助于準確判斷呼吸音異常的部位。聽診1檢查呼吸音檢查正常呼吸音的大小、粗細、清晰度等,了解肺部通氣情況。2檢查異常呼吸音聆聽異常呼吸音如哮鳴音、濕啰音等,判斷病變性質和位置。3檢查聲音傳導根據聲音傳導的清晰程度,評估肺實質及胸膜的病變情況。4檢查語音振顫檢查病人說話時胸壁的振動,可了解肺組織的致密程度。面診觀察眼睛觀察病人雙眼大小、形態(tài)、對光反射等,了解病情線索。觀察面部觀察面部表情、面色、皮膚等,分析癥狀與體征的關系。觀察舌頭觀察舌體顏色、濕潤度、苔厚度等,反映內臟功能狀態(tài)。觀察鼻子觀察鼻尖、鼻翼等,了解呼吸狀況和氣質特征。查看胸廓活動視察胸廓動態(tài)觀察胸廓正常的生理性起伏活動,了解是否對稱、節(jié)奏是否有序、幅度是否正常。同時還要觀察有無異常的胸廓收縮、膨脹、攣縮等情況。檢查呼吸波型觀察胸廓在吸氣和呼氣過程中的動態(tài)變化,了解呼吸波型的特點,如波幅、波長、波形等。異常波型可能提示某些疾病。檢查聲音傳導聲音傳導檢查聲音是否通暢,不受阻礙?？赏ㄟ^擊掌、問話等,聽察聲音在胸腔內的傳導情況。聲音鑒別聽察患者說話時聲音的質地、音量、高低等,判斷是否存在異常。檢查傳導通路觀察聲音從口腔、鼻腔到胸腔的傳導通路是否暢通,是否有阻礙。檢查運動性肺部活動檢查通過檢查胸廓和腹壁的活動情況可以評估肺部的活動性能。不同疾病會表現(xiàn)出不同的活動異常。觀察胸廓呼吸仔細觀察胸廓在呼吸過程中的上下運動及其對稱性,可以發(fā)現(xiàn)不同疾病所導致的呼吸異常。觸摸胸廓活動以雙手觸摸胸廓壁的活動情況,可以感受到呼吸的深淺、對稱性以及活動受限情況。檢查感覺性1皮膚感覺評估皮膚對觸摸、壓力和溫度的感受。檢查是否存在遲鈍或異常感覺。2痛覺反射刺激肢體或軀干的皮膚,觀察患者的痛覺反應。評估痛覺敏感度。3深部感覺檢查關節(jié)和肌肉的位置感、震顫感、振動感和主動運動感。評估深部感覺功能。4患者配合要求患者如實反饋感受,以便準確評估感覺功能。保持良好的醫(yī)患溝通。檢查反射性膝跳反射檢查通過輕敲膝蓋下方的韌帶,可以引發(fā)下肢的膝跳反射,檢查腰骶脊髓和周圍神經功能。踝跳反射檢查通過輕敲內、外踝處的韌帶,可以引發(fā)下肢的踝跳反射,檢查腰骶脊髓和周圍神經功能。Babinski征檢查通過用鈍器或者手指刺激外側足底皮膚,可以觀察大腳趾的屈曲或伸展反應,檢查腰骶脊髓上運動神經元的功能。檢查肺容量肺容量測定通過測量肺內不同階段的氣體量,可以評估肺功能的狀況。這包括全肺容量、吸氣量和呼氣量等指標。臨床意義肺容量的測定可以幫助診斷各種呼吸系統(tǒng)疾病,如肺氣腫、肺纖維化等。它也是檢測功能性障礙的重要依據。檢查肺活量什么是肺活量肺活量是指通過最大吸氣后進行最大呼氣所排出的空氣量。它是評估肺功能的重要指標。測量方法通過使用肺活量計進行測量,受試者需要先深吸氣后盡量用力呼出。評估意義肺活量的大小可以反映肺的容積和彈性,是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的重要依據之一。檢查呼吸頻率定義呼吸頻率是指單位時間內（通常為1分鐘）的呼吸次數。正常范圍成人正常呼吸頻率為12-20次/分鐘,兒童則為20-30次/分鐘。檢查方法可通過觀察胸廓上下運動并數數1分鐘內的呼吸次數來測量呼吸頻率。臨床意義呼吸頻率反映了肺通氣功能,可用于判斷呼吸系統(tǒng)疾病的嚴重程度。檢查呼吸節(jié)奏規(guī)則呼吸正常人的呼吸節(jié)奏應該是均勻有序的,吸呼交替有一定節(jié)奏感。呼吸頻率在12-20次/分之間,吸呼時間大致相等。異常呼吸節(jié)奏疾病過程中可出現(xiàn)呼吸頻率加快或減慢、吸呼時間失衡等異常呼吸節(jié)奏,如Cheyne-Stokes呼吸、柏金森呼吸等。這可反映患者的病理狀態(tài)。檢查呼吸深度觀察呼吸深度觀察患者正常時的呼吸深度,了解其呼吸模式的正常變化。對比深淺呼吸可要求患者做深呼吸和淺呼吸,評估其肺活量的變化范圍。評估呼吸疲勞長時間深呼吸可能會導致呼吸肌肉疲勞,需要觀察呼吸深度的變化。檢查呼吸對稱性呼吸對稱性分別觀察患者左右兩側胸壁的活動情況,檢查其高低、幅度、節(jié)奏等是否對稱,以判斷肺部或胸廓的病變情況。檢查要點患者站立或臥位時,觀察胸廓前后徑、左右徑的對稱性,同時感覺胸壁的活動度、節(jié)奏、幅度是否一致。異常表現(xiàn)如一側胸廓活動明顯受限或呼吸幅度減小,提示可能存在肺部或胸廓疾病。檢查呼吸輔助肌主要呼吸肌膈肌和外肋間肌是主要的呼吸肌,在正常呼吸過程中承擔主要工作。輔助呼吸肌胸鎖乳突肌、斜方肌、菱形肌等輔助呼吸肌在深呼吸或呼吸困難時會輔助呼吸。檢查呼吸輔助肌觀察患者在安靜呼吸時有無明顯的輔助呼吸肌收縮,用于評估呼吸功能的狀態(tài)。檢查胸膜摩擦感1觸及胸壁用手掌平放在患者胸壁上進行輕微摩擦。2感受摩擦感仔細感受是否有粗糙、磨擦感。這可能是胸膜摩擦音的觸診表現(xiàn)。3標準對比將檢查部位與健側胸壁進行對比,以判斷異常感覺是否存在。4注意事項檢查時要輕柔、緩慢,避免給患者造成不適。檢查胸腔積液識別積液觀察胸廓隆起、呼吸受限等癥狀,通過叩診和聽診判斷胸腔內是否有積液。診斷檢查可進行胸腔穿刺等檢查,獲取胸腔液體進行化驗分析。治療方案根據積液的性質和量,選擇胸腔引流、胸腔沖洗等適當治療方式。檢查胸膜疼痛查找胸膜摩擦音通過聽診檢查胸膜摩擦音,這可能表示急性胸膜炎。評估胸部疼痛詢問患者胸部疼痛的特點,如位置、性質、持續(xù)時間等,以確定病因。檢查肋間壓痛輕輕壓迫肋間,觀察患者是否出現(xiàn)疼痛反應,這可能是胸膜炎的表現(xiàn)。檢查其他其他檢查項目除了上述基本的呼吸系統(tǒng)檢查外，還可根據具體情況進行其他輔助檢查,如胸部X線檢查、胸部CT掃描等,以獲得更全面的診斷信息。綜合評估通過系統(tǒng)的理學檢查,結合患者的主訴和既往病史,可以得出對肺部狀況的初步評估,為后續(xù)進一步診斷和治療提供依據。小結1全面系統(tǒng)的肺部檢查本次課程詳細介紹了呼吸系統(tǒng)的解剖結構以及進行肺部理學檢查的各個步驟。從視診、觸診到叩診、聽診，循序漸進地全面檢查。2增強臨床診斷能力通過掌握專業(yè)的檢查方法和技巧，能夠更準確地評估患者的呼吸功能狀況，為后續(xù)診斷和治療提供依據。3提高醫(yī)療服務質量細致入微的肺部檢查有助于醫(yī)生與患者建立良好的溝通互信關系，提升整體醫(yī)療服務水平。思考題通過完整的呼吸系統(tǒng)理學檢查,可以全面了解