兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南

引言

1背景信息

我國兒童青少年近視患病率近年來不斷攀升，并向高發(fā)、低齡化方向發(fā)展，患者人數(shù)已

高居世界第一位。2020年全國近視調(diào)查顯示兒童青少年總體近視率為52.7%。近視不僅嚴重

影響兒童青少年的學習、生活和擇業(yè)，甚至可能因高度近視并發(fā)癥而導致失明。兒童青少年

近視已引起黨和國家領(lǐng)導人的高度重視。2018年，習近平總書記作出重要指示，號召“全

社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。2018年8月30

日，為貫徹落實習近平總書記重要指示精神，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會等8部門聯(lián)合

印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，提出醫(yī)療機構(gòu)要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少

年近視防治中的作用，制定實施中西醫(yī)一體化綜合治療方案，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)與方

法”。

中醫(yī)古代文獻對近視病因病機及相應(yīng)治則的記載內(nèi)容繁雜，最早見于《諸病源候論》，

謂之曰：“勞傷臟腑，肝氣不足……故不能遠視”，記載了近視的臨床表現(xiàn)。直到清代《目經(jīng)

大成》才出現(xiàn)“近視”這一名詞[1]?！秾徱暚幒诽岢觯骸澳芙暡荒苓h視者，陽不足，陰有

余，病于少火者也”?！躲y海精微》曰：“問曰：能近視不能遠視者，何也？答曰：血虛氣不

足也”?！堆劭屏吩唬骸吧w能近視不能遠視者，多由命門真火不足，為病則光華偎斂，腎

中真陽不足以回光自照”，記載了近視的病因病機?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“遠視不明，承光

主之”?！夺樉拇蟪伞た颊ǚā吩唬骸熬γ鳎髂窟h視不明”,記載了近視的治療。

近視發(fā)生發(fā)展機制未完全明確。西醫(yī)認為，近視是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果。近距離

用眼時間長、戶外活動時間少等是近視發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。戶外活動每天2小時可有

效預防近視的發(fā)生，且有效的行為干預與早期發(fā)現(xiàn)近視對預防或控制近視進展同樣重要。特

殊設(shè)計的鏡片、角膜塑形鏡等可有效控制近視進展，但應(yīng)規(guī)范配戴，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。低

濃度阿托品可延緩近視發(fā)展，長期安全性尚存疑。在“治未病”理論指導下，針灸、耳穴貼壓、

推拿按摩等中醫(yī)技術(shù)，在近視防控領(lǐng)域特色優(yōu)勢明顯。

近視防控是一項需要全社會參與的系統(tǒng)工程，真性近視一旦形成就無法逆轉(zhuǎn)，無論西醫(yī)

還是中醫(yī)都尚無有效的防控方法。中西醫(yī)結(jié)合防控兒童青少年近視優(yōu)勢互補，既是中國特色，

又具有學術(shù)和技術(shù)優(yōu)勢。因此，在大量臨床實踐和研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家近視防控工作政

策要求和專家共識，根據(jù)最新中西醫(yī)結(jié)合近視防治研究進展，參考國內(nèi)外相關(guān)的視光臨床實

踐指南及大量文獻，特制定本中西醫(yī)結(jié)合診療指南。本指南的制定和推廣應(yīng)用，旨在規(guī)范中

西醫(yī)結(jié)合兒童青少年近視的診斷、分類、預防和控制等方法，以準確評估視覺發(fā)育和功能障

礙的情況，有效延緩健康兒童青少年發(fā)生近視、假性近視發(fā)展為真性近視、低度近視發(fā)展為

高度近視、預防和治療高度近視并發(fā)癥，降低兒童青少年近視發(fā)生率和患病率，提高兒童青

少年的眼健康水平。

III

2構(gòu)建臨床問題

本指南制定初期通過專家深度訪談和調(diào)研初步確定臨床問題，并通過德爾菲法問卷調(diào)查，

形成以下主要臨床問題：

2.1預防近視發(fā)生

1）預防兒童青少年近視發(fā)生的用眼行為干預措施包括哪些？

2）做眼保健操的近視臨床前期兒童青少年調(diào)節(jié)功能改善效果如何？

3）針刺或經(jīng)皮穴位電刺激在預防近視發(fā)生方面的效果如何？

2.2避免假性近視發(fā)展成真性近視

采取哪些中西醫(yī)干預能夠避免假性近視發(fā)展為真性近視？

2.3延緩低度近視發(fā)展成高度近視

1）針對不同年齡兒童青少年，近視屈光度達到何種程度需要進行矯正？

2）雙光框架眼鏡、漸進多焦點框架眼鏡、周邊離焦設(shè)計框架眼鏡、角膜塑形鏡、多焦

點接觸鏡在延緩低度近視兒童青少年進展為高度近視的效果如何？

3）低濃度阿托品在延緩兒童青少年近視進展的效果如何？

4）針刺或經(jīng)皮穴位電刺激、推拿、耳穴貼壓、撳針在延緩低度近視兒童青少年進展為

高度近視的療效如何？

5）中藥在治療不同證型兒童青少年近視方面的效果如何？

2.4高度近視干預及并發(fā)癥治療

1）高度近視防控的干預手段有哪些？

2）激光光凝治療在治療高度近視并發(fā)周邊視網(wǎng)膜變性方面的療效如何？

3）抗血管內(nèi)皮生長因子在治療高度近視并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管方面的療效如何？

4）中藥對不同證型兒童青少年高度近視的防控效果如何？

3資金資助及利益沖突情況

本指南由國家中醫(yī)藥管理局“提檔升級制定推廣30個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案”經(jīng)費

支持，由國家重點研發(fā)計劃“兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合綜合防控有效方法、技術(shù)和配套產(chǎn)

品研究”（2019YFC1710200），國家科技支撐計劃“青少年視力低下中醫(yī)外治法防控技術(shù)臨

床評價及規(guī)范化研究”（2015BAI04B04），山東省中西醫(yī)結(jié)合專病防治項目“青少年視力低

下防治”（YXH2019ZXY001）項目支持。

所有共識參與作者均聲明不存在利益沖突。

本指南將在臨床應(yīng)用中進一步完善并及時進行更新。

IV

兒童青少年近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本指南規(guī)定了兒童青少年近視的診斷、分類、預防和控制等方法。

本指南適用于眼科、視光、中醫(yī)科、治未病科、兒科等相關(guān)科室臨床醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)人

員在臨床及科研實踐中參考使用，亦適用于已患近視、假性近視、近視臨床前期或健康人群

自我預防的健康指導。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注明日

期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南；不注明日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修改單）適用于本指南。

GB/T1.1-2020標準化工作導則第1部分:標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草

GB/T16751.1—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分

GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分

GB/T16751.3—1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分

ZYYXH/T41—2008中醫(yī)臨床診療指南中醫(yī)病證部分

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

近視myopia

眼睛在放松調(diào)節(jié)時，平行光線通過屈光系統(tǒng)折射后，焦點落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀

態(tài)。由于視網(wǎng)膜上成像不清晰，導致遠視力明顯降低，但近視力通常不受影響。

3.2

近視臨床前期premyopia

眼睛調(diào)節(jié)靜止后屈光度≤+0.75D且>-0.50D的屈光狀態(tài)，結(jié)合基線屈光度、年齡和其

他可量化的風險因素，有足夠的可能性未來發(fā)展為近視。此期應(yīng)及時采取預防性干預措施。

3.3

假性近視pseudomyopia

假性近視又稱為“調(diào)節(jié)性近視”“暫時性近視”，是由于過度刺激眼部調(diào)節(jié)功能或睫狀肌

痙攣而引起所測近視屈光度的過矯。盡管持續(xù)性調(diào)節(jié)痙攣呈現(xiàn)近視甚至高度近視狀態(tài)；但使

1

用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠視。

3.4

能近怯遠

既是癥狀又是病名，在《內(nèi)經(jīng)》中屬“目昏”范疇。公元610年，隋·巢元方《諸病源

候論》中有“目不能遠視”之論；元·倪維德《原機啟微》稱為“能近視不能遠視”；明·傅

仁宇《審視瑤函·內(nèi)障》稱“能近怯遠癥”；王肯堂《證治準繩·雜病·七竅門》稱經(jīng)常瞇

眼視物者為“近覷”；清·黃庭鏡《目經(jīng)大成》稱之為“近視”。近視程度較重者，常喜瞇

眼視物，因而又有“覷覷眼”之稱[2]。

4近視的診斷

4.1西醫(yī)診斷和分類的標準

4.1.1根據(jù)睫狀肌麻痹后等效球鏡度（sphericalequivalent,SE）（注：SE=球鏡度+1/2柱鏡度）

≤-0.50D診斷為近視，可將近視分為近視臨床前期、低度近視和高度近視。

1）近視臨床前期：-0.50D<SE≤+0.75D

2）低度近視：-6.00D<SE≤-0.50D

3）高度近視：SE≤-6.00D

4.1.2根據(jù)近視病程進展和病理變化，可將近視分為單純性近視和病理性近視。

1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度

數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當光學鏡片即可將視力

矯正至正常。

2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，

亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在-6.00D以上?；颊叱０榘l(fā)近視弧形斑、漆裂紋、

脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等眼底病理性變化。

4.1.3根據(jù)屈光成分，可將近視分為軸性近視和屈光性近視。

1）軸性近視：一般是指真性近視，即眼軸伸長使平行光線進入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前而

引起的近視。

2）屈光性近視：是指眼軸在正常范圍內(nèi)，由于晶狀體等屈光因素改變，使平行光線進

入眼內(nèi)聚焦在視網(wǎng)膜前形成的近視。屈光性近視主要是受眼科疾病以及其他因素引起角膜、

晶狀體等病變而導致的近視。

4.1.4按照是否有調(diào)節(jié)作用參與，可將近視分為真性近視、假性近視和混合性近視。

1）真性近視：是指用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，屈光度檢查SE≤-0.50D。

2）假性近視：是指由于過度刺激眼睛的調(diào)節(jié)或睫狀肌痙攣而導致的眼睛屈光力增加，

表現(xiàn)為近視狀態(tài)[3]。應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后檢查屈光度，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠視。

另臨床上有小部分患者由于持續(xù)性調(diào)節(jié)痙攣，表現(xiàn)為高度近視，睫狀肌麻痹效應(yīng)消失后，可

能再次表現(xiàn)出高度近視狀態(tài)。

3）混合性近視：是指使用睫狀肌麻痹劑放松調(diào)節(jié)后，近視度數(shù)明顯降低，但未恢復至

近視臨床前期或遠視狀態(tài)。

2

4.2近視的臨床表現(xiàn)

4.2.1近視臨床前期

一般情況下，新生兒的眼球為遠視狀態(tài)，屈光度數(shù)平均為+2.50～+3.00D，這種生理性

遠視稱為遠視儲備。隨著生長發(fā)育，兒童青少年眼球的遠視度數(shù)逐漸降低，一般到15歲左

右發(fā)育為正視眼（屈光度數(shù)在-0.50～+0.50D之間），這個過程稱為正視化。近視臨床前期是

一種非近視性屈光狀態(tài)，可以通過睫狀肌麻痹后遠視儲備的值來判斷其是否處于近視臨床前

期，主要表現(xiàn)為睫狀肌麻痹后與其正視化年齡不匹配的遠視儲備的下降。由于兒童青少年近

距離用眼過早過多等原因，使遠視儲備過早消耗，進入近視臨床前期狀態(tài)，此期結(jié)合年齡和

其他可量化的風險因素，有足夠的可能性未來發(fā)展為近視，值得采取預防性干預措施。

4.2.2假性近視

假性近視通常見于長時間近距離工作的兒童青少年，其明確診斷需要進行睫狀肌麻痹后

驗光，主要表現(xiàn)為睫狀肌麻痹前的近視度數(shù)明顯大于睫狀肌麻痹后的近視度數(shù)，即睫狀肌麻

痹后近視度數(shù)降低，且降低的屈光度并不能采用標準的屈光矯正程序來矯正。

假性近視的典型癥狀[3]包括：

1）調(diào)節(jié)功能異常。

2）間歇性或持續(xù)性遠視力下降，在近距離工作后會出現(xiàn)更嚴重的遠視力下降。這種與

調(diào)節(jié)波動相對應(yīng)的遠視力波動，可以通過視力和驗光的變化觀察到，有時還可以觀察到瞳孔

直徑的變化。

3）心理因素也會導致調(diào)節(jié)性痙攣進而導致假性近視，需注意患者是否出現(xiàn)焦慮、緊張

等心理問題。

4）高度外隱斜視偶爾會導致假性近視的發(fā)生。

4.2.3真性近視

真性近視最常見的癥狀是遠視力模糊。在單純性近視和病理性近視中，模糊持續(xù)存在。

真性近視的典型癥狀是遠視力下降。其主要表現(xiàn)包括：

1）遠視力下降，真性近視初期常有遠視力波動。

2）注視遠處物體時不自覺地瞇眼、歪頭。

3）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀。

4）近視度數(shù)較高者，除遠視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等

癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變；特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔，

黃斑出血，新生血管和開角型青光眼的危險性增高，嚴重者導致失明。

4.3近視的臨床檢查

4.3.1近視臨床診斷檢查內(nèi)容

1）新生兒期、嬰兒期、幼兒期（0～3歲）：手持裂隙燈眼前節(jié)檢查、檢眼鏡眼后節(jié)檢

查、睫狀肌麻痹檢影驗光（建議有條件地區(qū)進行新生兒眼底篩查）。

2）學齡前兒童（4～6歲）：眼前后節(jié)檢查、裸眼和矯正遠視力、睫狀肌麻痹驗光、眼

3

球生物學參數(shù)檢查，根據(jù)需要可進行眼位、調(diào)節(jié)功能、融像功能、立體視等視功能檢查。

3）學齡期兒童（6～18歲）：眼前節(jié)及眼底檢查、裸眼和矯正遠視力、睫狀肌麻痹驗

光，眼軸長度、角膜曲率等眼球生物學參數(shù)檢查。近視常合并雙眼視功能異常，易引起視物

模糊、復視等癥狀，因此在近視檢查時，視功能的檢查也非常重要。6～18歲常進行的視功

能檢查內(nèi)容包括遠距離和近距離隱斜量、正負相對調(diào)節(jié)（negativerelativeaccommodation,

NRA;positiverelativeaccommodation,PRA）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（accommodativeresponse）、調(diào)節(jié)靈

敏度（accommodativefacility,AF）、調(diào)節(jié)幅度（amplitudeofaccommodation,AMP）、Worth4

點、正負融像性聚散、立體視等。

4.4近視的中醫(yī)證候診斷

4.4.1肝腎虧虛證

能近怯遠，可有眼前黑花飄動，眼底可見玻璃體液化混濁、視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變；或有

身體虛弱，盜汗，小兒夜驚，遺尿，多動易燥，舌淡，脈弱[1,4]。

4.4.2陽氣不足證

眼癥同前。兼見面色少華，心悸神疲，健忘多夢，情緒抑郁或煩躁易怒，舌淡脈弱[1,4]。

4.4.3氣血不足證

視近清楚，視遠模糊，眼底或可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，全身兼見頭暈失眠，氣短身疲，

少氣懶言，食欲不振，舌淡苔白脈細無力[1,4]。

4.4.4脾虛氣弱證

視近清晰，視遠模糊，視疲勞，喜垂閉。或病后體弱，食欲不振，四肢乏力。舌淡紅，

苔薄白，脈弱[4]。

4.4.5氣滯血瘀證

近視清晰，遠視模糊，久視則眼球酸脹，干澀疼痛，目眶紫暗，眉棱骨疼，可見眼底出

血，滲出等改變；或見情志不舒，頭暈，耳鳴，視疲勞，舌暗脈弦細[1]。

5近視的防控

5.1預防近視發(fā)生

5.1.1中西醫(yī)結(jié)合的要求和原則

在“治未病”思想指導下，兒童青少年近視防控應(yīng)堅持“節(jié)點前移，以防為主，防控結(jié)

合，中西結(jié)合”的原則。隨著遠視兒童的年齡增長，其遠視儲備量逐漸降低，屈光狀態(tài)由遠

視逐漸向正視及近視發(fā)展。臨床工作中，兒童青少年經(jīng)睫狀肌麻痹驗光后若屈光度≤+0.75D，

即處于近視臨床前期，其遠視儲備值較少，眼軸增長相對較快，如果同時存在父母雙方或一

方近視、戶外活動時間不足、近距離用眼強度較大等高危因素，近期發(fā)生近視的風險極高，

應(yīng)給予近視發(fā)生的預警提醒。通過健康教育、不良用眼行為監(jiān)測、培養(yǎng)良好用眼行為等改善

兒童青少年近視發(fā)生的環(huán)境危險因素，并結(jié)合穴位干預，調(diào)節(jié)眼部氣血的輸布運行，增強臟

4

腑精氣對眼睛的濡養(yǎng)，從而預防近視的發(fā)生。

5.1.2用眼行為干預

臨床問題：預防兒童青少年近視發(fā)生的用眼行為干預措施包括哪些？

推薦意見：兒童青少年、家庭和學校應(yīng)當積極培養(yǎng)近視防控意識，主動學習掌握眼健康

知識和技能。父母和監(jiān)護人要了解科學用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛

煉，主動應(yīng)用先進、客觀、科學的手段監(jiān)督和培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，使

其建立愛眼護眼行為。學校應(yīng)加強健康教育主陣地建設(shè)，開展近視防控宣傳教育，減輕學生

學業(yè)負擔，確保兒童青少年睡眠充足，建立視覺友好環(huán)境，規(guī)范開展眼保健操。建議分學段

教育引導學生形成科學用眼行為習慣。

1）學前階段（0～6周歲）

①戶外活動：0～6周歲是早期近視防控的關(guān)鍵期，建議保證每日日間戶外活動時間不

少于3小時。

②近距離用眼：學齡前幼兒不提倡讀寫，要主動遠離幼兒園小學化傾向；近距離注視場

景下，建議距離保持50厘米以上；近距離持續(xù)用眼15～20分鐘之后，應(yīng)休息10分鐘（“20

—10”法則），可通過遠眺、戶外活動等方式緩解眼疲勞。

③電子產(chǎn)品：在幼兒眼睛發(fā)育的關(guān)鍵期，盡量不要接觸電子產(chǎn)品。

2）小學階段（6～12周歲）

①戶外活動：每日戶外活動時間累計建議應(yīng)達到2小時以上。

②近距離用眼：小學低年級階段是培養(yǎng)閱讀和書寫姿勢的關(guān)鍵時期。應(yīng)注意標準讀寫

姿勢與習慣，做到“一拳一尺一寸”；不在走路、吃飯、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱

或陽光直射等情況下看書或使用電子產(chǎn)品。應(yīng)控制持續(xù)閱讀和書寫的時間。低年級段小學生

每次連續(xù)讀寫不超過20分鐘，高年級段小學生每次連續(xù)讀寫不超過30分鐘。閱讀材料的圖畫

和字體不宜過小，選擇啞光紙質(zhì)讀物。小學低年級段的閱讀材料應(yīng)以大字體圖文為主，小學

高年級段的閱讀材料字體不宜過小。改善學校教室和家庭采光照明條件，配備與兒童青少年

身高相適宜的課桌椅。讀寫作業(yè)臺燈應(yīng)通過國家強制性產(chǎn)品認證，使用可調(diào)節(jié)色溫的讀寫臺

燈，夜晚宜將色溫調(diào)至4000K以下。兒童青少年夜間讀寫，應(yīng)同時使用房間頂燈和臺燈，臺

燈宜放置在寫字手對側(cè)前方。

③電子產(chǎn)品：按需科學規(guī)范合理使用電子產(chǎn)品。小學高年級課余時間使用電子產(chǎn)品學習

30～40分鐘后，應(yīng)休息遠眺放松10分鐘。非學習目的使用電子產(chǎn)品每次不超過15分鐘。

④視覺環(huán)境：改善學校教室和家庭采光照明條件，配備與兒童青少年身高相適宜的課桌

椅。讀寫作業(yè)臺燈應(yīng)通過國家強制性產(chǎn)品認證，使用可調(diào)節(jié)色溫的讀寫臺燈，夜晚宜將色溫

調(diào)至4000K以下。

3）中學階段（12～18周歲）

①戶外活動：建議每日戶外活動時間累計盡量達到2小時。

②近距離用眼：牢記“20—20—20”原則，近距離用眼20分鐘后，要注意看20英尺（6

米）外的遠處物體20秒鐘放松眼睛。每次連續(xù)讀寫盡量不超過40分鐘。

③電子產(chǎn)品：自覺控制視屏類電子產(chǎn)品使用時長，減少非學習目的的視屏類電子產(chǎn)品使

用。建議電子產(chǎn)品使用每次不超過15分鐘，每天不超過1小時。

5

④視覺環(huán)境：同小學階段。（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：我國兒童青少年近視發(fā)病率高、呈現(xiàn)低齡化趨勢，國家教育部辦公廳印發(fā)《學

前、小學、中學等不同學段近視防控指引》、國家疾病預防控制局印發(fā)《國家兒童青少年視

力健康管理專家咨詢委專家共識：同心同力·促進兒童青少年眼健康》和國家衛(wèi)生健康委員

會頒布的《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中明確提出針對不同年齡段兒童青少年的用

眼行為（干預措施）指導意見。1項RCT的研究[5]結(jié)果顯示：與常規(guī)戶外活動時間組的兒童

相比，增加戶外活動時間可能降低16%的近視發(fā)病率（發(fā)病風險比=0.84，95%CI:0.72~0.99；

P=0.035）。2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：應(yīng)鼓

勵開展用眼行為干預以延緩近視臨床前期兒童青少年發(fā)生近視（90.2%，46/51位專家達成

共識）。

5.1.3中醫(yī)預防干預

1）眼保健操

眼保健操相比其他方法而言，有著可行性強、無痛苦無毒副作用、經(jīng)濟簡便等優(yōu)點，是

我國特有的預防干預方法，也是我國防控近視工作中的重要一環(huán)。

臨床問題：做眼保健操的近視臨床前期兒童青少年調(diào)節(jié)功能改善效果如何？

推薦意見：眼保健操運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論，采用近部取穴原則，推拿刺激眼周腧穴，多穴

配合，調(diào)節(jié)眼部氣血的輸布運行，增強臟腑精氣對眼睛的濡養(yǎng)，可明顯改善兒童青少年的調(diào)

節(jié)功能。其發(fā)揮療效的前提條件是在專業(yè)培訓和指導下，正確按壓穴位、準確操作、力度適

中、長期堅持。（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：納入2項眼保健操相關(guān)的RCT研究[6-7]進行證據(jù)綜合。在提高兒童青少年調(diào)

節(jié)幅度方面，做眼保健操有助于提高兒童青少年的調(diào)節(jié)幅度（MD=0.52,95%CI:0.15to0.89,

n=1168）；在提高兒童青少年調(diào)節(jié)靈敏度方面，做眼保健操有助于提高兒童青少年的調(diào)節(jié)靈

敏度（MD=0.55,95%CI:0.23to0.86）；安全性方面，RCT研究[6-7]未報告不良反應(yīng)。

2）針刺或經(jīng)皮穴位電刺激

臨床問題：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激在預防近視發(fā)生方面的效果如何？

推薦意見：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激可延緩近視發(fā)生。針刺療法防控近視療效特色突出，

但患者依從性差，難以勝任廣大近視兒童青少年群體的防控工作；而眼周精準經(jīng)皮穴位電刺

激具有安全、無創(chuàng)和易操作等優(yōu)點?？纱┐魇窖壑芫珳式?jīng)皮穴位電刺激，無需專業(yè)人員進行

穴位定位，方便快捷，且定位精度高。通過穴位個性化定位和刺激參數(shù)智能化調(diào)控，實現(xiàn)個

性化精準治療，易于快速復制和大面積推廣應(yīng)用，可有效解決近視防控醫(yī)療資源不足的難題。

（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論形成共識：經(jīng)皮

穴位電刺激在延緩近視臨床前期發(fā)展成真性近視方面具有良好的效果，且安全性較高，依從

性好（72.5%，37/51位專家達成共識）。RCT研究結(jié)果表明干預24周后，對近視臨床前期

兒童進行經(jīng)皮穴位電刺激干預與不干預組相比，近視發(fā)生率降低（6-9歲：10.4%vs16.4%；

10-12歲：10.3%vs17.1%,n=680）；安全性方面，不良反應(yīng)報道少見。

5.2避免假性近視發(fā)展成真性近視

6

5.2.1中西醫(yī)結(jié)合的要求和原則

假性近視兒童青少年多伴有視功能異常，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)的精準性和穩(wěn)定性下降，近視臨床

前期的假性近視發(fā)生真性近視風險增加。臨床中處于假性近視的兒童青少年若出現(xiàn)遠視力下

降、遠視儲備值較少、調(diào)節(jié)功能下降、近距內(nèi)隱斜[3]等情況，應(yīng)及時進行近視發(fā)生的預警。

中醫(yī)在緩解調(diào)節(jié)過度和調(diào)節(jié)痙攣方面有獨特的優(yōu)勢，在“未病先防”思想指導下，應(yīng)結(jié)合用

眼行為干預和視光學方法進行療效鞏固，建立正常視功能，治愈假性近視，從而延緩真性近

視的發(fā)生。

5.2.2用眼行為干預

因持續(xù)近距離任務(wù)可提高調(diào)節(jié)張力，因此對假性近視患者尤其需加強科學近距離用眼的

宣教，提倡減少近距離工作時間，特別是減少高強度近距離工作時間。其他用眼行為干預同

5.1.1。

5.2.3視光學方法

由于睫狀肌張力異常增加，表現(xiàn)為持續(xù)性的睫狀肌痙攣狀態(tài)。在正視眼或輕度遠視眼

呈調(diào)節(jié)痙攣時即為假性近視。假性近視的治療目標是放松患者的調(diào)節(jié)功能。

盡管矯正患者睫狀肌麻痹前的屈光度（“近視”）可能提高其遠視力，但是由于近視眼鏡

不能減少調(diào)節(jié)反應(yīng)，因而臨床上不建議假性近視患者長期配戴近視眼鏡。假性近視可采用以

下臨床處理[3]：

1）視覺訓練

臨床問題：進行視覺訓練能否改善假性近視視功能？

推薦意見：視覺訓練能夠改善假性近視視功能。通過放松調(diào)節(jié)相關(guān)的視覺訓練消除調(diào)節(jié)

張力，做到視遠時睫狀肌能充分放松，解除假性近視。由于調(diào)節(jié)和聚散之間具有密切的聯(lián)動

關(guān)系，同時加入散開的訓練。但當假性近視繼發(fā)于外隱斜或外斜視時，需加入改善正融像性

聚散功能的視覺訓練。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

視覺訓練能改善假性近視兒童青少年的視功能，在避免假性近視發(fā)展成真性近視方面具有良

好效果，且無不良反應(yīng)，依從性好（80.4%，41/51位專家達成共識）。視覺訓練相關(guān)的RCT[8]

的結(jié)果表明與不進行視覺訓練的兒童青少年相比，進行視覺訓練的兒童青少年可能具有較好

的正相對調(diào)節(jié)量（MD=1.11;95%CI:0.98to1.24,n=42）。

2）睫狀肌麻痹藥消除調(diào)節(jié)性痙攣

臨床問題：睫狀肌麻痹藥在消除調(diào)節(jié)性痙攣的效果如何？

推薦意見：局部應(yīng)用毒蕈堿受體阻滯劑可治療假性近視。常見的藥物有阿托品、哌侖西

平、托吡卡胺、后馬托品、山莨菪堿、環(huán)噴脫酯等。毒蕈堿受體阻滯劑對假性近視的治療需

持續(xù)給藥，一旦停藥，調(diào)節(jié)張力易恢復，假性近視隨之易再次出現(xiàn)。（證據(jù)級別B，推薦強

度：強推薦）

證據(jù)描述：納入8項睫狀肌麻痹藥相關(guān)RCT的Meta分析[9]結(jié)果顯示與阿托品相比，復

方托吡卡胺可能對改善假性近視兒童裸眼視力更為有效（MD=0.18；95%CI：0.14to0.23,

n=736）；安全性方面，患者在治療過程中偶出現(xiàn)口干、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

7

5.2.4中醫(yī)干預

1）針刺或經(jīng)皮穴位電刺激

臨床問題：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激治療假性近視的療效如何？

推薦意見：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激治療假性近視可提高兒童青少年的裸眼視力，不良反

應(yīng)少見，可應(yīng)用于假性近視的治療。（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：RCT研究[10]結(jié)果表明與單純梅花針治療的兒童青少年相比，針刺組的兒童

青少年可能具有較好的裸眼視力改善（MD=0.20;95%CI:0.15to0.26,n=80），且具有良好的

假性近視治療有效率（RR=1.22;95%CI:1.04to1.43,n=80）；1項RCT研究報告與對照組相

比，經(jīng)皮穴位電刺激在治療假性近視方面的有效率更高（95.9%vs.78.4%）；安全性方面，針

刺或經(jīng)皮穴位電刺激干預在改善假性近視兒童青少年視力和治療假性近視中未出現(xiàn)不良反

應(yīng)。2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論形成共識：經(jīng)皮穴位電刺激

治療假性近視方面具有良好的效果（80.4%，41/51位專家達成共識）。

2）推拿

臨床問題：推拿治療假性近視的療效如何？

推薦意見：推拿可用于治療兒童青少年假性近視。（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：納入3項推拿相關(guān)的RCT研究[11-13]進行證據(jù)綜合。在治療兒童青少年假性

近視方面，推拿的有效率較高，可能更有助于避免假性近視發(fā)展為真性近視（MD=4.61,

95%CI:2.19to9.71,n=310）；安全性方面，3篇RCT研究[11-13]均報道推拿在治療假性近視中

未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3）溫灸

臨床問題：溫灸提高假性近視的遠視力和治療假性近視的療效如何？

推薦意見：溫灸在提高假性近視的裸眼遠視力和治療假性近視的療效方面具有良好效果。

（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

溫灸在提高假性近視的裸眼遠視力和治療假性近視的療效方面具有良好效果，且無不良反應(yīng)，

依從性好（76.5%，39/51位專家達成共識）。自身前后對照研究的結(jié)果表明，與治療前相

比，溫灸治療后裸眼遠視力顯著高于治療前裸眼遠視力（MD=0.35;95%CI:0.26to0.44,

n=64）；經(jīng)溫灸治療后，治療假性近視的總有效率為98.44%；安全性方面，該項研究報道溫

灸在提高假性近視患者的裸眼遠視力和治療假性近視中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4）中藥離子導入

臨床問題：中藥離子導入改善假性近視屈光度和治療假性近視的療效如何？

推薦意見：中藥離子導入可改善假性近視小瞳狀態(tài)下屈光度，對治療假性近視有較好的

效果。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：納入2項中藥離子導入相關(guān)的RCT研究[14-15]。在改善假性近視兒童青少年

屈光度方面，1項RCT結(jié)果顯示[14]，中藥離子導入干預后，假性近視小瞳狀態(tài)下屈光度改

善（MD=-0.07;95%CI:-0.21to0.07,n=80）；在治療兒童青少年假性近視的有效率方面，1

項RCT結(jié)果顯示[15]，中藥離子導入組治療假性近視的有效率明顯高于對照組（RR=1.10;

95%CI:0.97to1.25,n=120）；安全性方面，2項RCT研究[14-15]均報道中藥離子導入治療假性

8

近視中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示中藥離子導入在治療假性近視方面安全性較高。

5）撳針

臨床問題：撳針治療假性近視的療效如何？

推薦意見：撳針治療可以提高假性近視兒童青少年的裸眼遠視力。（證據(jù)級別B，推薦

強度：強推薦）

證據(jù)描述：RCT研究[16-17]結(jié)果顯示，在提高兒童青少年假性近視裸眼遠視力方面，撳

針組優(yōu)于安慰針組（MD=0.02;95%CI:-0.02to0.07,n=140）；安全性方面，2項RCT研究[16-17]

均報道撳針在提高假性近視的裸眼遠視力和治療假性近視中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5.3延緩低度近視發(fā)展為高度近視

5.3.1中西醫(yī)結(jié)合的要求和原則

近視兒童青少年的屈光度每年均會出現(xiàn)不同程度的下降，而目前尚無有效的治療方法。

發(fā)生近視的年齡小、角膜曲率較陡峭、眼軸長度/角膜曲率半徑>3[2]、相應(yīng)年齡眼軸長度的

年增長量較多、近視增長每年超過0.75D的兒童青少年近視進展較快，應(yīng)及時進行近視進展

和高度近視的預警。在健康宣教、維持良好用眼行為的基礎(chǔ)上，遵循“既病防變”思想，應(yīng)

根據(jù)適應(yīng)證積極聯(lián)合應(yīng)用有效的西醫(yī)、中醫(yī)干預措施，取中西醫(yī)近視控制措施之所長，控制

近視度數(shù)加深，延緩低度近視發(fā)展為高度近視。

5.3.2用眼行為干預

同6.1.1。

5.3.3眼視光學方法

1）框架眼鏡

①單光框架眼鏡

臨床問題：針對不同年齡兒童青少年，近視屈光度達到何種程度需要進行矯正？

推薦意見：應(yīng)根據(jù)不同年齡采用單光框架眼鏡矯正近視，具體原則如下。

嬰幼兒配鏡處方原則：對于年齡<1歲，近視屈光度≤-5.00D，需降低-2.00D給予欠矯

處方配鏡；對1歲以后嬰幼兒，需要降低-0.50D或-1.00D給予配鏡處方[18-19]。

a.在兩眼近視屈光度接近的情況下，以下情況需給予矯正：

a）年齡<1歲，近視屈光度≤-5.00D；

b）1歲≤年齡<2歲，近視屈光度≤-4.00D；

c）2歲≤年齡<3歲，近視屈光度≤-3.00D；

d）3歲≤年齡<4歲，近視屈光度≤-2.50D。

b.若兩眼存在屈光參差，需給予矯正的情況：

a）年齡<1歲，近視屈光度≤-4.00D；

b）1歲≤年齡<2歲，近視屈光度≤-3.00D；

c）2歲≤年齡<3歲，近視屈光度≤-3.00D；

d）3歲≤年齡<4歲，近視屈光度≤-2.50D。

對于學齡前兒童，若近視屈光度<-1.00D，需給予屈光矯正；若近視屈光度>-1.00D，

9

但矯正后視力明顯提高，需要給予矯正，此年齡段可全矯給予配鏡處方。

對于學齡期兒童，若伴有近視癥狀且視力下降敏感，任何度數(shù)的近視均需要矯正，給予

全矯配鏡處方[19]。（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：美國眼科學會“兒童眼科評估首選實踐模式（PediatricEyeEvaluations

PreferredPracticePattern）”[18]指南提供了不同年齡兒童近視屈光度的矯正指導原則?！皨胗?/p>

兒和兒童眼鏡處方指南（Toprescribeornottoprescribe?Guidelinesforspectacleprescribingin

infantsandchildren）”[19]提供了嬰幼兒和兒童框架眼鏡矯正的處方原則。2022年9月8日，

51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：應(yīng)根據(jù)不同年齡采用單光框架眼鏡

矯正近視，單光框架眼鏡基于不同年齡矯正近視兒童青少年的安全性好，無不良反應(yīng)，患者

依從性好（100%，51/51位專家達成共識）。

②雙光框架眼鏡

雙光框架眼鏡是由上下兩部分不同度數(shù)的鏡片組成，上方鏡片用于看遠處物體，下方鏡

片附加光度用于看近距物體。雙光框架眼鏡適合于近視增長較快、每年近視增長量>0.50D

的兒童青少年，尤其是近距有高度調(diào)節(jié)滯后，且伴有近距內(nèi)隱斜者[20]；但不適用于雙眼存在

外斜視的兒童青少年。

臨床問題：雙光框架眼鏡在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的效果如何？

推薦意見：雙光框架眼鏡可不同程度延緩兒童青少年近視進展，使用需遵循適應(yīng)證。（證

據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：納入2項雙光框架眼鏡相關(guān)的RCT研究[20-21]進行證據(jù)綜合，涉及270例近

視兒童青少年。在延緩近視進展方面，Meta分析結(jié)果顯示：與單光框架眼鏡相比，雙光框

架眼鏡可能對延緩近視屈光度下降（MD=0.69;95%CI:0.66to0.72,n=270）和眼軸增長

（MD=-0.22;95%CI:-0.24to-0.21,n=270）更有效。

③漸進多焦點框架眼鏡

漸進多焦點框架眼鏡從視遠區(qū)到視近區(qū)的屈光力是逐漸增加的，可減少調(diào)節(jié)和近距離工

作時的調(diào)節(jié)滯后。漸進多焦點框架眼鏡適合于近視增長較快、每年近視增長量>0.50D的兒

童青少年，尤其是近距有高度調(diào)節(jié)滯后，且伴有近距內(nèi)隱斜者[20,22]；但不適用于雙眼存在外

斜視的兒童青少年。

臨床問題：漸進多焦點框架眼鏡在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的效果如

何？

推薦意見：漸進多焦點框架眼鏡可不同程度延緩兒童青少年近視進展，使用需遵循適應(yīng)

證。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：有研究表明[23]，配戴漸進多焦點框架鏡可使亞洲兒童青少年近視眼軸每年減

緩0.05mm。納入2項漸進多焦點框架眼鏡相關(guān)的RCT研究[22,24]進行證據(jù)綜合，在延緩近視

進展方面，證據(jù)綜合結(jié)果顯示：與單光框架眼鏡相比，漸進多焦點框架眼鏡可延緩近視屈光

度下降（MD=1.14;95%CI:0.91to1.38，n=381）。

④周邊離焦設(shè)計框架眼鏡

多區(qū)正向光學離焦設(shè)計框架眼鏡（DefocusIncorporatedMultipleSegments,DIMS）鏡片

中央有9mm光學區(qū)域用于看遠，多點離焦區(qū)域是由+3.50D微透鏡組成，直徑為33mm，適

10

合于近視增長較快、每年近視增長量>0.50D的兒童青少年。對于雙眼存在屈光參差不能耐

受單光框架眼鏡的患者不適用。

臨床問題：周邊離焦設(shè)計框架眼鏡在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的效果如

何？

推薦意見：周邊離焦設(shè)計框架眼鏡有延緩近視屈光度下降和眼軸增長的作用，可延緩兒

童青少年近視進展。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

周邊離焦設(shè)計框架眼鏡在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視方面的安全性好，無不良

反應(yīng)，患者依從性好（98.0%，50/51位專家達成共識）。涉及160例近視兒童青少年的RCT

研究[25]，與單光框架眼鏡相比，周邊離焦設(shè)計框架眼鏡可能對延緩近視屈光度降低

（MD=-0.44;95%CI:-0.73to-0.37,n=160）和眼軸增長（MD=0.34;95%CI:0.22to0.37,n=160）

更有效。

2）角膜接觸鏡

①角膜塑形鏡

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性角膜接觸鏡（rigidgaspermeablecontactlens,

RGP），通過夜間配戴使角膜中央弧度變平、中周部變陡，從而暫時性降低一定量的近視度

數(shù)的矯正方法，能夠延緩35%～60%近視進展。

臨床問題：配戴角膜塑形鏡在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的效果如何？建

議的適用人群和隨訪時間是什么？

推薦意見：角膜塑形鏡可有效減緩兒童青少年近視眼眼軸增長。應(yīng)按照適應(yīng)證規(guī)范驗配

角膜塑形，定期隨訪，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（證據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：1項納入Meta分析[23]結(jié)果顯示，與配戴單光框架眼鏡相比，配戴角膜塑形

鏡對延緩眼軸增長更有效（MD=0.15;95%CI:0.08to0.22,n=2711）；安全性方面，其中3項

研究[23]提到可能出現(xiàn)感染性角膜炎、長時間配戴后不適反應(yīng)。

②多焦點接觸鏡

多焦點接觸鏡包括多焦點軟性接觸鏡和多焦點硬性透氣性角膜接觸鏡，目前以多焦軟鏡

在近視防控中的應(yīng)用為主。多焦點軟性接觸鏡主要包括周邊光度漸變設(shè)計和同心圓設(shè)計兩種，

其中前者是從鏡片中央到周邊附加光度逐漸增加，后者是中央看遠光度和正附加交替的同心

圓設(shè)計。

臨床問題：多焦點接觸鏡對延緩兒童青少年近視進展和眼軸增長的效果如何？建議的適

用人群和隨訪時間是什么？

推薦意見：與單焦點接觸鏡相比，多焦點軟性接觸鏡有延緩近視進展和眼軸增長的作用。

應(yīng)嚴格按照適應(yīng)證，規(guī)范驗配。

適用于以下兒童青少年：

a.近視增長較快、每年近視增長量>0.50D的兒童青少年；

b.等效球鏡度≤-0.75D兒童青少年近視，散光<1.00D，球柱鏡比>3:1；

c.依從性好，能按時復查，且能理解多焦軟鏡潛在的問題和局限性。

不適用于的人群：除了一般軟性角膜接觸鏡的禁忌癥以外，還包括對多焦軟鏡認識存在

11

誤區(qū)或者期望值過高者。

隨訪：角膜接觸鏡的種類不同，隨訪時間也不同。對于多焦軟鏡，一般建議戴鏡4～7

天、戴鏡1個月，以后每6個月進行定期檢查。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

多焦點接觸鏡在延緩兒童青少年近視進展和眼軸增長方面效果較好，患者依從性好（100%，

51/51位專家達成共識）。多焦點接觸鏡相關(guān)的RCT研究[26]結(jié)果顯示，與單焦點軟性接觸鏡

相比，多焦點軟性接觸鏡在延緩等效球鏡度下降（MD=-0.25;95%CI:-0.41to-0.09,n=40）

和延緩眼軸增長更有效（MD=0.11;95%CI:0.06to0.16,n=40）；安全性方面，該項RCT研究

[26]提到配戴多焦點軟鏡可能會出現(xiàn)巨大乳頭性結(jié)膜炎、浸潤性角膜炎和眼部過敏等不良反應(yīng)。

3）低濃度阿托品滴眼液

臨床問題：低濃度阿托品在延緩兒童青少年近視進展的效果如何？建議的適用人群和隨

訪時間是什么？

推薦意見：阿托品是一種非選擇性毒蕈堿受體拮抗劑，在綜合評估有效性和安全性的前

提下，低濃度阿托品滴眼液可用于延緩兒童青少年近視的發(fā)展。

適合于近視增長較快、每年近視增長量>0.50D的兒童青少年；或者已經(jīng)采用了其他非

藥物近視防控手段，但近視仍然進展較快，每年近視增長量>0.50D者。

不適用于無法耐受阿托品不良反應(yīng)的兒童青少年，如畏光、近距視力下降、過敏性結(jié)膜

炎等；不適用于發(fā)生全身不良反應(yīng)者，如口咽部干燥、面頸部潮紅、心動過速、皮膚過敏等

[27]。

隨訪：一般建議用藥4～7天、1個月、3個月隨訪復查，以后每半年進行定期檢查。（證

據(jù)級別A，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：ATOM2研究[28]比較了不同濃度阿托品滴眼液的近視防控作用，結(jié)果顯示與

0.5%和0.1%阿托品滴眼液相比，0.01%阿托品滴眼液副作用最小，并且能有效控制近視的進

展；安全性方面，2項RCT研究[27-28]提到可能出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎、眼瞼炎、眩光、畏光等

不良反應(yīng)。2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：低濃

度阿托品滴眼液應(yīng)用于近視防控需要進行規(guī)范的臨床評估及危險因素評估，在應(yīng)用過程中需

要嚴密隨訪用藥反應(yīng)以及近視防控效果，并及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（86.3%，44/51

位專家達成共識）。

5.3.4中醫(yī)干預方案

①針刺或經(jīng)皮穴位電刺激

臨床問題：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的療效如

何？

推薦意見：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激可延緩兒童青少年近視進展。（證據(jù)級別A，推薦強

度：強推薦）

證據(jù)描述：納入3項針刺相關(guān)的RCT研究[29-31]進行證據(jù)綜合。在有效率方面，2項相

關(guān)RCT結(jié)果[29,31]顯示，針刺可能對延緩低度近視發(fā)展為高度近視更有效（MD=2.49;95%CI:

1.49to4.16,n=208）；在調(diào)節(jié)功能改善方面，3項相關(guān)RCT[29-31]結(jié)果顯示，針刺可能對改善低

度近視兒童青少年調(diào)節(jié)靈敏度方面更有效（MD=4.89;95%CI:4.42to5.36,n=310）；RCT研

12

究結(jié)果顯示，使用經(jīng)皮穴位電刺激干預的兒童青少年與安慰穴電刺激干預的兒童青少年相比，

經(jīng)皮穴位電刺激干預在延緩屈光度下降（MD=0.32;95%CI:-0.22to0.66,n=160）和眼軸增長

（MD=-0.11;95%CI:-0.32to0.10,n=160）方面更有效；安全性方面，RCT研究[29-31]報道針

刺或經(jīng)皮穴位電刺激干預均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。2022年9月8日，51位專家參與指南共識會

議，通過討論形成共識：針刺或經(jīng)皮穴位電刺激延緩低度發(fā)展為高度近視方面具有良好的效

果（82.4%，42/51位專家達成共識）。

②推拿

臨床問題：推拿治療在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的療效如何？

推薦意見：推拿治療可用于延緩兒童青少年近視進展，適用于控制中低度近視伴有視疲

勞者。（證據(jù)級別B，推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：1項推拿相關(guān)的RCT研究[32]結(jié)果表明，不同頻次推拿組與無推拿組相比，

推拿可延緩屈光度下降[每天推拿1次:(MD=1.01;95%CI:0.91to1.11,n=196);每3天推拿1

次:(MD=0.95;95%CI:0.82to1.07,n=196);每7天推拿1次:(MD=0.78;95%CI:0.65to0.91,

n=196]和眼軸增長[每天推拿1次:(MD=-0.40;95%CI:-0.50to-0.29,n=196);每3天推拿1

次:(MD=-0.37;95%CI:-0.47to-0.29,n=196);每7天推拿1次:(MD=-0.33;95%CI:-0.41to-0.24,

n=196)]方面更有效；安全性方面，RCT研究[32]報道推拿在延緩兒童青少年低度近視發(fā)展為

高度近視中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

③耳穴貼壓

臨床問題：耳穴貼壓治療在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的療效如何？

推薦意見：耳穴貼壓治療可用于緩解兒童青少年視疲勞，延緩近視發(fā)展。（證據(jù)級別A，

推薦強度：強推薦）

證據(jù)描述：1項Meta分析[33]結(jié)果顯示，在延緩兒童青少年低度近視發(fā)展為高度近視方

面，與常規(guī)治療相比，耳穴貼壓的有效率更高（OR=2.85,95%CI:2.39to3.41,n=2450），對

裸眼遠視力的改善更好（MD=0.12;95%CI:0.10to0.17,n=2450），對延緩屈光度下降更有效

（MD=0.48,95%CI:0.30to0.66,n=2450）；安全性方面，可能存在輕微不良反應(yīng)，表現(xiàn)為患

者眼外周紅腫，伴輕微疼痛，耳穴部位皮膚破潰等不良反應(yīng)。

④撳針

臨床問題：撳針在延緩低度近視兒童青少年發(fā)展為高度近視的療效如何？

推薦意見：撳針可考慮應(yīng)用于延緩兒童青少年近視進展。（證據(jù)級別B，推薦強度：強

推薦）

證據(jù)描述：相關(guān)RCT研究[34]顯示，與單用消旋山莨菪堿滴眼液相比，撳針聯(lián)合消旋山

莨菪堿滴眼液干預低度近視，具有更高的總有效率（RR=1.72;95%CI:1.37to2.18,n=60）；

安全性方面，撳針在控制真性近視發(fā)展中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

⑤中醫(yī)辨證治療

a.氣血不足證

臨床問題：當歸補血湯在治療氣血不足型兒童青少年近視方面的效果如何？

推薦意見：可考慮根據(jù)臨床條件選用當歸補血湯加減防控氣血不足證兒童青少年近視（8

歲以上適用）。

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癥狀：視近清楚，視遠模糊，全身兼見頭暈失眠，氣短身疲，少氣懶言，食欲不振，舌

淡苔白脈細無力。

治法：補血益氣

方藥：當歸補血湯加減（《原機啟微》）。伴食欲不振者，為脾虛不運，如懷山藥、山

楂、麥芽，以健脾消食。（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合眼科學》[1]及“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼

科學》[4]均記錄針對氣血不足證兒童青少年近視可采用當歸補血湯加減防控近視。針對臨床

證據(jù)有限的情況，2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

可根據(jù)臨床條件選用當歸補血湯加減防控氣血不足證兒童青少年近視（8歲以上適用）

（82.4%，42/51位專家達成共識）。

b.肝腎虧虛證

臨床問題：駐景丸加減或杞明膠囊在治療肝腎虧虛型兒童青少年近視方面的效果如何？

推薦意見：可考慮根據(jù)臨床條件選用駐景丸加減方或杞明膠囊防控肝腎虧虛證兒童青少

年近視（8歲以上適用）

癥狀：能近怯遠，可有眼前黑花飄動或有身體虛弱，盜汗，小兒夜驚，遺尿，多動易燥，

舌淡，脈弱。

治法：滋補肝腎

方藥：駐景丸加減方（《中醫(yī)眼科六經(jīng)要法》）或杞明膠囊。視物易疲勞者可酌加黨參、

黃芪，以增益氣之功；口唇淡白者，加阿膠、白芍補益精血。（證據(jù)級別C，推薦強度：弱

推薦）

證據(jù)描述：“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合眼科學》[1]及“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼

科學》[4]均記錄針對肝腎虧虛證兒童青少年近視可采用駐景丸加減方或杞明膠囊防控近視。

一項RCT研究顯示，與復方托吡卡胺相比，杞明膠囊聯(lián)合復方托吡卡胺干預低度近視，具

有更高的總有效率（試驗組有效率91.6%vs對照組有效率80.5%）。針對臨床證據(jù)有限的情

況，2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：可根據(jù)臨床

條件選用駐景丸加減方或杞明膠囊防控肝腎虧虛證兒童青少年近視（8歲以上適用）（74.5%，

38/51位專家達成共識）。

c.陽氣不足證

臨床問題：定志丸在治療陽氣不足證兒童青少年近視方面的效果如何？

推薦意見：可考慮根據(jù)臨床條件選用定志丸加減防控陽氣不足證兒童青少年近視（8歲

以上適用）。

癥狀：眼癥同前。兼見面色少華，心悸神疲，健忘多夢，情緒抑郁或煩躁易怒，舌淡脈

弱。

治法：補陽益氣、安神定志

方藥：定志丸加減（《審視瑤函》）。陽氣虛者可加黃芪、肉桂；血虛生風者，伴頭暈

眼脹、視物疲勞，可加羌活、防風、荊芥；肝氣郁結(jié)者，可加柴胡；心悸重者，可加五味子、

酸棗仁、柏子仁。（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：“十三五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合眼科學》[1]及“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)眼

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科學》[4]均記錄針對陽氣不足證兒童青少年近視可采用定志丸加減防控近視。針對臨床證據(jù)

有限的情況，2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：可

根據(jù)臨床條件選用定志丸加減防控陽氣不足證兒童青少年近視（8歲以上適用）（78.4%，40/51

位專家達成共識）。

d.脾虛氣弱證

臨床問題：補中益氣湯在治療脾虛氣弱證兒童青少年近視方面的效果如何？

推薦意見：可考慮根據(jù)臨床條件選用補中益氣湯加減防控脾虛氣弱證兒童青少年近視（8

歲以上適用）。

癥狀：視近清晰，視遠模糊，視疲勞，喜垂閉?；虿『篌w弱，食欲不振，四肢乏力。舌

淡紅，苔薄白，脈弱。

治法：健脾益氣

方藥：補中益氣湯加減（《脾胃論》）或參苓白術(shù)散加減（《和劑局方》）。若胸悶身

重，可加白術(shù)，蒼術(shù)、澤瀉健脾化濕；若黎明洞泄，可加破故紙、五味子、熟附子溫腎暖土；

若腹部脹滿，可加枳實、大腹皮消導行氣。（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）記錄針對

脾虛氣弱證兒童青少年近視可采用。針對臨床證據(jù)有限的情況，2022年9月8日，51位專

家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：可根據(jù)臨床條件選用補中益氣湯加減防控脾

虛氣弱證兒童青少年近視（8歲以上適用）（70.6%，36/51位專家達成共識）。

⑥體質(zhì)調(diào)攝

臨床問題：體質(zhì)調(diào)攝在延緩兒童青少年低度近視發(fā)展為高度近視方面的效果如何？

推薦意見：針對個體體質(zhì)差異在近視進展過程中可能出現(xiàn)的易感性和傾向性，從中醫(yī)體

質(zhì)角度出發(fā)，利用體質(zhì)“因人制宜”的特點對患者進行體質(zhì)調(diào)理，改變其特定的偏頗體質(zhì)，

早期有效調(diào)控糾正偏頗體質(zhì)，延緩患者的近視發(fā)展，起到中醫(yī)“治未病”的作用。

中醫(yī)講究“未病先防”，針對近視患者氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等體質(zhì)特點，通過調(diào)攝

偏頗體質(zhì)來延緩近視進展。氣虛質(zhì)者在戶外活動時，宜選擇舒緩柔和、活動量小的運動，如

散步、慢跑、廣播體操等；陽虛質(zhì)者戶外活動還應(yīng)盡量避寒；對于陰虛質(zhì)者，宜做中小強度

的運動項目，控制出汗量，及時補充水分，可選擇八段錦等。中醫(yī)藥延緩近視如針刺、經(jīng)皮

穴位電刺激、推拿、耳穴壓豆、飲食藥膳等方法有一定療效，亦可結(jié)合體質(zhì)辨體調(diào)治。（證

據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

中醫(yī)體質(zhì)可能與近視進展存在較強的關(guān)聯(lián)性，應(yīng)該采取更多的體質(zhì)調(diào)攝措施來延緩兒童青少

年近視進展（86.3%，44/51位專家達成共識）。1項橫斷面研究[35]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)偏頗體質(zhì)為近視

進展的危險因素，可以通過改善中醫(yī)偏頗體質(zhì)來延緩近視進展。

5.4高度近視防控

5.4.1中西醫(yī)結(jié)合的要求和原則

高度近視根據(jù)病程進展和病理變化，分為單純性高度近視和病理性高度近視。單純性高

度近視一般不伴有引起不可逆視覺損害的眼底病變，近視度數(shù)高但成年后趨于穩(wěn)定，以屈光

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矯正為主，控制屈光度進一步下降；病理性高度近視則會出現(xiàn)不可逆的視覺損害和眼底病變，

近視度數(shù)終生都會發(fā)展，且眼軸不斷地過度增長，一般眼軸長度>26.5mm[36]，需在屈光矯正

的基礎(chǔ)上需要預防并發(fā)癥的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)干預措施，積極治療并發(fā)癥。

5.4.2高度近視防控方法

臨床問題：高度近視防控的干預手段有哪些？

推薦意見：

1）框架眼鏡

對于高度近視兒童青少年，配戴框架眼鏡是最簡單、直接、有效的矯正方法，但會帶來

各種問題。由于近視度數(shù)高，會導致鏡片邊緣厚、鏡片重、視物明顯縮小和眼外觀縮小等問

題，可選擇合適的高折射率鏡片以解決鏡片厚和重的問題。

2）角膜接觸鏡

配戴角膜接觸鏡，減少了鏡眼距離，從而能明顯改善框架眼鏡所帶來視物縮小和眼外觀

縮小等問題。角膜接觸鏡主要分為軟性和硬性透氣性角膜接觸鏡。

①軟性角膜接觸鏡

一般的軟性角膜接觸鏡隨近視度數(shù)增加而增厚，透氧能力有所下降，但現(xiàn)代技術(shù)可定制

高透氧的高度近視軟鏡，可考慮應(yīng)用[36]。

②硬性透氣性角膜接觸鏡

RGP具有較好的硬度和光學性能，且可矯正角膜散光，能為高度近視患者帶來更好的

視覺質(zhì)量。目前多數(shù)研究不支持RGP具有控制近視進展的作用。

③角膜塑形鏡

角膜塑形鏡對于控制高度近視進展有良好的效果，夜戴角膜塑形鏡聯(lián)合日戴框架眼鏡可

有效延緩高度近視患者眼軸長度和近視屈光度的下降，目前我國批準上市角膜塑形鏡的矯正

屈光度（降幅）最高為600度。

有研究者[37]建議以下高度近視兒童青少年可考慮角膜塑形鏡：

a.高度近視<-8.00D，順規(guī)散光度<1.25D，外眼、角膜曲率和直徑等均在正常范圍內(nèi)，

可考慮夜戴角膜塑形鏡；角膜散光>1.50D可采用環(huán)曲設(shè)計，根據(jù)白天視力情況，可考慮配

合低度框架眼鏡；

b.超高度近視≥-8.00D，建議采取日戴角膜塑形鏡或以日戴為主的彈性配戴方式；

c.超高度近視且散光度>3.00D或存在不規(guī)則散光，應(yīng)首選RGP；

d.高度屈光參差患者，可考慮一眼戴角膜塑形鏡，另一眼戴RGP配合應(yīng)用（證據(jù)級別

D，推薦強度：弱推薦）。

證據(jù)描述：目前防控高度近視的臨床研究較少，2項研究[37-39]表明，角膜塑形鏡對于控

制高度近視進展有良好的效果，夜戴角膜塑形鏡聯(lián)合日戴框架眼鏡可有效延緩高度近視患者

眼軸長度和近視屈光度的下降。1項RCT研究[38]表明，與單用框架眼鏡相比，角膜塑形鏡

聯(lián)合框架眼鏡可使高度近視兒童在2年期內(nèi)眼軸增長減緩63%，眼軸平均增長0.19±0.21

mmvs.0.51±0.32mm。在《重視高度近視防控的專家共識(2017)》的基礎(chǔ)上，2022年9月8

日開展專家共識研討會，通過討論提出推薦意見：高度近視防控的光學手段主要以框架眼鏡

和角膜接觸鏡為主，綜合考慮兩種手段的效果和安全性，提出推薦意見（90.2%，46/51位

16

專家達成共識）。

5.4.3高度近視并發(fā)癥的防治

對于已經(jīng)發(fā)展成高度近視的兒童青少年，需注重防治結(jié)合，減少高度近視并發(fā)癥的發(fā)生

或危害。

1）高度近視并發(fā)癥的預防[36]

①告知高度近視常見的并發(fā)癥，包括后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管、近

視黃斑病變等眼底病變；

②避免做與眼部產(chǎn)生碰撞的劇烈活動，如蹦極、跳水、過山車等；

③定期檢查雙眼眼底，以便及時發(fā)現(xiàn)高度近視眼底并發(fā)癥，并及時治療；

④控制眼軸過快增長。后鞏膜加固術(shù)可有效阻止眼軸進一步增長，預防或治療病理性近

視的眼底并發(fā)癥。

2）高度近視并發(fā)癥的治療

①激光光凝

臨床問題：激光光凝治療在治療高度近視并發(fā)周邊視網(wǎng)膜變性方面的療效如何？

推薦意見：當高度近視患者出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性時，可采用激光光凝術(shù)封閉視網(wǎng)膜變性

區(qū)，防止病情進展而造成不可逆性視覺損害；若已出現(xiàn)視網(wǎng)膜周邊裂孔，但無明顯視網(wǎng)膜脫

離，可行視網(wǎng)膜激光光凝，避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。（證據(jù)級別D，推薦強度：弱推薦）

證據(jù)描述：2022年9月8日，51位專家參與指南共識會議，通過討論提出推薦意見：

激光光凝在治療高度近視并發(fā)周邊視網(wǎng)膜變性方面效果較好（78.4%，40/51位專家達成共

識）。

②抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-VEGF）

臨床問題：抗血管內(nèi)皮生長因子在治療高度近視并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管方面的療效如何？

推薦意見：脈絡(luò)膜新生血管是高度近視常見的并發(fā)癥，抗血管內(nèi)皮生長因子治療是目前

主要治療方法，可使脈絡(luò)膜新生血管消退。（