循證醫(yī)學(xué)名詞解釋循證醫(yī)學(xué)概念

循證醫(yī)學(xué)名詞解釋循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)概念隨著循證醫(yī)學(xué)[循證醫(yī)療(保健、診療)、求證(證據(jù))醫(yī)學(xué)，evidencebasedmedicine(healthcare,practice)的普及和發(fā)展，其正在逐漸和不斷地融入整個(gè)醫(yī)學(xué)(療)體系，豐富和完善醫(yī)學(xué)知識、方法、理論和觀念，影響、促進(jìn)和推動著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。近年來，國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)不斷增加。通過《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(光盤)可以檢索到數(shù)白篇有關(guān)中文文獻(xiàn)，國內(nèi)已經(jīng)出版了至少3本中文的循證醫(yī)學(xué)書籍、創(chuàng)辦了2本證醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊和創(chuàng)建了至少2個(gè)中文的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站;通過Medline可以檢索到近萬篇有關(guān)文獻(xiàn)，國外已經(jīng)出版了數(shù)十種英文循證醫(yī)學(xué)書籍(這其中有循證藥學(xué))，創(chuàng)建了不計(jì)其數(shù)的網(wǎng)站或網(wǎng)頁。面對浩瀚的信息資源，有必要從宏觀角度，遵照循證思路，采用系統(tǒng)性綜述與敘述性(傳統(tǒng))綜述相結(jié)合的方法，聯(lián)系國內(nèi)情況，了解和探索其1基本概念或含義。1資料與方法1.1資料1.1.1中文資料3本循證醫(yī)學(xué)專著中循證醫(yī)學(xué)的定義;用循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)療和循證診療，分別檢索《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(光盤)中直接描述循證醫(yī)學(xué)屬性的文題(2002-01-21檢索)。剔除明顯譯自外文者。1.1.2英文資料加拿大HealthNetwork大學(xué)、Albtera大學(xué)、美國醫(yī)學(xué)圖書館科學(xué)院(NYAML)、英國Sheffield大學(xué)和牛津大學(xué)的5個(gè)知識性循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中。Evidentebasedmedicine,evidencebasedhealthcare和evidencebasedpractice的定義(2002-10讀閱);3本英文版循證醫(yī)學(xué)專著中evidencebasedmedicine的定義。用“evidencebased”檢索Medline所得文獻(xiàn)的題目中，直接描述循證醫(yī)學(xué)屬性的標(biāo)題(2002-10檢索)，及標(biāo)題中緊隨“evidencebased”后面的單詞或詞組(2002-10檢索)。1.2方法1.2.1基本分析或探索方法對比較成熟或一致的內(nèi)容，僅給予描述、介紹或標(biāo)引;對于不一致的內(nèi)容，一是羅列具有代表性的介紹，二是分析內(nèi)容的基本構(gòu)成或要素，再進(jìn)行歸納和推論;對于難于理解或沒有檢索到的內(nèi)容，進(jìn)行探索。1.2.2內(nèi)容成熟或一致的界定基本一致:70%的不同作者的定義、屬性、單詞或詞組的構(gòu)成相同或相近，即主流觀點(diǎn)為?70%;比較一致:40%的相同或相近;余者為不太2一致或不易理解。1.2.3定義或文題個(gè)數(shù)的設(shè)定通過最先讀到的5個(gè)定義或10個(gè)文題初步判定有關(guān)內(nèi)容的成熟性或一致性情況。若定義、文題中屬性的介紹或文題中evidencebased后的單詞(詞組)基本一致，則分別僅收集最先讀到的5個(gè)定義、10個(gè)文題中屬性的介紹或20個(gè)單詞(詞組);比較一致時(shí)，分別收集5,10,10,20或40,50個(gè);不太一致時(shí)，10,20,20,30或80,100個(gè)。1.2.4利充方法羅列“evidencebased”后面的單詞或詞組，并分析其“屬性”。2結(jié)果2.1循證醫(yī)學(xué)的定義2.1.1資料收集情況通過瀏覽上述資料，得到:《shef》收集和列示的15個(gè)循證醫(yī)學(xué)(醫(yī)療、診療)的定義;《ebmny》列出的一個(gè)定義;Gray的專著介紹的一個(gè)定義(與《shef》中的一個(gè)定義來白同一本書，但分別為evidencebasedclinicalpractice和evidencebasedhealthcare的定義)和土吉耀一個(gè)非常精練的概括。2.1.2代表性和特征性定義的列示Sackett等定義(1996年)的主要內(nèi)容為:“在具體患者的醫(yī)療保健決策過程中，謹(jǐn)慎、明白和明智地應(yīng)用現(xiàn)今的最佳證據(jù)?！盙ray的定義(1997)是“醫(yī)生應(yīng)用可獲得的最佳證據(jù)，并與患者商議，確定最適措施的決策過程中的3一種工具或方法(approach)”。McKibbon的定義是“協(xié)助醫(yī)生將研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者的一系列步驟及評價(jià)資源和信息的工具”。Rosenberg等描述的(1995)后來被美國編制為醫(yī)學(xué)主題詞(MeSH)的定義為“系統(tǒng)地搜集、評價(jià)和應(yīng)用現(xiàn)今研究成果，將之作為臨床決策依據(jù)的活動過程(process)”。Geddes等的定義(1997)是“保證臨床工作基于可獲得的最佳證據(jù)，即通過臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)方法收集和評價(jià)證據(jù)的一種方式(way)”。一個(gè)討論會的定義為“在具體患者醫(yī)療保健或在衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)供給的決策過程中，明智地應(yīng)用現(xiàn)今最佳證據(jù)”?！秂bmny》介紹的定義是“一種評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)研究的真實(shí)有效性及將其結(jié)果應(yīng)用于具體患者診療的方法”。王吉耀的概括是“循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)”。2.1.3定義中要素的構(gòu)成17個(gè)(篇)循證醫(yī)學(xué)(醫(yī)療、診療)定義的要素構(gòu)成情況見表1。從表1可知:?從宏觀角度分析，要素組成顯示循證醫(yī)學(xué)是一種“活動”或“方法”;?按照要素的組成，將表1中各要素項(xiàng)下的“主流”觀點(diǎn)的內(nèi)容機(jī)械地組裝成一個(gè)定義，則為循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)生將證據(jù)按照一定的步驟應(yīng)用于臨床決策的一種方法，或?yàn)閷⒆C據(jù)用于臨床決策的方法;?各個(gè)定表117個(gè)定義的要素構(gòu)成情況來源和編號《shef》123456784主體醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生(醫(yī)生)(醫(yī)生)醫(yī)生方法工具證據(jù)證據(jù)證據(jù)證據(jù)證據(jù)papersfindings證據(jù)等步驟作用對象(間接)作用環(huán)節(jié)(直接)類屬或?qū)傩訮atientIndividualpatientsIndividualpatientsPatientshealthcarepracticedecisionmakingmakingdecisionshealthcare(醫(yī)生)behaviourclinicalpracticePractice,teachinganapptoachanapptoachanapptoachprocedures,toolsastyle??++++++9101112131415《ebmny》165Gray的專著17醫(yī)生(醫(yī)生)醫(yī)務(wù)人員證據(jù)證據(jù)證據(jù)證據(jù)證據(jù)循證原則證據(jù)證據(jù)循證+++++++IndividualpatientsDeliveryofhealthservicesPatientsPatientsPatientsIndividualpatientsIndividualpatientsIndividualpatients,groupIndividualpatientsgroupOfpatientsorpopulationsClinicaipracticeMakingdecisionCaredecisionCaredecisionAllofhealthcare,includingPurchssingandmanagementClinicaldecisionCareDecisionmakingswayApplicationAnapproachmethoddiscipline表2描述循證醫(yī)學(xué)屬性的文題出處中文口腔頜面外科雜志四川醫(yī)學(xué)中國全科醫(yī)學(xué)中華心血管6雜志中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)中國心臟起搏與電生理雜志英文LancetSchrveizRandschMedPraxAmJMedHealthServJAnnItalMedIntJEvalClinPrsctBMJBMJJDentJAMA年度2001200020001999199819981997199719971997199619961995199519941992文題循證醫(yī)學(xué)——21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的新模式循證醫(yī)學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)的新趨勢循證醫(yī)學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)模式的重大轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變——從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)—臨床研究與實(shí)踐的新模式EBM:anincompletmethodforinformingtreatmentchoicesEBM:approachtoamorerationalmedicincEBM:apowerfuleducationaltoolsforclerkshipeducationEBM:LiteracycriticismEBM:the…anewmodelofclinicalpracticeEBM:reference?Dogma?Neologism?NeworthodoxyEBM:SocraticdissentEBM:anapproachtoclinicalproblemsolvingEBHC:anewapproachtoteachingthepracticeofhearthcareEBM:Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine7literacy閱讀和寫作的能力:dogma二教條或信條:neologism:新詞:orthodoxy:正教.傳統(tǒng)的說法義都提及證據(jù)，而其他要素或多或少地被空缺或隱含，或存在矛盾;?未見直接提及目的。2.2文題中循證醫(yī)學(xué)屬性的描述2.2.1資料收集情況從《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》中得到6個(gè)具有循證醫(yī)學(xué)屬性描述的文題，見表2。從Medline。得到10個(gè)描述屬性的題目(實(shí)際僅讀閱了1990,1997年的題目)，見表2。從Medline得到10個(gè)描述屬性的題目(實(shí)際僅讀閱了1990,1997年的題目)，見表202.2.2循證醫(yī)學(xué)屬性描述在6個(gè)中文文題中，5個(gè)將其屬性描述為“模式”而且是臨床醫(yī)學(xué)的新模式。在10個(gè)英文文題中，6個(gè)將其歸屬于“方法或工具”類(approach,method或tool),1個(gè)將它描述為模式。2.3evidencebased隨后單詞或詞組構(gòu)成2.3.1資料收集情況從Med1ine中獲得90個(gè)文題(2001-01-01,2001-01-31的200個(gè)和2002-10-01,2002-10的300個(gè)文題中的)，見表3。2.3.2單詞或詞組的構(gòu)成情況90個(gè)文題中包含35個(gè)單詞或詞組，頻次較多的依次為Medicine(16次)、Practice(9),8Approach(7)、Guideline(7)、Care(4)、Decision(4)和Treatment(4)。這些單詞或詞組均為名詞或動名詞，涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)1“evidencebased”療或衛(wèi)生保健有關(guān)的方方面面。由這些組合可以推斷:?作為“詞根”與隨后的Medicine等構(gòu)成詞組;?這類詞組中，“evidentebased”是核心，決定了詞組的性質(zhì);?“evidencebased”似為一種方法、工具或規(guī)范，其應(yīng)用或?qū)嵤┑姆秶?、領(lǐng)域、環(huán)節(jié)、形式或成果，由隨后的單詞或詞組框定。表3evidencebased后單或詞組的構(gòu)成單詞或詞組ApproachCare(healthcare)CounscllingDecision(decisionmaking)EducationHealthpeomotionInterventionLibrarianshipMedicineNursingPractice次數(shù)741421131619單詞或詞組AssessmentCasereportCritcriaDiagnosisGuideline(clinicalpracticeguideline)InformationLearnmingManagementNewsletterPerformancePracticemodel次數(shù)11117221111PreventionProjectResearchRishstratificationSurgeryThinkingTools92111212ProgramRecommendationReviewStatementSystemTreatmentUpdate11311413討論概念是反映對象的思維形式，是對事物本質(zhì)屬性的概括?？茖W(xué)認(rèn)識的成果，都是通過形成各種概念來加以總結(jié)和概括。表達(dá)概念的語言形式是詞或詞組從學(xué)習(xí)的效率和操作的可行性考慮，通過循證醫(yī)學(xué)的部分定義、部分有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)題中的屬性描述和部分“evidencebased”后單詞或詞組來了解循證醫(yī)學(xué)的概念，是較為快捷、實(shí)用的方式，而且基于一定數(shù)量的抽樣得到的有關(guān)文獻(xiàn)的分析和歸納，可以把握總體文獻(xiàn)中的主流觀點(diǎn)。如果再列示所有檢索到的不同類型的看法，則較為客觀和全面。表1,3的結(jié)果顯示，循證是循證醫(yī)學(xué)類術(shù)語的“核心”，決定著其特性。循證的類屬似應(yīng)歸為方法的范疇，或工具、模式、過程、規(guī)范或思維等。由表1可知，多數(shù)定義認(rèn)為，應(yīng)用、實(shí)施或執(zhí)行循證方法的主體是醫(yī)生，作用的直接客體或?qū)ο笫腔?/p>