DB32T-癌癥疼痛規(guī)范化治療病房建設(shè)技術(shù)要求

Q/LB.□XXXXX-XXXXDBXX/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：馮繼鋒、沈波、周國仁、陸建偉、孟愛鳳、楊揚(yáng)、趙敏、許瀟月、束永前、蔣書娣、劉寶瑞、袁玲、褚曉源、邵華、陳凱、申文、華東、倪美鑫、楊磊、黃俊星。癌癥疼痛規(guī)范化治療病房建設(shè)技術(shù)要求范圍本文件規(guī)定了癌癥疼痛規(guī)范化治療病房建設(shè)要求的總體要求、制度建立、癌癥疼痛診療流程建立、癌癥疼痛患者的宣教和隨訪、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與藥劑管理。本文件適用于開展癌癥疼痛規(guī)范化治療病房的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕38號(hào)原衛(wèi)生部精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕39號(hào)原衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號(hào)國家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)NCCN成人癌痛指南（2023年V2版）美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。疼痛pain一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷。癌癥疼痛cancerpain由原發(fā)癌癥本身或轉(zhuǎn)移或其治療引起的疼痛，簡(jiǎn)稱“癌痛”。背景痛backgroundpain在前一周中疼痛持續(xù)時(shí)間每天≥12小時(shí)，或不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥就會(huì)出現(xiàn)的疼痛。爆發(fā)痛breakthroughpain背景痛控制相對(duì)穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛藥物充分應(yīng)用的前提下，自發(fā)或在某些可預(yù)知或不可預(yù)知因素的誘發(fā)下突然出現(xiàn)的短暫疼痛加重。傷害感受性疼痛nociceptivepain由傷害性刺激作用于機(jī)體或器官組織并破壞其結(jié)構(gòu)而引起的疼痛，其感覺神經(jīng)系統(tǒng)是正常的。傷害感受性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。神經(jīng)病理性疼痛neuropathicpain為一種軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病直接造成的疼痛，是痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。劑量滴定doestitration調(diào)整阿片類藥物劑量以達(dá)到充分緩解疼痛且藥物不良反應(yīng)可接受的過程?？傮w要求醫(yī)院要求二級(jí)以上（含）綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院?？剖乙竽[瘤科開展腫瘤科臨床診療工作5年以上，床位不少于20張；具有獨(dú)立設(shè)置的腫瘤科門診，能夠?yàn)榘┩椿颊咛峁╅T診服務(wù)；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有培訓(xùn)癌痛治療醫(yī)師和護(hù)士的能力。疼痛科開展疼痛科臨床診療工作2年以上，設(shè)置疼痛科門診，床位不少于5張；具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具有培訓(xùn)癌痛治療醫(yī)師和護(hù)士的能力。人員要求數(shù)量要求醫(yī)院至少有4名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)專門負(fù)責(zé)癌痛評(píng)估與治療工作，其中至少有2名醫(yī)師、2名護(hù)士。至少1名臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院癌痛規(guī)范化治療的合理用藥。資質(zhì)要求醫(yī)師：具有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)資格；依法取得麻精藥品處方權(quán)，并熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件；熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法；熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法；能夠獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。護(hù)士：具有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或2年以上疼痛科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)資格。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能夠協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。藥師：具有1年以上抗腫瘤藥物及鎮(zhèn)痛藥物臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)資格。為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供癌痛治療藥物的合理用藥指導(dǎo)。制度建立成立協(xié)調(diào)小組成立由癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)科室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部、腫瘤科、疼痛科、門診部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)協(xié)調(diào)小組，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)。協(xié)調(diào)小組解決影響癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)中出現(xiàn)的問題，制定癌痛規(guī)范化治療病房建設(shè)的病房工作管理制度。建立監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或授權(quán)醫(yī)務(wù)科定期檢查相關(guān)科室癌痛規(guī)范治療、醫(yī)療安全保障、患者教育及隨訪、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，并納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行考核。建立麻醉藥品和精神藥品管理制度按照《中華人民共和國藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等文件要求，完善麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛藥物，滿足麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。為門（急）診癌痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品符合《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，不應(yīng)限制阿片類藥物單次劑量及門診患者獲得緩釋制劑15日用量。麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用或由醫(yī)護(hù)人員出診至家中使用；口服短效阿片類藥物僅限于爆發(fā)痛及滴定治療使用，應(yīng)該配合長(zhǎng)效緩釋阿片類藥物使用，制定相應(yīng)管理規(guī)定，不應(yīng)允許短效阿片類藥物院外長(zhǎng)期單獨(dú)使用。麻醉藥品處方實(shí)行電子化打印管理。癌痛規(guī)范化治療診療流程建立總體目標(biāo)建立健全癌痛規(guī)范化診療相關(guān)流程，包括常規(guī)篩查、全面評(píng)估、合理診斷、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防和控制不良反應(yīng)、積極宣教和定期隨訪以及醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師等參與全程管理。落實(shí)患者知情同意制度履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。癌痛篩查應(yīng)把握與就診患者接觸的每次機(jī)會(huì)進(jìn)行癌痛篩查，包括初次接診、后續(xù)每次接觸以及新的治療、操作開始前：患者門診首診和首日入院時(shí)，篩查患者是否存在癌痛?；颊卟∏樽兓瘯r(shí)，篩查患者是否存在癌痛。患者接受有創(chuàng)性操作（如穿刺、置管和拔管等）時(shí)，篩查患者是否有發(fā)生癌痛的可能并預(yù)先處理?；颊叽嬖诎┩纯陀^行為表現(xiàn)（面部表情、呻吟和軀體動(dòng)作等）時(shí)，篩查患者是否有癌痛等。

癌痛評(píng)估總體原則癌痛評(píng)估是合理且有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的前提，評(píng)估過程應(yīng)在保證患者舒適的前提下盡可能做到準(zhǔn)確、全面并遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。癌痛評(píng)估時(shí)機(jī)把握與患者接觸的每次機(jī)會(huì)進(jìn)行癌痛評(píng)估，包括：入院8小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)患者癌痛情況進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面評(píng)估。病程記錄體現(xiàn)對(duì)癌痛的評(píng)估和及時(shí)癌痛處理。癌痛控制穩(wěn)定患者，應(yīng)每日至少進(jìn)行1次常規(guī)評(píng)估，每?jī)芍苓M(jìn)行1次全面評(píng)估。癌痛控制不穩(wěn)定患者，如出現(xiàn)爆發(fā)痛、癌痛加重或劑量滴定過程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估；如出現(xiàn)新發(fā)癌痛、癌痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及藥物達(dá)峰時(shí)間評(píng)估癌痛情況。癌痛評(píng)估工具癌痛強(qiáng)度評(píng)估量表根據(jù)患者的實(shí)際情況選用評(píng)估量表：視覺模擬評(píng)分量表（visualanaloguescale，VAS）、數(shù)字評(píng)分量表（numericratingscale，NRS）、語言評(píng)分量表（verbalratingscale，VRS）和面部表情疼痛評(píng)分量表（facespainscale-revised，F(xiàn)PS-R），病床旁放置疼痛評(píng)分表，并告知患者如何使用。對(duì)于無法語言交流的認(rèn)知障礙或智力障礙的患者，行為觀察是疼痛評(píng)估的有效方法，可使用晚期癡呆者疼痛評(píng)估量表（PAINAD)；意識(shí)障礙的機(jī)械通氣患者可使用重癥監(jiān)護(hù)患者疼痛觀察工具（CPOT）（見附錄A）。癌痛性質(zhì)評(píng)估量表鑒別傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛使用疼痛性質(zhì)的評(píng)估量表DN4問卷（douleurneuropathique4questions）和IDpain量表（見附錄B）。癌痛全面評(píng)估量表全面疼痛評(píng)估使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（briefpaininventory，BPI）（見附錄C）。爆發(fā)痛的評(píng)估量表爆發(fā)痛的評(píng)估量表主要采用NRS、VRS、VAS、爆發(fā)痛問卷（breakthroughpainquestionnaire，BPQ）和爆發(fā)痛評(píng)估工具（breakthroughpainassessmenttool,BAT）（見附錄D）。評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)工具焦慮/抑郁心理狀態(tài)使用廣泛性焦慮量表（generalizedanxietydisorder-7，GAD-7）和患者健康問卷抑郁量表（healthpatientquestionnaires-9，HPQ-9）（見附錄E）。癌痛治療針對(duì)癌痛應(yīng)采取規(guī)范化、個(gè)體化的治療原則。根據(jù)患者的病情和身體狀況，采用各種治療方法，及早、充分、持續(xù)、有效地消除癌痛，預(yù)防和控制藥物不良反應(yīng)，減輕患者可能產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)和障礙，達(dá)到優(yōu)化患者生活質(zhì)量的目的。實(shí)施癌痛個(gè)體化治療根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《NCCN成人癌痛指南》《癌癥疼痛診療規(guī)范》和WHO三階梯止痛原則，準(zhǔn)確評(píng)估患者癌痛情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率不低于75%。預(yù)防和處理阿片類藥物不良反應(yīng)患者進(jìn)行癌痛治療前，應(yīng)告知阿片類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如患者治療后出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)《NCCN成人癌痛指南》和《癌癥疼痛診療規(guī)范》及時(shí)處理，此外，中醫(yī)、中藥處理阿片類藥物不良反應(yīng)也具有良好的效果，同時(shí)需建立藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度。建立難治性癌痛患者會(huì)診制度建立會(huì)診機(jī)制,根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科和中醫(yī)科等有關(guān)科室醫(yī)師（藥師）進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案?；颊咝毯碗S訪患者宣教定期舉辦癌痛患者宣教講座（每季度至少開展一次）、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。設(shè)有建設(shè)“癌痛規(guī)范化治療病房”活動(dòng)公示、癌痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容。患者隨訪基本要求應(yīng)對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率不低于85%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率不低于75%。隨訪要求負(fù)責(zé)癌痛隨訪的人員應(yīng)相對(duì)固定，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備癌痛管理經(jīng)驗(yàn)。癌痛患者出院時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者及其家屬對(duì)癌痛知識(shí)掌握情況，與患者和家屬共同制訂隨訪計(jì)劃，提供隨訪卡和癌痛教育材料。建立隨訪記錄本，規(guī)范、連續(xù)記錄隨訪內(nèi)容。終止隨訪應(yīng)寫明原因，如住院、死亡、拒絕隨訪等。時(shí)間要求癌痛患者出院一周內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪。對(duì)初次用藥和癌痛控制不穩(wěn)定的患者，應(yīng)3天內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪。隨訪時(shí)間間隔根據(jù)患者情況合理安排，癌痛緩解后可1～2周隨訪一次；癌痛控制不佳或用藥副作用較大者，一周內(nèi)可進(jìn)行多次隨訪。每一次隨訪結(jié)束根據(jù)具體情況預(yù)定下一次隨訪時(shí)間。內(nèi)容要求患者癌痛情況。包括癌痛強(qiáng)度、部位、性質(zhì)；是否出現(xiàn)爆發(fā)痛，爆發(fā)痛次數(shù)、評(píng)分和解救用藥。癌痛對(duì)日常生活影響。包括飲食、睡眠、活動(dòng)、情緒、人際關(guān)系等?；颊哝?zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。包括藥物名稱、服用劑量、頻次、方法；是否遵醫(yī)囑用藥；是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。根據(jù)隨訪中具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)和建議。包括規(guī)范用藥、藥物不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)、麻醉藥品的取藥方法、癌痛教育消除顧慮等。在癌痛加重、每天出現(xiàn)3次及以上的爆發(fā)痛或影響睡眠時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)師或來醫(yī)院治療。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)建立醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年至少接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院每年定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)和藥學(xué)人員，并通過培訓(xùn)考核。編制癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。藥劑管理人員要求指定至少1名臨床藥師參與建設(shè)協(xié)調(diào)小組,負(fù)責(zé)全院癌痛規(guī)范化治療合理用藥指導(dǎo)，及時(shí)動(dòng)態(tài)分析并公布癌痛規(guī)范化治療不合理用藥情況，定期開展臨床不合理用藥督導(dǎo)檢查。藥品配備按照WHO三階梯止痛原則要求提供必要的藥品。提供癌痛規(guī)范化治療必需的阿片類止痛藥物，至少3個(gè)品種，每個(gè)品種不少于2個(gè)規(guī)格（包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、即釋嗎啡和芬太尼透皮貼劑等），空安瓿和廢貼回收要嚴(yán)格管理，以及納洛酮等阿片類藥物中毒解救藥物。處方管理嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和使用流程。

（規(guī)范性）

癌痛強(qiáng)度評(píng)估量表視覺模擬評(píng)分量表(VAS)在白紙上畫一條長(zhǎng)10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“劇痛”，即構(gòu)成VAS?；颊吒鶕?jù)所感受的疼痛程度,在直線上做一記號(hào),從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離也就是量化了的疼痛程度。010無痛難以忍受最劇烈的疼痛(劇痛)數(shù)字分級(jí)法（NRS）使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇1個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度：輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。面部表情疼痛評(píng)分量表法（FPS）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。中文版晚期老年癡呆患者疼痛評(píng)估量表（PAINAD）見表A.1表A.1中文版晚期老年癡呆患者疼痛評(píng)估量表（PAINAD）項(xiàng)目分?jǐn)?shù)a評(píng)分012呼吸正常偶爾呼吸困難/短時(shí)期的換氣過度呼吸困難兼發(fā)出吵鬧聲音/長(zhǎng)時(shí)期的換氣過度/潮式呼吸（陳-施呼吸）（cheyne-strokesrespirations）負(fù)面的聲音表達(dá)沒有偶爾呻吟/低沉的聲音，帶有負(fù)面的語氣重復(fù)性地叫嚷/大聲呻吟/哭泣面部表情微笑或無表情難過/恐懼/皺眉頭愁眉苦臉身體語言輕松繃緊/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開/推撞可安撫程度無需安撫通過分散注意力或觸摸、安慰，可安撫患者通過分散注意力或觸摸、安慰，也不可安撫患者觀察時(shí)間約5min總分：注：疼痛分值范圍0（無痛）～10（極度疼痛），分值越高表示疼痛越劇烈。重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）見表A.2表A.2重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）指標(biāo)條目描述評(píng)分面部表情放松、自然無肌肉緊張表現(xiàn)0表情緊張皺眉、眉毛下垂、眼窩緊縮、輕微面肌收縮或其他表現(xiàn)（如操作中睜眼或流淚）1痛苦的表情出現(xiàn)上述所有的面部運(yùn)動(dòng)，并伴有眼睛緊閉（可表現(xiàn)為張口或緊咬氣管插管）扮怪相2肢體活動(dòng)無活動(dòng)或正常體位不動(dòng)（并不代表不存在疼痛）無知體動(dòng)0防衛(wèi)動(dòng)作緩慢謹(jǐn)慎的運(yùn)動(dòng)，觸摸或摩擦疼痛部位，通過運(yùn)動(dòng)尋求關(guān)注保護(hù)性體動(dòng)1煩躁不安拉拽導(dǎo)管，試圖坐起，肢體亂動(dòng)或翻滾，不聽指令，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖爬離床2肌肉緊張度放松對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無抵抗0緊張，僵硬對(duì)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)有抵抗1非常緊張或僵硬強(qiáng)烈抵抗，無法完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2機(jī)械通氣的順應(yīng)性（氣管插管患者）耐受無報(bào)警，通氣順暢0咳嗽但可耐受咳嗽，可觸發(fā)報(bào)警但自動(dòng)停止警報(bào)1人機(jī)對(duì)抗不同步抵抗呼吸機(jī)，頻繁引起報(bào)警。2或者發(fā)聲（拔管后的患者）說話音調(diào)正常或不發(fā)聲說話語調(diào)正?；虿话l(fā)聲0嘆息，呻吟嘆息，呻吟嘆息，呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2總分范圍0～8總分：

（規(guī)范性）

癌痛性質(zhì)評(píng)估量表神經(jīng)病理性疼痛DN4問卷表見表B.1DN4問卷表1.疼痛是否存在下述特點(diǎn)？（1）燒灼痛是否（2）疼痛引發(fā)寒戰(zhàn)是否（3）電擊樣是否2.同一部位的疼痛是否有一種或多種下述情況（1）刺痛覺是否（2）針刺覺是否（3）麻木感是否（4）瘙癢感是否3.疼痛是否局限于一定的范圍，并且在此范圍體格檢查能揭示1個(gè)或更多下述特征？（1）觸覺減退是否（2）針刺觸覺減退是否4.在疼痛區(qū)域，下述因素能引起疼痛或疼痛增強(qiáng)？摩擦是否評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分；分值≥4分，考慮為神經(jīng)病理性疼痛；分值≤4分，不考慮是神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛篩查量表：IDPain量表見表B.2IDPain量表自測(cè)題評(píng)分是否您是否出現(xiàn)針刺般疼痛？10您是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？10您是否出現(xiàn)麻木感？10您是否出現(xiàn)觸電般疼痛？10您的疼痛是否會(huì)因?yàn)橐路虼矄蔚挠|碰而加??？10您的疼痛是否只出現(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？-10總分：最高分=5分最低分=-1分結(jié)果分析總分-1012345分析基本排除神經(jīng)病理性疼痛不完全排除神經(jīng)病理性疼痛考慮患神經(jīng)病理性疼痛高度考慮患神經(jīng)病理性疼痛

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癌痛全面評(píng)估量表簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）見表C.1簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）患者姓名：病案號(hào)：診斷：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：1、多數(shù)人一生中均有過的疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除上述常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有其他類型的疼痛？（1）是（2）否2、請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3、請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）4、請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）012345678910（最劇烈）5、請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）012345678910（最劇烈）6、請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）012345678910（最劇烈）7、您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？8、在過去的24h內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解多少？請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。9、請(qǐng)選擇下面的1個(gè)數(shù)字，以表示過去24h內(nèi)疼痛對(duì)您的影響1）對(duì)日常生活的影響（無影響）012345678910（完全影響）2）對(duì)情緒的影響（無影響）012345678910（完全影響）3）對(duì)行走能力的影響（無影響）012345678910（完全影響）4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無影響）012345678910（完全影響）5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無影響）012345678910（完全影響）6）對(duì)睡眠的影響（無影響）012345678910（完全影響）7）對(duì)生活興趣的影響（無影響）012345678910（完全影響）

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爆發(fā)痛評(píng)估量表爆發(fā)痛評(píng)估問卷（BPQ）見表D.1爆發(fā)痛評(píng)估問卷（BPQ）是否有爆發(fā)痛發(fā)作？疼痛加重的因素？疼痛發(fā)生的頻率怎樣？疼痛的緩解因素？疼痛的部位？對(duì)止痛治療的反應(yīng)？疼痛是否有放散？對(duì)其他干預(yù)的反應(yīng)？疼痛的性質(zhì)？伴隨癥狀？疼痛的嚴(yán)重程度？對(duì)日常生活的影響？疼痛的持續(xù)時(shí)間？爆發(fā)痛評(píng)估工具（BAT）見表D.2爆發(fā)痛評(píng)估工具（BAT）下述問題是評(píng)估您最近1周時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)痛情況。爆發(fā)痛是指癌痛的短暫增加。1、請(qǐng)?jiān)谙聢D中標(biāo)出您疼痛的部位2、您每天爆發(fā)痛的頻率是怎樣的？很少1～2次3～4次>4次3、有哪些因素會(huì)導(dǎo)致您爆發(fā)痛發(fā)生？如果有，請(qǐng)寫出。4、哪些因素會(huì)改善您的爆發(fā)痛？（止痛藥或其他）如果有，請(qǐng)寫出。5、您爆發(fā)痛持續(xù)的時(shí)間一般多久？<5分鐘5～15分鐘15～30分鐘30～60分鐘>60分鐘6、您爆發(fā)痛最嚴(yán)重的時(shí)候疼痛評(píng)分有幾分？012345678910無疼痛您能想象的劇痛7、您爆發(fā)痛一般疼痛評(píng)分有幾分？012345678910無疼痛您能想象的劇痛8、爆發(fā)痛給您帶來的困擾程度是怎樣的？012345678910沒有非常嚴(yán)重9、爆發(fā)痛對(duì)您正常生活的影響程度是怎樣的？012345678910沒有非常嚴(yán)重10、哪些止痛藥能改善您的爆發(fā)痛（如果有的話）？請(qǐng)寫下止痛的劑型和劑量11、您通常使用治療爆發(fā)痛的藥物的效果怎樣？012345678910無效非常有效12、您止痛藥控制爆發(fā)痛的時(shí)間一般多長(zhǎng)？無效0～10分鐘10～20分鐘20～30分鐘>30分鐘13、您使用止痛藥后是否有一些不良反應(yīng)？如果有，請(qǐng)寫出。14、您止痛藥物不良反應(yīng)的程度怎樣？012345678910沒有非常嚴(yán)重

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評(píng)估焦慮/抑郁心理狀態(tài)量表GAD-7焦慮癥篩查量表見表E.1GAD-7焦慮癥篩查量表在過去的兩周內(nèi)，您生活中下述癥狀出現(xiàn)的頻率有多少次？把相應(yīng)的數(shù)字總合加起來。序號(hào)項(xiàng)目沒有有幾天一半以上時(shí)間幾乎每日1感到不安、擔(dān)心及煩躁01232不能停止擔(dān)心或無法控制擔(dān)心01233對(duì)各種各樣的事情過度擔(dān)心01234很緊張，很難