《健康評估》身體評估的基本方法活頁式電子講義

任務(wù)二身體評估的基本方法身體評估的基本方法是評估者運(yùn)用自己的感官或借助簡單的工具（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等），以了解機(jī)體健康狀況的最基本的評估方法。一般開始于健康史采集結(jié)束后。內(nèi)容包括視診、聽診、嗅診、叩診和觸診，本課課型為理論課，共2學(xué)時。在近10年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，相關(guān)考題共有27題。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)1.能說出身體評估基本方法的注意事項(xiàng)。2.能舉例說出觸診適用范圍和嗅診的臨床意義。能力目標(biāo)1.能正確進(jìn)行淺部觸診和深壓觸診的手法操作。2.能準(zhǔn)確完成間接叩診的操作手法和初步識別叩診音。素質(zhì)目標(biāo)1.教學(xué)活動中主動參與，團(tuán)結(jié)合作。2.實(shí)訓(xùn)過程中注意關(guān)愛模擬患者，具有愛傷意識。3.通過課后拓展活動，感悟醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)的精神。身體評估的基本方法主要有視診、聽診、嗅診、叩診和觸診。身體評估的基本方法主要有視診、聽診、嗅診、叩診和觸診?；痉椒ɑ痉椒üぷ髑榫皩?dǎo)入：李樂，男，20歲。某日，不慎擦傷左側(cè)胸部入院。課前檢測題課前檢測題?知識點(diǎn)Ⅰ：評估準(zhǔn)備身體評估準(zhǔn)備觀看視頻觀看視頻：根據(jù)視頻說一說身體評估前的準(zhǔn)備。視頻視頻【【小組競爭】—“找找茬課堂活動”觀看找茬視頻，請指出錯誤的地方，并說出正確的檢查注意事項(xiàng)。?知識點(diǎn)Ⅱ：視診、聽診、嗅診提出任務(wù)：提出任務(wù)：如何利用視診、聽診、嗅診對患者實(shí)施身體評估？【【課堂體驗(yàn)活動】用聽診器在自身心前區(qū)【課堂分享活動】分享進(jìn)廁所聞到氣味的經(jīng)歷課堂互動：思考如何利用觸診對患者實(shí)施身體評估？?知識點(diǎn)Ⅲ課堂互動：思考如何利用觸診對患者實(shí)施身體評估？一、淺部觸診觸及深度約1～2cm，適用于體表病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、表淺的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等。用力輕柔，一般不引起被評估者痛苦和肌肉緊張，主要用于評估腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊等。方法是將一手輕輕放在被評估處，利用掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，以滑動或旋轉(zhuǎn)的方式輕壓觸摸。課堂體驗(yàn)：在自身頭頸部、四肢體驗(yàn)淺部觸診。課堂體驗(yàn)：在自身頭頸部、四肢體驗(yàn)淺部觸診。二、深部觸診觸及深度多超過2cm，適用于評估腹腔病變及臟器情況。三、深部觸診的種類、方法和適用范圍種類觸診方法適用范圍深部滑行觸診法右手二、三、四手指并攏，由淺入深觸向腹腔臟器或包塊，并在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動觸摸。腹腔深部包塊和胃腸病變的評估。深壓觸診法用一到二個手指逐漸深壓被評估部位。探測腹腔深處病變的部位或確定腹部壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。雙手觸診法左手掌置于被評估臟器或包塊的后部，將之推向右手方向，使之更接近于體表，以便右手觸診。多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的評估。沖擊觸診法用3~4個并攏的指端，稍用力反復(fù)急促地向下沖擊被檢查局部，通過指端感觸有無浮沉的腫塊或臟器。用于有大量腹水難以觸及肝脾者。雙手觸診法深壓觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法深部滑行觸診法四、注意事項(xiàng)（1）觸診前應(yīng)向被評估者介紹評估的目的及配合方式，充分暴露被評估部位，放松肌肉。觸診時手應(yīng)溫暖輕柔，避免引起肌肉緊張，影響評估效果。（2）根據(jù)檢查需要被評估者取適宜體位，觸診腹部時，被評估者取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈；通常評估者應(yīng)站在被評估者右側(cè)，面向被評估者，隨時觀察其面部表情。（3）觸診時評估者應(yīng)多思考，結(jié)合病變的解剖位置及毗鄰關(guān)系，明確病變的性質(zhì)及來源。?知識點(diǎn)Ⅳ叩診課堂互動：課堂互動：同學(xué)們，有沒有用敲西瓜的方法挑選過西瓜？叩診是用手指叩擊、手掌拍擊被查部位的表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷被查部位的臟器狀態(tài)的評估方法。主要用于肺、心臟及腹部檢查。項(xiàng)目叩診方法適用范圍直接叩診法用右手示指、中指和無名指的掌面直接拍擊被評估部位，借拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況評估胸部、腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。間接叩診法左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余四指稍微抬起，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直，叩診時以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主。臨床廣泛應(yīng)用。一、叩診方法及適用范圍第2步第3步第1步第2步第3步第1步課堂互動：課堂互動：判斷下面四幅圖的叩診手法是否正確，在括號里打上“√”或者“×”。（）（）（）（）三、叩診音叩診音即叩診被叩擊部位時產(chǎn)生的音響。根據(jù)音響的強(qiáng)弱、頻率等差別可分為清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。叩診音的特點(diǎn)及臨床意義叩診音音調(diào)音響強(qiáng)度持續(xù)時間臨床意義清音低強(qiáng)長正常肺部的叩診音濁音較高較強(qiáng)較短出現(xiàn)在心、肝被肺邊緣覆蓋部分；病理情況下，見于肺組織含氣量減少，如肺炎等實(shí)音高弱短出現(xiàn)在不含氣的實(shí)質(zhì)性臟器(如心、肝)；病理情況下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等鼓音高強(qiáng)較長出現(xiàn)在左下胸的胃泡區(qū)及腹部；病理情況下，見于氣胸、氣腹等過清音更低更強(qiáng)更長正常時不出現(xiàn)；病理情況下，見于肺組織含氣量增多、彈性減退時，如肺氣腫四、叩診注意事項(xiàng)（1）環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。（2）注意左右對稱部位叩診音的對比。（3）叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。連續(xù)叩擊一般不超過3次，叩擊力量要均勻適中，使產(chǎn)生的聲響一致，以正確判斷叩診音的變化。課后測試題課后測試題工作情景案例：李四，男，50歲，糖尿病病史9年。今天上午不慎打翻開水瓶，左前胸部和腹部皮膚被燙傷，出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)痛伴有小水泡3小時入院。工作任務(wù)：1.在模擬患者/高級仿真數(shù)字化模型人身上完成視診、聽診和嗅診操作。2.在模擬患者/高級仿真數(shù)字化模型人身上完成觸診手法操作。3.在模擬患者/高級仿真數(shù)字化模型人身上完成叩診手法操作。身體評估的基本方法考核評分標(biāo)準(zhǔn)問卷說明：滿分100，合格80，自評必須填寫，不算分。一、班級：＿＿＿＿ 二、學(xué)號：＿＿＿＿＿三、評分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（他評）1.環(huán)境溫濕度適宜、光線適中，注意保暖和保護(hù)患者隱私（少一項(xiàng)扣2分）A.7分 B.5分 C.3分 D.2分 E.0-1分2.物品：聽診器、屏風(fēng)、床單位（少一項(xiàng)扣2分，未整理床單位不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分3.評估者衣帽整齊、洗手、戴口罩，是否解釋操作目的。（少一項(xiàng)扣2分，未解釋不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分4.評估患者是否配合，是否協(xié)助取合適體位。（未做不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分5.視診時光線是否適中，是否認(rèn)真觀察。（未做不得分）A.5分 B.4分 C.3分 D.2分 E.0-2分6.采用淺部觸診法，操作手法是否正確，適用部位是否合適。（少一項(xiàng)扣2分，手法不正確不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分7.采用深壓觸診法，操作手法是否正確，部位是否適合。（少一項(xiàng)扣2分，手法不正確不得分）A.10分 B.8分 C.6分 D.4分 E.0-2分8.采用沖擊觸診法，操作手法是否正確，部位是否適合。（少一項(xiàng)扣2分，手法不正確不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分9.采用雙手觸診法，操作手法是否正確，部位是否適合。（少一項(xiàng)扣2分，手法不正確不得分）A.8分 B.6分 C.4分 D.2分 E.0-1分10.采用間接叩診法，操作手法是否正確，部位是否適合。（少一項(xiàng)扣2分，手法不正確不得分）A.10分 B.8分 C.6分 D.4分 E.0-2分11.感謝患者合作，記錄并告知患者評估