外科護(hù)理查體

外科護(hù)理查體20XXWORK匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-04-02目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY查體前準(zhǔn)備一般情況觀察頭部與頸部檢查胸部與肺部查體腹部查體四肢與神經(jīng)系統(tǒng)查體查體前準(zhǔn)備010102患者信息核對(duì)了解患者的病史、手術(shù)史、過(guò)敏史等重要信息，以便在查體過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注。核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)等基本信息，確保患者身份準(zhǔn)確無(wú)誤。向患者解釋查體的目的、意義及必要性，取得患者的配合與信任。簡(jiǎn)要介紹查體的流程、步驟及可能的不適感，使患者有所準(zhǔn)備。解釋查體目的與過(guò)程環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備確保查體環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度適宜，有利于患者放松身心。準(zhǔn)備必要的查體工具和設(shè)備，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、叩診錘等，并保持其清潔衛(wèi)生。尊重患者的隱私權(quán)，查體前向患者說(shuō)明隱私保護(hù)措施。在查體過(guò)程中，用屏風(fēng)或窗簾遮擋患者身體，避免無(wú)關(guān)人員圍觀。對(duì)于涉及患者隱私的查體結(jié)果，應(yīng)嚴(yán)格保密，避免泄露給無(wú)關(guān)人員。隱私保護(hù)措施一般情況觀察02意識(shí)狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)清晰度通過(guò)與患者交流、觀察其反應(yīng)等方式，判斷患者意識(shí)是否清晰。判斷意識(shí)障礙程度根據(jù)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)程度，判斷其意識(shí)障礙的輕重。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)變化持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意識(shí)障礙加重的情況。生命體征監(jiān)測(cè)通過(guò)測(cè)量患者的體溫，了解其是否有發(fā)熱或低溫現(xiàn)象。觀察患者脈搏的頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱，評(píng)估其循環(huán)系統(tǒng)狀況。觀察患者呼吸的頻率、深淺和節(jié)律，判斷其呼吸系統(tǒng)是否正常。定期測(cè)量患者的血壓，了解其血壓水平及變化情況。測(cè)量體溫監(jiān)測(cè)脈搏呼吸觀察血壓測(cè)量觀察皮膚狀況檢查皮下脂肪厚度評(píng)估肌肉狀態(tài)了解飲食情況營(yíng)養(yǎng)狀況判斷01020304觀察患者皮膚的色澤、dan性和濕度，判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好。通過(guò)觸診等方式，了解患者皮下脂肪的厚度和分布情況。觀察患者肌肉的發(fā)達(dá)程度和力量，判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)肌肉的影響。詢問(wèn)患者的飲食種類、數(shù)量和攝入頻率，評(píng)估其膳食營(yíng)養(yǎng)是否均衡。注意患者的站立、坐臥姿勢(shì)是否正常，有無(wú)異常表現(xiàn)。觀察患者姿勢(shì)讓患者行走一段距離，觀察其步態(tài)是否平穩(wěn)、協(xié)調(diào)。檢查步態(tài)穩(wěn)定性根據(jù)患者步態(tài)和行走表現(xiàn)，評(píng)估其行走能力及可能存在的障礙。評(píng)估行走能力詢問(wèn)患者是否有疼痛及疼痛部位，分析疼痛對(duì)步態(tài)的影響。了解疼痛對(duì)步態(tài)的影響姿勢(shì)與步態(tài)觀察頭部與頸部檢查03頭顱外形及對(duì)稱性觀察觀察頭顱大小、形狀是否正常，有無(wú)異常隆起或凹陷。檢查頭顱對(duì)稱性，注意有無(wú)偏斜、畸形等情況。觀察頭皮靜脈是否怒張，有無(wú)血腫、腫塊等異常表現(xiàn)。檢查結(jié)膜是否充血、水腫，有無(wú)黃疸、出血點(diǎn)等異常表現(xiàn)。觀察鞏膜顏色、透明度，注意有無(wú)黃染、充血等異常情況。檢查眼球運(yùn)動(dòng)是否自如，有無(wú)震顫、斜視等異常表現(xiàn)。眼部檢查：結(jié)膜、鞏膜等檢查乳突有無(wú)壓痛、紅腫等異常表現(xiàn)，注意排除乳突炎等疾病。檢查聽(tīng)力是否正常，有無(wú)耳鳴、耳聾等異常癥狀。觀察外耳道是否通暢，有無(wú)分泌物、異物等異常情況。耳部檢查：外耳道、乳突等觀察鼻外形是否正常，有無(wú)畸形、偏斜等情況。檢查鼻腔通暢度，注意有無(wú)鼻塞、流涕等異常癥狀。檢查鼻中隔是否偏曲，有無(wú)鼻出血、鼻息肉等異常情況。鼻部檢查：鼻腔通暢度等觀察口唇顏色、形態(tài)是否正常，有無(wú)干裂、皰疹等異常情況。檢查牙齒數(shù)量、排列、顏色等是否正常，注意有無(wú)齲齒、殘根等異常情況。檢查舌苔、舌質(zhì)是否正常，注意有無(wú)舌炎、潰瘍等異常表現(xiàn)。同時(shí)觀察舌運(yùn)動(dòng)是否靈活自如?？谇粰z查：牙齒、舌等胸部與肺部查體04注意有無(wú)破損、淤血、瘢痕或手術(shù)切口。觀察胸壁皮膚觸診胸壁檢查肋骨評(píng)估胸壁的壓痛、浮動(dòng)感和穩(wěn)定性。沿肋骨走行觸摸，注意有無(wú)骨折、畸形或ju部腫脹。030201胸壁完整性評(píng)估03觀察輔助呼吸肌使用注意有無(wú)使用頸肌、肋間肌等輔助呼吸。01觀察呼吸頻率和深度注意呼吸是否平穩(wěn)、費(fèi)力或淺快。02觀察胸廓運(yùn)動(dòng)注意胸廓的擴(kuò)張度和對(duì)稱性。呼吸運(yùn)動(dòng)觀察自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。檢查者將雙手掌尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者胸壁的對(duì)稱部位。囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查方法直接叩診01檢查者以右手示指、中指、環(huán)指并攏的掌面直接拍擊被檢查者的胸壁。間接叩診02檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢查部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩診順序03自肺尖開(kāi)始，自上而下，由外向內(nèi)，左右對(duì)稱，每個(gè)部位叩診2～3次。肺部叩診技巧支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音注意異常呼吸音呼吸音聽(tīng)診要點(diǎn)正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到支氣管呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺泡均可聽(tīng)到肺泡呼吸音。如異常支氣管呼吸音、異常肺泡呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音等。腹部查體05注意腹部是否平坦、隆起或凹陷。觀察腹部形態(tài)用指腹輕觸腹壁，感受其緊張度，判斷有無(wú)腹肌緊張或松弛。觸診腹壁張力用適當(dāng)力度按壓腹部各區(qū)域，詢問(wèn)患者是否有疼痛感。檢查腹部壓痛腹壁緊張度評(píng)估用手掌平放于腹壁，逐漸加壓，觀察患者反應(yīng)。淺壓法用并攏的手指逐漸深壓腹壁，確定壓痛點(diǎn)。深壓法在壓痛最明顯處用手指深壓后迅速抬手，觀察患者是否出現(xiàn)突然的疼痛加?。ǚ刺矗７刺礈y(cè)試壓痛與反跳痛測(cè)試方法脾臟觸診用左手托住患者左腰部，右手掌平放于患者左胸下部肋骨上，逐漸深壓觸診脾臟。肝臟觸診采用單手或雙手觸診法，檢查肝臟大小、質(zhì)地、邊緣和表面情況。腎臟觸診用雙手觸診法，檢查腎臟腫脹情況，注意其大小、形狀和移動(dòng)度。臟器腫大觸診技巧將聽(tīng)診器放置于腹部各區(qū)域，如左上腹、右上腹、左下腹和右下腹等。聽(tīng)診器放置位置注意腸鳴音的頻率、音調(diào)和強(qiáng)度，判斷腸蠕動(dòng)情況。腸鳴音辨別如腸鳴音消失或亢進(jìn)等異常情況，應(yīng)警惕腸梗阻等疾病的可能性。異常腸鳴音識(shí)別腸鳴音聽(tīng)診要點(diǎn)觀察腹部有無(wú)隆起或異常形態(tài)，初步判斷包塊位置。視診觸診叩診聽(tīng)診用雙手觸診法，檢查包塊的大小、形狀、質(zhì)地和移動(dòng)度等特征。對(duì)于較大或位置較深的包塊，可采用叩診法進(jìn)一步了解其位置和大小。部分包塊可通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)到其搏動(dòng)聲或血管雜音等特征性表現(xiàn)。腹部包塊檢查方法四肢與神經(jīng)系統(tǒng)查體06123檢查各關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍，記錄異?；顒?dòng)受限情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)估對(duì)比雙側(cè)肢體長(zhǎng)度和周徑，觀察有無(wú)明顯差異。四肢長(zhǎng)度和周徑測(cè)量注意患者行走姿勢(shì)和步態(tài)，判斷是否存在異常。姿勢(shì)與步態(tài)觀察四肢活動(dòng)度評(píng)估肌力測(cè)試采用徒手肌力測(cè)試方法，評(píng)估各肌肉群的肌力等級(jí)。肌張力檢查通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)肢體，感受肌張力的變化和異常情況。痙攣與攣縮評(píng)估觀察肌肉在靜止和活動(dòng)狀態(tài)下的緊張度，判斷是否存在痙攣或攣縮。肌力與肌張力測(cè)試方法神經(jīng)反射檢查要點(diǎn)淺反射檢查包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射等，觀察反射是否存在及對(duì)稱情況。深反射檢查檢查膝腱反射、跟腱反射等，評(píng)估反射活躍程度和一致性。病理反射檢查如巴氏征、克氏征等，判斷是否存在病理反射及其意義。掌握病理征的檢查方法熟悉各種病理征的檢查手法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析將病理征與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，進(jìn)行綜合判斷和分析。明確病理征的定義和分類了解不同病理征的臨床