冠狀動脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備課件

冠狀動脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備1

前言

冠狀動脈造影術(shù)是利用造影導(dǎo)管對冠狀動脈解剖即左、右冠狀動脈及其主要分支進行的放射性影像學(xué)檢查,屬介入性診斷技術(shù)2冠狀動脈造影術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段:非選擇性冠狀動脈造影術(shù):主動脈根部造影半非選擇性冠狀動脈造影術(shù):主動脈竇內(nèi)造影選擇性冠狀動脈造影術(shù):Sone’s技術(shù)(1959)、Amplatz(1966)、Judkins(1967)對造影導(dǎo)管和技術(shù)進行改進，尤其經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)應(yīng)用(Seldinger穿刺法)，冠狀動脈造影廣泛應(yīng)用于臨床。3目前，診斷性冠狀動脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！然而，診斷性冠狀動脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！4冠狀動脈造影的適應(yīng)癥和禁忌癥5冠狀動脈造影的適應(yīng)證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1.不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；62、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3.無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；74、不明原因的心律失常，如頑固性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；5.不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，進行鑒別；86.冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)保需要；

99、非冠狀動脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù):

101）風(fēng)濕性心瓣膜病欲行瓣膜置換術(shù)前,且年齡>40歲或有胸痛癥狀者；2）老年性心瓣膜病換瓣手術(shù)前；3）心室壁瘤手術(shù)前；4）特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄術(shù)前；115）先天性心臟病行矯正手術(shù)前,尤其法洛氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠狀動脈畸形者；6）其它非心血管疾病腫瘤或胸腹部大手術(shù)前須排外冠狀動脈病變,了解冠狀動脈病變情況以及評價左心室功能。12以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3.原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評價，盡早干預(yù)；134.急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常規(guī)進行冠脈造影，但以下情況可行急診冠脈造影：發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；14急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂,導(dǎo)致心源性休克或急性泵衰竭,經(jīng)積極內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn),需行急診手術(shù)治療；梗死后心絞痛,經(jīng)積極內(nèi)科治療不能控制；冠脈內(nèi)溶栓治療者；15靜脈溶栓失敗,胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內(nèi)）癥狀復(fù)發(fā)者。165.陳舊性心肌梗死（OMI）OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物保守治療無效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；17OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關(guān)的缺血改變者；OMI為進一步明確冠狀動脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度。186.其它高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。19冠狀動脈造影的禁忌癥碘過敏或造影劑過敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全,不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；20未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者21冠狀動脈造影的禁忌癥病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病其它原因22二、冠狀動脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前必需設(shè)備：放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)

23急救設(shè)備:除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；

24臨時人工心臟起搏器:特別術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、左心功能減退及急性下壁心梗，需準(zhǔn)備心臟臨時起搏器。各種急救藥品和輸液泵252.工作人員：至少5名工作人員即術(shù)者和助手各1名、護士1名、心電監(jiān)護1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時，臨時配麻醉師1名263.完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化全項了解肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)；測定出凝血時間、凝血酶原時間及活動度；免疫V1。274.術(shù)前討論依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對冠脈病變作出評價，同時對造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評估和落實285、術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢問病人過敏史包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過敏史、皮膚過敏及支氣管哮喘等病史6.術(shù)前行碘過敏試驗和青霉素皮試7、備齊術(shù)前和術(shù)中用藥298、術(shù)前一日行雙側(cè)腹股溝和會陰部備皮9、經(jīng)橈動脈穿刺者行ELLEN試驗10、術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況,以助手術(shù)并與術(shù)后對照3011.對既往有過敏史者、碘過敏試驗陽性、心功能差及腎功能受損等病人選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。3112、術(shù)前6小時禁食水，但常規(guī)口服藥可以服用13、術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)14.穩(wěn)定血壓、控制血糖，停用二甲雙胍等3215、疑有冠狀動脈痙攣者，術(shù)前2－3天服用鈣拮抗劑和／或硝酸酯類藥物16.對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等3317、向病人介紹冠脈造影檢查大致過程、有可能出現(xiàn)的情況及處理方法,消除其顧慮,以配合手術(shù)18、詳細了解病人病情,術(shù)前初步預(yù)測冠狀動脈的病變情況,以幫助術(shù)中選擇投照體位3419、術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練20、訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動作21.簽訂術(shù)前協(xié)議書35小結(jié)

詳細詢問病情,認(rèn)真篩選,嚴(yán)格把握冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)