胸腔穿刺置管的護(hù)理

演講人：日期：胸腔穿刺置管的護(hù)理目錄胸腔穿刺置管基本概念與目的胸腔穿刺置管操作流程及技巧胸腔穿刺置管后護(hù)理措施胸腔穿刺置管期間注意事項(xiàng)胸腔穿刺置管后康復(fù)指導(dǎo)胸腔穿刺置管并發(fā)癥預(yù)防與處理01胸腔穿刺置管基本概念與目的胸腔穿刺置管是一種通過(guò)穿刺針將導(dǎo)管置入胸膜腔內(nèi)，進(jìn)行抽液、注氣或注入藥物等操作的技術(shù)。其主要作用包括：緩解胸腔積液對(duì)肺和心血管系統(tǒng)的壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能；抽取胸腔積液進(jìn)行檢查，明確積液性質(zhì)以協(xié)助診斷；向胸腔內(nèi)注入藥物或氣體，進(jìn)行局部治療或檢查等。胸腔穿刺置管定義及作用大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難或心血管系統(tǒng)受壓癥狀；需明確胸腔積液性質(zhì)以協(xié)助診斷；需向胸腔內(nèi)注入藥物或氣體進(jìn)行局部治療或檢查等。適應(yīng)癥凝血功能障礙或血小板減少等出血性疾病；體質(zhì)衰弱或病情危重難以耐受穿刺操作者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡等肺部疾病患者；穿刺部位皮膚感染或腫瘤侵犯等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥評(píng)估患者的病情、心理狀態(tài)、合作程度及穿刺部位的皮膚情況等。術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備胸腔穿刺包、無(wú)菌手套、消毒劑、麻醉藥、注射器、導(dǎo)管等物品，并確保物品在有效期內(nèi)且完好無(wú)損。物品準(zhǔn)備向患者解釋穿刺的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合；協(xié)助患者取舒適的體位，并暴露穿刺部位?；颊邷?zhǔn)備確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，符合無(wú)菌操作要求。環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備工作02胸腔穿刺置管操作流程及技巧以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于15cm，注意消毒徹底，避免污染。消毒鋪巾局部麻醉在消毒后的皮膚區(qū)域鋪設(shè)無(wú)菌洞巾，確保穿刺過(guò)程在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注射麻醉藥物時(shí)應(yīng)邊進(jìn)針邊推注，以減輕患者疼痛。030201消毒鋪巾與局部麻醉根據(jù)患者病情和穿刺目的選擇合適的穿刺針，一般選用帶有針芯的套管針進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢進(jìn)針，當(dāng)感到落空感時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)應(yīng)停止進(jìn)針，避免損傷肺組織。穿刺針選擇及進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針?lè)椒ù┐提樳x擇導(dǎo)管置入將導(dǎo)管經(jīng)穿刺針置入胸膜腔內(nèi)，一般置入深度為10-15cm。在置入過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有不適，應(yīng)立即停止操作。固定技巧導(dǎo)管置入后，應(yīng)妥善固定，防止導(dǎo)管脫落或移位。一般采用縫線固定法或膠布固定法進(jìn)行固定。固定時(shí)應(yīng)注意避免過(guò)緊或過(guò)松，以免影響患者呼吸或?qū)е聦?dǎo)管脫落。導(dǎo)管置入與固定技巧03胸腔穿刺置管后護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。記錄24小時(shí)出入量，保持水電解質(zhì)平衡。觀察患者生命體征變化定期檢查引流管是否通暢，避免引流管受壓、扭曲或堵塞。妥善固定引流管，防止其脫落或意外拔出。定期更換引流袋，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。保持引流管通暢和固定良好010204預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，以排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染。定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止壓瘡發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。給予患者心理支持，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。0304胸腔穿刺置管期間注意事項(xiàng)穿刺部位皮膚需進(jìn)行徹底消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，避免細(xì)菌通過(guò)穿刺針進(jìn)入胸腔。穿刺前消毒穿刺后，需用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，并定期更換，保持穿刺部位干燥、清潔。無(wú)菌敷料覆蓋在操作過(guò)程中，應(yīng)避免接觸污染物品，如非無(wú)菌的手套、紗布等，以減少污染機(jī)會(huì)。避免污染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

密切觀察引流液性質(zhì)、量及顏色變化記錄引流液量定時(shí)記錄引流液的量，以了解胸腔內(nèi)液體的變化情況。觀察引流液顏色注意引流液的顏色變化，如出現(xiàn)血性、膿性引流液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心率、血壓等，以及有無(wú)胸痛、咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。根據(jù)患者的體位和舒適度，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管的位置，避免導(dǎo)管壓迫或刺激患者。調(diào)整導(dǎo)管位置對(duì)于因?qū)Ч艽碳ひ鸬奶弁?，可采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如使用止痛藥、調(diào)整導(dǎo)管位置等。緩解疼痛定期檢查導(dǎo)管是否通暢，避免導(dǎo)管堵塞或打折，確保引流效果。保持導(dǎo)管通暢及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置以減輕患者不適05胸腔穿刺置管后康復(fù)指導(dǎo)咳嗽訓(xùn)練鼓勵(lì)患者深呼吸后用力咳嗽，以排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?？人詴r(shí)雙手可按壓胸部，以減輕疼痛。深呼吸訓(xùn)練患者取坐位或臥位，放松全身肌肉，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，使肺泡充分?jǐn)U張，然后經(jīng)口緩慢呼出，以增加肺活量和改善通氣功能。吹氣球訓(xùn)練通過(guò)吹氣球的方式，增加肺活量，改善肺功能?；颊呖上壬钗豢跉?，然后盡力將氣球吹大，每天可多次進(jìn)行。呼吸功能鍛煉方法介紹日常生活注意事項(xiàng)保持穿刺部位干燥清潔避免洗澡時(shí)弄濕穿刺部位，以防感染。如有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。避免劇烈運(yùn)動(dòng)置管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落或移位?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。飲食調(diào)整多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)康復(fù)。避免辛辣刺激性食物，以防咳嗽加重。保持情緒穩(wěn)定保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對(duì)康復(fù)的影響。家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持。根據(jù)患者病情和治療方案，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括胸部X線、B超等檢查，以了解胸腔積液或氣胸的吸收情況和導(dǎo)管的通暢度。定期復(fù)查醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行電話或門診隨訪，了解患者的康復(fù)情況和解答患者的疑問(wèn)。患者應(yīng)積極配合隨訪工作，如實(shí)反映自己的病情和康復(fù)情況。隨訪安排定期復(fù)查和隨訪安排06胸腔穿刺置管并發(fā)癥預(yù)防與處理03觀察病情變化密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、氣胸等并發(fā)癥。01熟練掌握穿刺技術(shù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對(duì)周圍組織的損傷。02壓迫止血穿刺后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，避免出血。出血、氣胸等并發(fā)癥預(yù)防措施保持導(dǎo)管通暢定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管，避免脫落。及時(shí)處理異常情況一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或脫落等異常情況，應(yīng)立即處理，必要時(shí)重新置管。導(dǎo)管堵塞、脫落等異常情況處理方法嚴(yán)格無(wú)菌操作定期更換敷料合理使用抗生