經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療腹股溝疝的優(yōu)勢分析_第1頁
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文檔簡介

經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療腹股溝疝的優(yōu)勢分析摘要:目的:探討分析腹股溝疝患者實(shí)施經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)的優(yōu)勢。方法:選取99例腹股溝疝患者展開臨床對(duì)照研究,分為常規(guī)組(n=49)與試驗(yàn)組(n=50),分別給予傳統(tǒng)開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和TAPP手術(shù)。將手術(shù)持續(xù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、總費(fèi)用、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo)。結(jié)果:試驗(yàn)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短,且前者失血量明顯少于后者,組間上述手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間總費(fèi)用比較差異無顯著性(P>0.05);試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,遠(yuǎn)低于常規(guī)組的10.20%(P<0.05),兩者復(fù)發(fā)率均為0.00%。結(jié)論:相較于開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),TAPP治療腹股溝疝的創(chuàng)傷更小,且能夠減少并發(fā)癥,并不會(huì)顯著增加總費(fèi)用及復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞:經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;治療效果;復(fù)發(fā)率

腹股溝疝是普外科常見疾病類型,主要是指腹腔內(nèi)臟器通過缺損區(qū)域突出后形成的疝,可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。據(jù)調(diào)查顯示[1],腹股溝斜疝在成人腹股溝疝患者中的構(gòu)成比約為95%,右側(cè)較為多見,男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性,二者的比例約為15:1。研究顯示[2],經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)在腹股溝疝患者治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究特將TAPP與開放式手術(shù)在腹股溝疝患者中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)比,旨在探討TAPP術(shù)式的優(yōu)勢,詳述如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自醫(yī)院普外科2015年1月-2016年4月收治的腹股溝疝患者中篩選出99例展開臨床試驗(yàn),均經(jīng)相關(guān)檢查確診,均符合手術(shù)指征,均自愿參與本研究;排除合并嚴(yán)重臟器疾病者,存在先天性畸形者,合并全身感染性疾病者,拒絕配合本次研究者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=50)與常規(guī)組(n=49),其中試驗(yàn)組中41例男性,9例女性,年齡37-69歲,平均(54.4±5.9)歲,類型:腹股溝斜疝43例、腹股溝直疝7例;常規(guī)組中42例男性、7例女性,年齡32-67歲,平均(53.9±6.2)歲,類型:腹股溝斜疝40例、腹股溝直疝9例。試驗(yàn)組與常規(guī)組臨床資料數(shù)據(jù)之間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施開放手術(shù),麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)方式入路,將皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜依次切開并暴露腹股溝管及疝囊,游離疝囊至頸部后將其遠(yuǎn)端切除,近端使用絲線進(jìn)行縫合關(guān)閉,將網(wǎng)塞常規(guī)置入,若疝環(huán)比較小可以對(duì)網(wǎng)塞進(jìn)行適當(dāng)剪裁,待網(wǎng)塞充填到位,將其縫合固定于腹橫筋膜上修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口,取補(bǔ)片放置于精索后方,將其與聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行間斷縫合固定,對(duì)腹壁傷口分層縫合,術(shù)畢。

試驗(yàn)組實(shí)施TAPP手術(shù),選擇氣管插管全身麻醉,將套管在臍上緣插入,在臍水平線下大約3-5cm的腹直肌外緣位置分別在兩側(cè)放置兩個(gè)5mm套管,將腹膜從疝環(huán)上緣2cm處開始進(jìn)行游離,并依次確認(rèn)恥骨梳、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、精索和腹壁下動(dòng)靜脈血管,分離Retzius間隙(恥骨后膀胱間隙)和Bogros間隙,取備好的BARD3DMAXMESH補(bǔ)片卷曲后小心送至腹腔,并將其蓋在缺損位置,將網(wǎng)片展開后并覆蓋于恥骨肌孔,醫(yī)用膠將其與組織粘合,采用可吸收線縫合關(guān)閉腹膜。

1.3觀察指標(biāo)

將手術(shù)持續(xù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、總費(fèi)用、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況作為觀察指標(biāo),所有病例術(shù)后隨訪時(shí)間均為12個(gè)月,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)的描述方式為“”,檢驗(yàn)方式為t;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的描述方式為“%”,檢驗(yàn)方式為。P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組,且前者失血量明顯少于后者,組間上述手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),試驗(yàn)組與常規(guī)組總費(fèi)用之間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳如表1。

表1

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

2.2并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

試驗(yàn)組有1例因疝囊與精索疤痕粘連分離困難致術(shù)后發(fā)生精索血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;常規(guī)組有5例并發(fā)癥,其中有1例術(shù)后發(fā)生傷口積液、4例發(fā)生尿潴留,并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(=3.127,P=0.045);1年內(nèi)隨訪,試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率與常規(guī)組均為0.00%。

3討論

腹股溝疝的發(fā)生原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低而腹內(nèi)壓增高,可由于肌肉萎縮、腹壁變?nèi)醯炔±砀淖円l(fā)該病。近年來,腹股溝疝的發(fā)生率不斷升高,且往往需要手術(shù)治療,很容易對(duì)患者的機(jī)體造成損傷,甚至?xí)l(fā)尿潴留、術(shù)后感染、腸梗阻等多種并發(fā)癥。開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的術(shù)式,但是創(chuàng)傷嚴(yán)重,并發(fā)癥多。因此需要對(duì)腹股溝疝患者的手術(shù)治療方式積極進(jìn)行改進(jìn),才能更好地減輕患者的痛苦,促進(jìn)快速康復(fù)。

TAPP術(shù)式手術(shù)切口小,可以在手術(shù)過程中行雙側(cè)疝探查和修補(bǔ)治療,對(duì)機(jī)體的損傷程度較輕,直接修補(bǔ)恥骨肌孔,手術(shù)效果更為顯著,且并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況均較少,在各個(gè)醫(yī)療單位中均得到了廣泛的推廣和應(yīng)用[3]。TAPP要求沿內(nèi)環(huán)位置選取切口,然后將腹膜進(jìn)行游離后放置補(bǔ)片,并對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行修補(bǔ)處理,同時(shí)修補(bǔ)了股環(huán)、內(nèi)環(huán)口及直疝三角,選擇釘槍對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定,然后縫合腹膜,操作更為簡便,相較于開放性手術(shù)的操作價(jià)值更高。我院在TAPP手術(shù)操作中,將補(bǔ)片置入后利用醫(yī)用膠將補(bǔ)片進(jìn)行固定,并避免其發(fā)生移位,因而手術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況更少。相關(guān)研究指出[4],將TAPP手術(shù)與開放性手術(shù)治療腹股溝患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),前者的總有效率明顯高于后者,且實(shí)施TAPP術(shù)式的患者術(shù)后恢復(fù)更快,患者的滿意度也更高,證實(shí)對(duì)腹股溝疝患者來說,TAPP手術(shù)治療的優(yōu)勢更明顯,應(yīng)用價(jià)值也更高。

本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組顯著縮短,且前者失血量明顯少于后者,說明相較于開放式手術(shù)來說,TAPP手術(shù)的創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快;組間總費(fèi)用比較差異無顯著性,說明兩種手術(shù)方式的花費(fèi)相差無幾;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組,兩組均未見復(fù)發(fā),說明TAPP能夠顯著減少并發(fā)癥,且不增加復(fù)發(fā)率。綜上,TAPP在腹股溝疝治療中具有明顯的優(yōu)勢,相較于開放式手術(shù)來說,該手術(shù)的創(chuàng)傷更小,術(shù)后恢復(fù)更快,且能夠有效減少并發(fā)癥,不增加復(fù)發(fā)率,且不會(huì)顯著增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更利于推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]陳勝平,谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(9):736-737.

[2]周華友,楊超,龍雪艷,等.TAPP與開放式腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(15):30

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