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布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)

TheimagingfindingsofBrucellaspondylitisMR李麗娜2021/5/81一、概況布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。我國(guó)流行的主要是羊種菌,次為牛種菌。布氏桿菌主要通過(guò)體表粘膜接觸進(jìn)入人體。有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過(guò)未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對(duì)診斷有重要意義。該病最易侵犯脊柱。2021/5/82二、臨床表現(xiàn):

以高熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現(xiàn),發(fā)熱以波狀熱為主。

2021/5/83(三)實(shí)驗(yàn)室檢查病原體分離血清凝集試驗(yàn):布氏桿菌抗體滴度1:160以上有診斷價(jià)值,有較高特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):1:16以上陽(yáng)性對(duì)慢性布病有較高特異性抗人球蛋白試驗(yàn):比凝集法靈敏100倍,特異性也好2021/5/84

(四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)明確的流行病學(xué)接觸史;(2)相關(guān)臨床癥狀和體征(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:病原體分離、血清凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。凡具備(1)、(2)項(xiàng)和(3)項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性,即可確定為布氏桿菌病。2021/5/85(五)病理學(xué)表現(xiàn)鏡下可見(jiàn)病變區(qū)組織細(xì)胞增生,增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成,而骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生,其內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn),可見(jiàn)成片類上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。2021/5/86(六)布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn)邊緣型骨質(zhì)破壞最常見(jiàn),病灶呈多灶性,多侵害1~2個(gè)椎體上緣,少數(shù)為3個(gè)椎體,椎體破壞較局限,無(wú)椎體壓縮征象,椎體增生硬化;伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫,腰大肌膿腫不常見(jiàn),膿腫不超過(guò)病變椎體長(zhǎng)度,無(wú)膿腫流注的直接征象;周圍脂肪間隙清楚。2021/5/87(七)治療1、藥物治療:以抗菌治療為主,同時(shí)給予護(hù)肝、支持治療2、手術(shù)治療:手術(shù)指征:①經(jīng)藥物治療1~2個(gè)療程無(wú)效或全身癥狀減退,但頑固性劇烈腰痛,或仍伴有發(fā)熱。②脊柱不穩(wěn)定;③椎間盤(pán)破壞;④椎旁膿腫或腰大肌膿腫;⑤脊髓或神經(jīng)根受壓。2021/5/88病例1患者,男,42歲,癥狀:腰痛,全身肌肉酸痛。

2021/5/8920121-6L3、4↘↘2021/5/8102012

1-6

2012

7-182021/5/811病例2患者,女,52歲,間斷發(fā)熱2月余,體溫最高40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn);自發(fā)病以來(lái),有雙下肢肌肉疼痛,發(fā)熱時(shí)明顯;行體格檢查:腰2-3棘突區(qū)壓痛;血清凝集試驗(yàn):1:200;抗結(jié)核抗體(―);腫瘤標(biāo)記物(

―)2021/5/812T12、L1↙↙↙2021/5/813病例3患者,男,42歲,腰痛伴腰部活動(dòng)受限4月余,近2月高燒,最高39℃,大汗及寒戰(zhàn);養(yǎng)羊3-4年,血清凝集試驗(yàn):1:200。2021/5/8142021/5/815L4、5↘2021/5/816病例4患者,男,63歲,無(wú)養(yǎng)羊史,自述經(jīng)常吃羊肉串,頸部疼痛1月余,2周前曾發(fā)燒。2021/5/817C3、4↙↙2021/5/8182012-5-182012-6-122021/5/819鑒別診斷—脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核疼痛輕微,多發(fā)生于胸、腰段,易楔形變、易形成椎旁膿腫,膿腫有流注趨勢(shì),椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn),椎間隙狹窄或消失是脊柱結(jié)核一個(gè)非常重要的征象。多數(shù)血沉快,結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主,后期常至脊柱后凸畸形。2021/5/820病例患者,男,29歲,一月前發(fā)現(xiàn)腰背部腫物,有壓痛,一周前疼痛加重,發(fā)熱一日余,最高達(dá)39.4℃。2021/5/8212021/5/822T12-L2↙↙L12021/5/8232021/5/8242021/5/825病例患者,男,70歲,腰痛1月余,半月前發(fā)熱,最高39℃左右,PPD(+)2021/5/8262021/5/827T10-122021/5/828鑒別診斷—脊柱轉(zhuǎn)移瘤據(jù)Habermann等報(bào)道,尸檢脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)70%以上。轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史,影像上常為多椎體跳躍式受累,椎體后份、椎弓及附件更易受累,常不累及椎間盤(pán)等,一般可明確診斷和鑒別。2021/5/829病例患者,男,79歲,間斷腰部、右下肢疼痛5-6年,加重一周,伴右下肢活動(dòng)受限,2010年11月行右腎乳頭狀細(xì)胞癌切除術(shù).2021/5/830T11、L1-32021/5/8312021/5/832鑒別診斷—化膿性脊柱炎起病急,癥狀重,病程短主要為血行感染,常繼發(fā)于身體其他部位感染;非血行感染大多為局部感染所致,如外傷椎間盤(pán)手術(shù)后等。腰椎發(fā)病多見(jiàn);椎體破壞、骨髓水腫、骨質(zhì)增生硬化并存,并以增生硬化為主,椎體變形塌陷輕;椎間盤(pán)病變輕,椎間隙變窄程度輕;椎旁膿腫少見(jiàn),多為厚壁小膿腫2021/5/833病例患者,男,28歲。腰痛伴下肢疼痛1個(gè)月,體溫38℃。2021/5/8342021/5/835鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinallymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少見(jiàn),多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分,但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。脊柱淋巴瘤以男性較為多見(jiàn),好發(fā)于胸椎。MRI表現(xiàn):椎體骨質(zhì)破壞:受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào),椎體形態(tài)多正常,可單椎體亦可多椎體受累;相鄰椎間盤(pán)亦未見(jiàn)受累,椎弓可受累,少見(jiàn)。椎管內(nèi)腫塊位于硬膜外,圍繞脊膜生長(zhǎng),矢狀面腫塊上下徑范圍較大,可達(dá)2個(gè)椎體節(jié)段以上;椎旁軟組織腫塊可經(jīng)椎間孔與椎管內(nèi)腫塊相連;2021/5/836病例2021/5/837病例患者,女,20歲,非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)脊柱浸潤(rùn)。

2021/5/838T52021/5/839小結(jié)X線檢查在患者起病數(shù)周可無(wú)改變;CT以其優(yōu)良的密度分辨率在顯示脊柱較小骨質(zhì)改

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