血液透析中護理要點

演講人：血液透析中護理要點日期：血液透析基本概念與原理血管通路建立與維護要點抗凝藥物使用注意事項及觀察指標透析過程中并發(fā)癥預防與處理策略透析后護理工作要點總結目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將血液引出體外并經(jīng)過透析器，利用透析原理清除血液中代謝廢物和多余水分，再將凈化后的血液回輸?shù)襟w內的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內潴留的代謝產(chǎn)物和過多水分，維持電解質和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析定義及目的02010403彌散超濾吸附對流血液透析治療原理簡介通過半透膜兩側溶液濃度差，使溶質從高濃度側向低濃度側移動的過程。在血液透析中，主要利用彌散原理清除小分子物質，如尿素、肌酐等。在跨膜壓作用下，水分從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動的過程。血液透析通過超濾原理清除體內多余水分。利用吸附劑的吸附作用，將血液中的某些物質吸附在透析膜表面或濾過膜上，從而達到清除目的。在血液透析中，吸附作用對中大分子物質的清除有一定效果。在跨膜壓作用下，溶液中的溶質和水一起通過半透膜的過程。對流原理在血液透析中對中分子物質的清除起重要作用。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴重心肌病變導致的心力衰竭及肺水腫、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應癥禁忌癥適應癥與禁忌癥分析操作流程及注意事項注意事項包括血管通路建立、透析器及管路準備、抗凝劑使用、透析液配制、患者上機治療、監(jiān)測及記錄等步驟。操作流程嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染；密切觀察患者生命體征變化，及時處理并發(fā)癥；定期檢測透析用水及透析液質量，確保治療安全有效；加強患者心理護理及健康教育，提高治療依從性。血管通路建立與維護要點02頸內靜脈置管首選右側頸內靜脈，采用Seldinger技術穿刺并建立臨時性血管通路。股靜脈置管適用于無法選擇頸內靜脈置管的患者，采用相同技術穿刺并建立血管通路。注意事項確保導管尖端位置正確，避免打折或扭曲，保持導管通暢。臨時性血管通路選擇及建立方法動靜脈內瘺將動脈與靜脈吻合，形成內瘺，使靜脈動脈化，便于穿刺和引血。適用于慢性腎衰竭需要長期血液透析的患者。帶滌綸套導管適用于無法建立動靜脈內瘺或內瘺失敗的患者，可作為長期血管通路使用。注意事項選擇適當類型和規(guī)格的導管，確保手術操作規(guī)范，避免并發(fā)癥發(fā)生。長期性血管通路類型及適應癥分析嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料和消毒穿刺部位，發(fā)生感染后及時使用抗生素治療。感染保持血管通路通暢，定期監(jiān)測血流量和血壓，發(fā)現(xiàn)血栓及時處理。血栓避免反復穿刺和壓迫不當導致出血，發(fā)生后及時壓迫止血并處理。出血定期沖洗導管，保持導管通暢，避免打折或扭曲。導管功能障礙并發(fā)癥預防與處理策略部署010204日常維護和監(jiān)測工作指導保持穿刺部位清潔干燥，避免污染和潮濕。定期監(jiān)測血流量、血壓和體溫等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。教會患者自我監(jiān)測和護理方法，如觸摸內瘺震顫、聽診血管雜音等。定期進行血管通路評估和檢查，確保血管通路功能良好。03抗凝藥物使用注意事項及觀察指標0303阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結合，發(fā)揮競爭性抑制作用。01普通肝素主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需要監(jiān)測凝血時間以調整劑量。02低分子肝素由普通肝素解聚而成，具有更高的抗凝血因子Xa活性，對凝血酶及其他凝血因子影響較小，出血風險相對較低。常用抗凝藥物種類及作用機制剖析患者凝血狀態(tài)評估合并癥與用藥史透析器與管路實時調整策略個體化抗凝方案制定依據(jù)和調整策略包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，以了解患者基礎凝血狀態(tài)。根據(jù)透析器膜材料、管路長度及預沖方式等選擇合適的抗凝藥物和劑量?？紤]患者是否合并出血性疾病、肝腎功能不全等，以及是否正在使用其他影響凝血的藥物。在透析過程中密切觀察患者出血傾向和凝血指標變化，及時調整抗凝藥物劑量或種類。出血風險評估包括患者年齡、性別、透析齡、原發(fā)疾病、合并癥、用藥史等，以評估患者出血風險等級。預防措施部署對高出血風險患者，應采取無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等相對安全的抗凝方式；在透析過程中加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。出血風險評估和預防措施部署包括活化凝血時間（ACT）和普通凝血時間（WCT），可反映體內凝血因子活性及抗凝藥物效果。凝血時間監(jiān)測包括血小板計數(shù)、血小板聚集率等指標，可了解血小板功能狀態(tài)及抗凝藥物對其影響。血小板功能監(jiān)測包括全血粘度、血漿粘度等指標，可反映血液流動性及抗凝藥物對其改善作用。血液流變學監(jiān)測如凝血酶-抗凝血酶復合物（TAT）測定、抗凝血酶活性測定等，可進一步了解體內凝血與抗凝平衡狀態(tài)。其他監(jiān)測方法抗凝效果監(jiān)測指標和方法介紹透析過程中并發(fā)癥預防與處理策略04低血壓發(fā)生原因分析及干預措施部署原因分析超濾量過多、過快，血容量下降；透析前、中服用降壓藥；透析中進食導致血液重新分布等。干預措施調整超濾量及速度，避免過快過多超濾；透析前、中停用降壓藥或減量使用；避免透析中進食，或采取少量多餐方式等。低血壓、超濾速度過快導致肌肉血液灌注降低；電解質異常如低鈉、低鉀等。調整超濾速度，避免過快超濾；補充生理鹽水或高滲液提高血漿滲透壓；局部按摩或熱敷痙攣肌肉等。肌肉痙攣產(chǎn)生機制剖析和緩解方法緩解方法產(chǎn)生機制過敏反應識別皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難、血壓下降等過敏癥狀出現(xiàn)時，應立即警惕過敏反應。緊急處理流程立即停止透析，保持呼吸道通暢；給予抗過敏藥物如腎上腺素、糖皮質激素等；觀察病情變化，如癥狀持續(xù)加重應及時就醫(yī)。過敏反應識別和緊急處理流程介紹溶血透析液溫度過高、透析膜破裂等原因可導致溶血，表現(xiàn)為血液呈紅葡萄酒色、胸痛、呼吸困難等，應立即停止透析并就醫(yī)處理?？諝馑ㄈ僮鞑簧鲗е驴諝膺M入血管，引起空氣栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等，應立即停止透析，采取左側臥位并頭低腳高，給予吸氧等處理。失衡綜合征多發(fā)生于首次透析或透析間期過長的患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應減慢透析速度、降低透析液濃度等處理，必要時給予藥物治療。其他罕見但嚴重并發(fā)癥預警提示透析后護理工作要點總結05壓迫力度適中使用無菌紗布或棉球對穿刺點進行壓迫，力度要適中，既要避免出血，又要防止過度壓迫造成局部組織損傷。壓迫時間充足壓迫時間應持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，具體根據(jù)患者凝血功能和穿刺針大小而定。抬高肢體透析結束后，將穿刺肢體抬高，促進血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。穿刺點壓迫止血技巧指導在下次透析前，應對患者的身體狀況進行評估，包括體重、血壓、心率等指標，以便及時調整透析方案。評估患者狀況檢查透析機、透析器、管路等器材是否完好，確保透析過程安全順利進行。準備透析器材向患者及家屬進行透析前宣教，包括透析注意事項、飲食調整、藥物服用等，提高患者自我管理能力?；颊呓逃麓瓮肝銮皽蕚涔ぷ魈崾窘ㄗh患者每日固定時間、同一體重秤、相同衣物測量體重，以便及時發(fā)現(xiàn)體液潴留。每日監(jiān)測體重患者應定期監(jiān)測血壓，尤其在透析間期，以便及時發(fā)現(xiàn)并控制高血壓。定期監(jiān)測血壓患者應注意觀察穿刺點有無出血、滲血、紅腫等情況，如有異常應及時就醫(yī)。觀察穿刺點情況居家自我監(jiān)測項目推薦透