中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理

中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理2024/12/42何為中長導(dǎo)管因為病人輸液種類及輸液量要求,靜脈留置針已不能滿足外周靜脈輸液治療需要,中長靜脈導(dǎo)管是經(jīng)外周靜脈進(jìn)入又一血管通道器材。中長靜脈導(dǎo)管比靜脈留置針發(fā)生靜脈炎危險性低,而且含有操作簡便特點,因而被廣大醫(yī)護(hù)人員及病人使用和接納。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理2/732024/12/43中長導(dǎo)管護(hù)理下面就PICC與深靜脈導(dǎo)管這兩種比較常見中長導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行簡單介紹。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理3/732024/12/44何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長久靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管,通常長度為55-65cm。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理4/732024/12/45中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理5/732024/12/46中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理6/732024/12/47上腔靜脈鎖骨下靜脈中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理7/732024/12/48PICC適應(yīng)癥高滲藥液:如濃度>10%葡萄糖、TPN有刺激性藥品治療（化療藥品等）長久靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理8/732024/12/49PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染患者缺乏外周靜脈通道患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史患者,患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂血管無法合作患者嚴(yán)重出、凝血障礙患者體形不適合預(yù)置入器材確診患者或疑似對器材材質(zhì)過敏中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理9/732024/12/410PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序:貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理10/732024/12/411PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理11/732024/12/412PICC穿刺統(tǒng)計穿刺導(dǎo)管名稱,型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理12/732024/12/413PICC操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置:上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時:導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理13/732024/12/414PICC術(shù)后護(hù)理-評定每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢,使用注射器回抽,防止重復(fù)抽吸,見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理14/732024/12/415PICC術(shù)后護(hù)理-評定天天輸液時觀察重力滴數(shù)最少一次（應(yīng)＞80滴/分）,如發(fā)覺重力滴數(shù)減慢、不滴等情況馬上尋找原因,及時處理,及時匯報。每七天更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌企業(yè)書面要求執(zhí)行）。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理15/732024/12/416PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時,用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理16/732024/12/417PICC術(shù)后護(hù)理-沖管中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理17/732024/12/418PICC術(shù)后護(hù)理－封管封管步驟:靜脈留置針－－SAS／SASHPICC－－－－－SASH

S:指生理鹽水

A:指給藥

H:指稀釋肝素液封管方法:使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液１－２ml正壓封管（當(dāng)剩下0.5－1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理18/732024/12/419PICC術(shù)后護(hù)理－采血經(jīng)導(dǎo)管采血程序①消毒肝素帽

②回抽血確定導(dǎo)管是否通暢

③NS20ml脈沖沖管

④等候20秒后抽血5ml棄去

⑤換注射器或采血器采血

⑥馬上用不少于20mlNS脈沖沖管,再用肝素鈉溶液正壓封管。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理19/732024/12/420PICC術(shù)后護(hù)理－采血導(dǎo)管輸液時采血程序

１.停頓導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭

２.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注:采血時用間歇性回抽方法，切忌使用暴力連續(xù)性回抽，采血結(jié)束用10ml以上生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以確保導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，預(yù)防回血引發(fā)導(dǎo)管堵塞中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理20/732024/12/421PICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時間:置管后72小時以后按各品牌企業(yè)書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換消毒范圍:>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法:順時針→逆時針→順時針中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理21/732024/12/422更換敷料標(biāo)準(zhǔn)更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換,以后每七天更換1次或在發(fā)覺貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。全部透明貼膜上應(yīng)該清楚地統(tǒng)計更換敷料時間統(tǒng)計導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用,脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理22/732024/12/423中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理23/732024/12/424PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理24/732024/12/425PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血分度

0:無滲出

Ⅰ:24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ:24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個被滲血浸透。

Ⅲ:無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ:穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理25/732024/12/426PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎分度:

0:沒有癥狀

Ⅰ:輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈

Ⅳ:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸，有膿液滲出中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理26/732024/12/427PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎處理:抬高患肢、熱敷外用藥品:如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療:紫外線、神燈。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理27/732024/12/428PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞可分為:血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理28/732024/12/429PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)問題,如出現(xiàn)此問題,可用導(dǎo)管再通

導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好,但如已超出12h,也可繼續(xù)再通）。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理29/732024/12/430對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step1:在連接以下物品前關(guān)閉延長管,以免空氣進(jìn)入三通含有約1ml溶栓劑3ml注射器10ml空注射器中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理30/732024/12/431對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通,使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理31/732024/12/432對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度

以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理32/732024/12/433對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通,使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通 在負(fù)壓作用下,溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理33/732024/12/434對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通,關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間,方便發(fā)生作用中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理34/732024/12/435對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液,以確定導(dǎo)管通暢,棄去回抽血液中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理35/732024/12/436對阻塞導(dǎo)管溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管 使用20毫升生理鹽水

遵照規(guī)范沖洗方式中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理36/732024/12/437PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提醒發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染癥狀有以下特點:

1.沒有其它明確感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后馬上發(fā)生發(fā)燒或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改進(jìn)。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理37/732024/12/438PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－空氣栓塞

預(yù)防:以下操作時注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭／肝素帽安裝三通采血等中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理38/732024/12/439PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每七天更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），提議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，防止感染和導(dǎo)管損傷:平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位情況，有沒有紅腫及并發(fā)癥發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)絡(luò)中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理39/732024/12/440PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項,病人信息卡（其統(tǒng)計導(dǎo)管名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力）,防止猛烈運(yùn)動,限制病人浸泡于水中活動（游泳、水上作業(yè)等）防止導(dǎo)管與水直接接觸,淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕,勿濕傷口敷料,弄濕了要及時更換。每七天采取10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管,確保導(dǎo)管通暢。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理40/732024/12/441結(jié)語PICC較深靜脈穿刺簡便、安全,穿刺成功率高。有效降低重復(fù)穿刺痛苦,導(dǎo)管維護(hù)方便,提升病人生命質(zhì)量,為病人提供了一條安全有效靜脈治療通路,贏得搶救時機(jī)值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC常見并發(fā)癥,重視對患者宣傳教育導(dǎo)管維護(hù),能夠有效延長導(dǎo)管使用壽命。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理41/732024/12/442深靜脈置管概念經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是經(jīng)過穿刺一些深部靜脈或外周淺靜脈,將導(dǎo)管放置到上、下腔靜脈,建立大容量血管通路或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。優(yōu)點中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理42/73導(dǎo)管留置時間頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管普通為15-30天股靜脈置管留置時間不宜過長,以不超出72小時為宜,因為股靜脈置管輕易受患者排泄物污染感染率較高。不過對于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重患者應(yīng)盡可能延長深靜脈置管留置時間,只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置無須換管。中心靜脈導(dǎo)管留置時間長短,與護(hù)理質(zhì)量親密相關(guān),若置管一個月后,無顯著感染癥象,要做針眼及管液細(xì)菌培養(yǎng),若有細(xì)菌產(chǎn)生馬上拔管。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理43/73鎖骨下深靜脈置管中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理44/73頸內(nèi)靜脈置管中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理45/73深靜脈導(dǎo)管留置期間護(hù)理要求護(hù)理統(tǒng)計交接班預(yù)防意外情況發(fā)生嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管維護(hù)中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理46/73統(tǒng)計1.中心靜脈導(dǎo)管置管成功后,要在護(hù)理統(tǒng)計單上詳細(xì)統(tǒng)計導(dǎo)管留置名稱、時間和導(dǎo)管置入長度。2.每次換藥后要在敷料上注明換藥日期,這么便于觀察導(dǎo)管護(hù)理情況。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理47/73交接班認(rèn)真交接班:1.交接導(dǎo)管置入長度，并與上一班對照，觀察導(dǎo)管有沒有脫出或進(jìn)入，并在護(hù)理統(tǒng)計單上詳細(xì)統(tǒng)計。2.交接導(dǎo)管是否通暢，可經(jīng)過回抽血液或檢驗液體點滴速度.3.交接穿刺點有沒有紅、腫、痛，有沒有滲血、污染等。4.檢驗導(dǎo)管有沒有松動，扭曲、打折，牽拉及回血等。5.導(dǎo)管固定:膠布固定不要太緊，導(dǎo)管彎曲或呈S狀固定，患者轉(zhuǎn)頭或翻身活動時不至于牽拉導(dǎo)管，至導(dǎo)管脫出。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理48/73預(yù)防意外情況發(fā)生對于煩躁患者要適當(dāng)約束四肢預(yù)防自行拔管。假如是股靜脈置管,因為不易暴露,不便觀察,在不需要快速補(bǔ)液情況下必須在導(dǎo)管末端連接肝素帽,預(yù)防導(dǎo)管連接處脫落,牽拉及回血。肝素帽標(biāo)準(zhǔn)上每七天更換一次,不過假如脫開,有回血以及可疑污染時及時更換。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理49/73嚴(yán)格無菌技術(shù)定時更換輸液器,每24小時更換一次。預(yù)防空氣栓塞,一旦出現(xiàn)空氣栓塞馬上采取左側(cè)臥位并頭低腳高,使進(jìn)入空氣不能進(jìn)入肺動脈。進(jìn)入少許空氣普通在30分鐘可自行吸收。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理50/73目標(biāo):把因為過分使用肝素帽而引發(fā)潛在感染危險降到最低何時更換:每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不論什么原因取下肝素帽后輸入血液制品、全胃腸外營養(yǎng)時每二十四小時更換一次更換肝素帽中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理51/73使用無菌技術(shù)打開肝素帽包裝把原來肝素帽去掉消毒接口處外壁連接新肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢靠固定肝素帽和連接處更換肝素帽中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理52/73目標(biāo):預(yù)防感染頻率:最少每7天一次（使用透明敷貼），紗布敷料常規(guī)48小時更換一次假如穿刺點有滲血及敷料污染，患者出汗較多敷料松動或潮濕應(yīng)及時換藥敷料更換中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理53/73敷料更換中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理54/73敷料更換中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理55/73保持通暢中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理56/73深靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥及處理中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理57/73一、導(dǎo)管脫出或移位—原因原因中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理58/73導(dǎo)管脫出或移位—處理1、加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將置管深度列入交接班內(nèi)容，并做好統(tǒng)計，便于及時確認(rèn)管道有沒有移位。2、導(dǎo)管準(zhǔn)確固定，穿刺點采取3M透明敷貼，在距離穿刺點10cm處再用膠布固定。3、固定好導(dǎo)管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定；更換敷料時，動作要輕柔，防止脫出。4.若發(fā)覺導(dǎo)管已脫出，切忌隨意將導(dǎo)管送入，當(dāng)導(dǎo)管脫出抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導(dǎo)管，必要時應(yīng)重置。中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理59/73二、導(dǎo)管堵塞—原因

中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理60/73導(dǎo)管堵塞部分堵塞:能經(jīng)過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完全堵塞:既不能回抽血也不能輸液中長導(dǎo)管醫(yī)療護(hù)理61/73滴速觀察液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管重力滴速可達(dá)80滴/min以上,假如發(fā)覺重力