急性脊髓炎的護(hù)理查房詳解

急性脊髓炎的護(hù)理查房詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。（優(yōu)選）急性脊髓炎的護(hù)理查房當(dāng)前2頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。查房目的與要求復(fù)習(xí)急性脊髓炎的相關(guān)理論知識(shí)，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理。讓我們運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，關(guān)心患者，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理當(dāng)前3頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。教學(xué)目標(biāo)【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施當(dāng)前4頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。

教學(xué)目標(biāo)【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷方法及治療要點(diǎn)【了解】急性脊髓炎的病因病理當(dāng)前5頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前12頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。礙有關(guān)（12.當(dāng)前14頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。?急性期：無(wú)張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。當(dāng)前18頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。（2）對(duì)癥護(hù)理：排尿困難或者尿潴留，注意促進(jìn)膀胱的收縮當(dāng)前15頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前22頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。地塞米松10~20mgiv；急性脊髓炎的護(hù)理查房詳解演示文稿一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.減輕癥狀，防治并發(fā)癥；當(dāng)前19頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號(hào)，輕度強(qiáng)化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”主要內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)案例分析1232456病因病理護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)治療與用藥當(dāng)前6頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。一、概述急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。當(dāng)前7頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號(hào)，輕度強(qiáng)化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”當(dāng)前1頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前19頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。讓我們運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，關(guān)心患者，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理地塞米松10~20mgiv；當(dāng)前22頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前7頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。?急性期：脊髓休克--當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。Bp122/80mmHg，任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，無(wú)男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.當(dāng)前26頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學(xué)占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2%散在發(fā)病，未見(jiàn)流行趨勢(shì)報(bào)道。當(dāng)前8頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。二、病因病理一）病因：?病因未明；?可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)；?有的發(fā)生于疫苗接種后。當(dāng)前9頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。二）病理：?節(jié)段:T3-5最常見(jiàn),其次為頸段,腰段；?肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。?切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。?鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。（當(dāng)前10頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關(guān)系圖當(dāng)前11頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。當(dāng)前12頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致（優(yōu)選）急性脊髓炎的護(hù)理查房?急性期：脊髓休克--當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)（2）疫苗接種或脊髓炎后至泗縣人民醫(yī)院，繼續(xù)予以“青霉素”應(yīng)用5天，體溫控制欠佳，昨日10時(shí)余出現(xiàn)尿失禁，繼之出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，復(fù)習(xí)急性脊髓炎的相關(guān)理論知識(shí)，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理。瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射存在。當(dāng)前26頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。?急性期：無(wú)張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。（優(yōu)選）急性脊髓炎的護(hù)理查房神清不清，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有痛苦表情。一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.減輕癥狀，防治并發(fā)癥；三、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)，無(wú)男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過(guò)勞，外傷等常為發(fā)病誘因。急性起病，多數(shù)病人在2-3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。雙下肢麻木、無(wú)力為首發(fā)癥狀當(dāng)前13頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。典型表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)障礙：?急性期：脊髓休克--當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周。?恢復(fù)期:肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性.肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。當(dāng)前14頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。感覺(jué)障礙：?急性期：病變平面以下各種深淺感覺(jué)消失,感覺(jué)消失平面上緣可有束帶感,感覺(jué)過(guò)敏帶。

?恢復(fù)期:感覺(jué)平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。當(dāng)前15頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）?急性期：無(wú)張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁。?恢復(fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。?其它：無(wú)汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，指甲松脆。當(dāng)前16頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。輔助檢查?血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。?腦脊液：壓力正常，外觀無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏?，小于100個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無(wú)梗阻。?影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。也可正常。當(dāng)前17頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。四、治療與用藥治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥；加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。當(dāng)前18頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。藥物治療：急性期以糖皮質(zhì)激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程7~10天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d地塞米松10~20mg

iv；氫化可的松100~200mgiv；B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)?？蛇m當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。當(dāng)前19頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。五、案例分析基本信息姓名：丁祥年齡：46性別：男床號(hào)：32入院日期：2015.12.25當(dāng)前20頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。

入院評(píng)估代主訴：發(fā)熱、頭痛8天余，意識(shí)不清近1天現(xiàn)病史：患者9天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達(dá)40℃，伴有頭痛，及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，予以“先鋒類”應(yīng)用約3天后體溫未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后至泗縣人民醫(yī)院，繼續(xù)予以“青霉素”應(yīng)用5天，體溫控制欠佳，昨日10時(shí)余出現(xiàn)尿失禁，繼之出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，現(xiàn)進(jìn)一步治療，急診擬“發(fā)熱待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不應(yīng)。當(dāng)前21頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血獻(xiàn)血史，有“磺胺類”藥物過(guò)敏史。當(dāng)前22頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。體格檢查T38.7℃，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射存在。

當(dāng)前23頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。2015.12.16-12.25泗縣人民醫(yī)院：腦電圖：未見(jiàn)異常；血常規(guī)：均在正常范圍之內(nèi)。12.25入我院腦脊液常規(guī)（12.25）：潘氏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，其余正常。腦脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L↓,Cl:111mmol/L↓，LA:6.0mmol/L；↑

。顱腦MRI平掃+增強(qiáng)掃描（12.25）：腦內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號(hào)，輕度強(qiáng)化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”輔助檢查當(dāng)前24頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。六、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)當(dāng)前25頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。P：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。I：(1)生活護(hù)理：保持床單位整潔干燥,予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適臥位，保持肢體功能位置，

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便盆，動(dòng)作輕柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全護(hù)理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標(biāo)識(shí)牌，每班評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的情況記錄。(3)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬配合治療，及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹(shù)立信心。O：（1.21）患者住院期間未發(fā)生墜床，生活可部分自理，ADL評(píng)分80分。

一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.25)當(dāng)前26頁(yè)，共27頁(yè)，星期日。P：患者住院期間可自解小便I:（1）評(píng)估排尿情況:注意區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿失禁。（2）對(duì)癥護(hù)理：排尿困難或者尿潴留，注意促進(jìn)膀胱的收縮、排尿；尿失禁注意防止壓瘡，注